Исследовали  морфологический  ответ опухоли на воздействие,  включающее проведение  сонодинамической химиотерапии при дистанционной гамматерапии (ДГТ) рака  слизистой  оболочки  полости  рта (РСПР). 61 больной РПСР были разделены  на основную (31 больному  при ДГТ проводилась   локально  на очаг  опухоли 5 мг платидиама  с помощью  ультразвукового  воздействия  частотой  0,88 МГц±0,33%, и I=1,0Вm/см2) и контрольную (30 больным, сопоставимым по клиническим параметрам,  проводилась  только аналогичная ДГТ) группы. До лечения и после планового перерыва на дозе 40 Гр исследовались  биоптаты опухолей по стандартным морфологическим и иммуногистохимическим методикам. В основной группе доля стромы опухоли увеличилась в 1,9 раз, чем до лечения и в 1,6 раз против контроля, митотическая активность клеток снизилась  в 3,9 и 1,9 раз соответственно, а индекс повреждения паренхимы был выше в 2,4 раза чем в контрольной. Определялся  выраженный фиброз,  наблюдались фокусы клеток, представленные  «клетками — тенями», с выраженными дистрофическими изменениями ядра и цитоплазмы

В контрольной группе было отмечено  сохранение  высокого индекса  пролиферации  Ki-67 (60–75%)  и высокий апоптотический индекс (50–65%)  всех клеточных слоев опухоли. Уровень маркера  Ki-67 и экспрессия мутагенного гена р53 по сравнению с исходными данными снизилась лишь в 1,3 и в 1,5 раз соответственно. В образцах опухоли основной группы клетки базального слоя плоского эпителия вокруг опухоли экспрессировали  Ki-67, p53 в 10–15%  площади и не отличались от нормальных показателей. Уровень маркера  Ki-67 и экспрессия мутагенного гена р53 по сравнению с исходными данными снизились в 7,1 и 6,5 раз соответственно. Таким образом,  сонодинамическая химиотерапия способствует подавлению биологической агрессивности опухоли, обеспечивает существенно более выраженный противоопухолевый эффект по сравнению с действием только ионизирующего излучения.

Известно онкогенное влияние трансформирующих вирусов на риск развития онкологических заболеваний.  Практически не исследовано влияние широко распространенных,  зачастую персистирующих инфекций, типа вируса простого герпес  (ВПГ), цитомегаловируса  (ЦМВ) и хламидийных инфекций на гормональный фон в органах репродуктивной системы и роль их в патогенезе рака тела матки. Целью работы явилось изучение влияния инфекционных агентов в самостоятельном и сочетанных вариантах на локальный гормоногенез  тканей матки и яичников у больных раком тела матки менопаузального  возраста.  В опухоли, перифокальной  зоне и неизмененных  яичниках у больных раком  тела матки ИФАи ПЦР методами определяли наличие вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирусную и хламидийную инфекции. В зависимости  от инфицированности тканей изучали уровень локальной насыщенности образцов  эндометрия  и яичников половыми гормонами, секстероидсвязывающим  глобулином, пролактином. Присутствие инфекционных агентов оказывает модифицирующее влияние на локальный гормоногенез,  увеличивая интенсивность нарушений, что приводит к дисбалансу стероидов,  нарушению соотношения метаболитов эстрогенов и усилению пролактинемии не только в опухолевой ткани, но и в неизмененных  яичниках у больных раком тела матки.

Исследован ликвор 52 оперированных больных злокачественными глиомами (Т 2–3NхMo)  с целью изучения острофазных  -2-макроглобулина (  -2М) и   -1-протеиназного  ингибитора (  -1ПИ) при двух видах локальной  интраоперационной  химиотерапии  (ЛИХТ-1 и ЛИХТ-2).Определяли   -2М и   -1ПИ  до  ЛИХТ (фон), а также на 7 сутки, через 1 и 2 месяца послеоперационного (п/о) периода методом иммуноферментного анализа на стандартных тест-наборах.  Контролем служил ликвор 9 больных,  у которых исключён  воспалительный и/или злокачественный процесс в мозге. Гендерные и возрастные различия в ликворе не установлены.При каждом способе лечения установлена различная реакция больных на ЛИХТ, в связи с чем выделены отдельные группы с неблагоприятным и благоприятным течением послеоперационного периода. На 7 сутки п/о вгруппах  после  ЛИХТ-1 и ЛИХТ-2 с неблагоприятным течением послеоперационного периода  -2М при обоих видах терапии был достоверно  ниже, чем в обеих группах с благоприятным послеоперационным  периодом; -1ПИ на 7 сутки после  ЛИХТ-1 и ЛИХТ-2 в группах с отрицательной динамикой был достоверно выше, чем в группах с положительной динамикой, фона и контрольного ликвора.Через 2 месяца после ЛИХТ-1 в 18,5% случаев из 27 больных наблюдали продолженный рост опухоли с летальным исходом, у остальных выживших активность    -2М оставалась  высокой. Через 2 месяца после ЛИХТ-2 количество   -2М в ликворе больных снижалось, относительно предыдущего периода и фона (р<0,01  во всех случаях), оставаясь достоверно выше данных контрольного ликвора, летальных исходов в этот период не зарегистрировано. Через 2 месяца -1ПИ в ликворе больных с отрицательной динамикой после  ЛИХТ-1 оставался выше контроля на 38,8%, а после  ЛИХТ-2 он был ниже контроля на 24,1%.В обеих группах с положительной динамикой α-1ПИ соответствовал  условной норме контрольной группы. Длительное сохранение высокой ингибиторной ёмкости ликвора или снижение её ниже условной нормы свидетельствует о локальном воспалении или о возможности продолженного роста опухоли и может служить прогностическим  фактором  для раннего определения  тяжести состояния больного в п/о период.   ЛИХТ-2 оказалась более успешной, поскольку все больные выжили, неврологического дефицита не наблюдалось.

Гипердиагностика рака легкого в последние годы вызывает озабоченность по причине появления новых методов скрининга, выявляющих мелкие узловые образования,  клиническое значение  которых неизвестно.  Распространенность  РЛ по результатам  скрининговых исследований колеблется от 0,4% до 2,7%, в зависимости от численности обследованного населения. Нерешенной проблемой остается большое количество ложноположительных заключений. На первоначальном  этапе обследования  лиц из групп риска число ложных заключений колеблется в диапазоне 10–20%,  но может достигать и 50%, при положительных прогностических значениях от 2,8% до 11.6%.  Установлено, что патологические фокусы меньше5 мммаловероятно злокачественные, а от 5 до10 ммв диаметре, 25–40% из которых не содержат кальцинатов, имеют неопределенное значение. Тактика ведения  пациентов с подобными образованиями,  как правило, состоит в выполнении  повторных   КТ с течением времени и при выявлении роста в тонкоигольной аспирационной  биопсии  или хирургической резекции. Видеоторакоскопия с биопсией обеспечивает высокую эффективность дифференциальной  диагностики округлых одиночных новообразований, расположенных в кортикальном и субкортикальном отделах легкого или вблизи междолевой щели. Представленные  результаты свидетельствуют о том, что в настоящее время ВТС при периферических новообразованиях и диссеминированном поражении паренхимы легких является единственным малоинвазивным методом, позволяющим верифицировать процесс со 100% вероятностью.

Роль неоадьювантной ХТ НМРЛ   до настоящего времени остается  неопределенной.  Подобно другим солидным опухолям она может оказаться полезной, в лечении ограниченно операбельного  НМРЛ, в результате  воздействия  которой поддающегося  радикальному  ХЛ, без положительных надежд в отношении улучшения выживаемости, сравнительно с адьювантной ХТ. Только проспективные исследования  дадут ответ на этот вопрос. Тем не менее,  определение  оптимальных кандидатур для сравнительных исследований  предоперационной  и послеоперационной ХТ на практике является непростой задачей.  Оптимальный подход заключается в том, чтобы пациентам с I и II ст.  НМРЛ проводилось комбинированное лечение, включающее операцию и адьювантную ХТ, а больным с так называемым ограниченно операбельным опухолевым процессом  IIВ-IIIА ст., но минимальным или сомнительным вовлечением медиастинальных лимфатических узлов неоадъювантную  ХТ. Следует признать очевидный факт, что на данный момент традиционные пути совершенствования  ХТ НМРЛ  в значительной мере исчерпаны, однако, в связи с разработкой  доступных для фазы клинических испытаний рекомбинантных цитокинов, открылись реальные возможности для проведения  клинических исследований  по разработке  и оценке эффективности методик неоадьювантной химиоиммунотерапии НМРЛ.

Проведена  сравнительная  оценка различных способов  неоадъювантной химиотерапии 67 больных местнораспространенным раком шейки матки (МРРШМ) T1b2–2bN0–1M0  стадий в возрасте от 25 до 48 лет. Основную группу составили пациентки, первым этапом лечения  получавшие неоадъювантную химиотерапию (НАХТ)  в сочетании с плазмаферезом (ПА)  и неспецифической иммунотерапией. В контрольную группу вошли пациентки, которым проведена  НАХТ по стандартной  методике.  В обеих группах больных применены  одинаковые цитостатики. Установлено, что НАХТ в сочетании с плазмаферезом и иммунотерапией способствует достижению выраженного клинического эффекта,  позволяет  улучшить безрецидивную  выживаемость  больных, снизить частоту и выраженность осложнений специального лечения и отдалить возврат и метастазирование заболевания.

Введение: Особенности ангиогенеза в регионарных лимфатических узлах (РЛУ) у больных  РЖ изучены  недостаточно.

Поэтому цель нашего исследования – дать морфологическую характеристику и клиническую оценку разным  типам сосудов в ткани РЛУ

у больных  РЖ.

Материалы и методы: Исследованы гистопрепараты регионарных ЛУ без метастазов  у 32 больных РЖ. Срезы окрашивались  гематоксилином Майера и эозином и иммуногистохтитчески (ИГХ) с помощью антител к CD34.

Результаты:  Установлено,  что плотность  клеток,  экспрессирующих  СД34 в ЛФ  ЛУ коррелирует с ПМС  в корковом слое ЛУ  (r=0,483, р=0,005),  плотностью клеток в ЛУ (r=0,550, р=0,01), и количеством  ЛФ в слизистой  оболочке желудка (СОЖ) (r=0,576, р=0,001). Плотность клеток, экспрессирующих  СД34 в ЛФ  ЛУ была выше, при множественных ЛФ в СОЖ (7,21+2,91 и 13,47+6,45,  соответственно при единичных и при множественных ЛФ в СОЖ, р=0,006). В ткани РЛУ выявлены 3 типа сосудов, имеющих различную морфологию и клиническое значение: капилляры обычного строения, дилятированные капилляры и атипичные  сосуды.  ПМС в корковом  слое  ЛУ коррелировала со стадией  РЖ (r= –0,410, р=0,01) и количеством метастазов в РЛУ (r= –0,440, р=0,01). ПМС была ниже при местно-распространенном  РЖ (28,4+4,91,  32,5+13,32  и 23,79+6,193 микрососудов  на УЕП, соответственно   при стадии  T1–2N0М0,   T3N0М0 и T2–4N1–2М0, р1–3=0,02)  и множественных метастазах  в РЛУ (29,8+8,51,  25,2+5,82  и 22,7+6,63 микрососудов на УЕП, соответственно  при отсутствии, единичных и множественных MTS, р1–3=0,001). Наличие множественных атипичных сосудов также коррелировало  со стадией рака желудка (r=0,390,  р=0,04) и 3-летней безрецидивной выживаемостью (r=0,630, р=0,002).  При этом для начальных стадий РЖ было характерно отсутствие атипичных сосудов в паракортикальном слое. Тогда как при местно-распространенном  РЖ чаще выявлялись атипичные сосуды. При наличии множественных атипичных сосудов в ткани РЛУ отмечалось снижение 3-летней безрецидивной выживаемости с 87% до 42,9% (р=0,03).  В то время как сохранность синусов в ЛУ связана с ее увеличением (83,8% и 57,1%, соответственно при сохранности и отсутствии синусов в РЛУ, р=0,04).

Выводы:  Таким образом,  полученные данные свидетельствуют о тесной связи лимфопролиферативных  процессов в лимфатических узлах и слизистой оболочке желудка между собой и с процессами  ангиогенеза.  Происхождение атипичных сосудов требует дальнейших исследований.

При экспериментальной  внутрибрюшинной химиотерапии циклофосфаном саркомы 45 и перитуморальном введениифакторов, ингибирующих цикл Кребса (дифенгидрамин  и АТФ) изучены гистологические,  ультрастуктурные и иммуноцитометрические показатели, характеризующие  развитие  инволютивных процессов  опухоли и ее регрессии.  Моделирование метаболического микроокружения на фоне проведения системной неоадьювантной химиотерапии у больных раком молочной железы Т 3–4N0–3М0  привело к увеличению непосредственного противоопухолевого эффекта.  Оценка ответа опухоли коррелировала  с цитохимическими показателями  состояния ключевых ферментов  цикла Кребса (СДГ,  -ГФДГ) в лимфоцитах перитуморальной зоны.

С 2004 по 2014 годы в МРНЦ оперировано 46 больных саркомами опорно-двигательного аппарата с метастатическими поражениями легких.  У 22 больных с саркомами костей первично метастазы  были выявлено у 27%, а у 24 больных с саркомами  мягких тканей у 29% метастазы были выявлены в момент установления  диагноза.  Оперированы  20 женщин и 26 мужчин в возрасте от 16 до 72 лет, средний возраст составил 39 лет. Метастазы располагались в большинстве случаев субплеврально. Солитарные метастазы наблюдались у 8 больных (17%), единичные у 11 (24%) и множественные у 27 (68%), из них у 18 больных было двустороннее  поражение.  Во всех случаях на первом этапе лечения проводилась полихимиотерапия согласно гистологическому варианту опухоли. В случае больших размеров  метастаза  и в случае близкого прилежания к корню лёгкого (27 больным),   проводился  предоперационный  курс ДЛТ в режиме гиперфракционирования с дневным дроблением дозы (2 раза в день с интервалом 4 часа через  день РОД 3Гр до СОД 30Гр (изоэффективно  42Гр)), после которой выполнялось удаление легочных метастазов.  Всего выполнено 73 оперативных вмешательства  у 46 больных. Чаще выполнялась прецизионная резекция легких с помощью хирургического неодимового ИАГ лазера MY 40 (длина волны 1318 нм). Одному больному выполнена пневмонэктомия. Видеоторакоскопическая техника применялась в 6 случаях. Одномоментно удалялось от 1 до 103 метастазов. пневмонии с абсцедированием – у 3 больных, стойкий пневмоторакс – у 5 больных, все осложнения купированы консервативно. Послеоперационной летальности не было. Дважды оперированы 14 больных, трижды – 2, четыре вмешательства у 2 больных, шесть раз оперирован 1 пациент. Срок наблюдения  за больными составляет  от 3 месяцев до 126 месяцев. 26 больных умерло  от прогрессирования  заболевания. Трёхлетняя и пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения составила   46 и 41 % соответственно.  Медиана выживаемости 32 мес. Таким образом,  комбинированное лечение генерализованных форм сарком опорно-двигательного аппарата позволяет в ряде случаев добиться длительной ремиссии  и существенно  продлить жизнь. Хирургический метод показан  как при солитарных  так и при множественных метастазах в лёгких и должен сочетаться с системным воздействием (ПХТ) и, по показаниям, с дополнительным локальным воздействием (ДЛТ) на метастазы. Прецизионная резекция является адекватным и функционально щадящим методом хирургического лечения метастазов в легких и не сопровождается тяжелыми послеоперационными осложнениями.

Трансректальный высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) является новым, неинвазивным, местным лечением рака простаты с 17-летним клиническим опытом, в ходе которой было пролечено около 32000 пациентов по всему миру, из них 2700 в мюнхенской клинике Харлачинг и 1000 в Самарском онкологическом диспансере.  В данной статье показано текущее состояние HIFU в качестве неинвазивной местной терапии при радикальном или паллиативном подходе для больных с различными стадиями рака простаты, и как HIFU вписывается в долгосрочную концепцию последовательной  мультимодальной терапии. Эта статья отражает опыт 17-летней  клинический практики 2 центров и результаты 3700 лично пролеченных пациентов.

Цель:  Исследовать аргирофильные белки, ассоциированные с ядрышкообразующими районами  (Ag-ЯОР-белки) в пролиферирующих клетках во взаимосвязи  с клинико-морфологическими параметрами и выживаемостью при аденокарциноме легкого.

Материал и методы. Исследованы 94 операционных материалов аденокарциномы легкого с помощью двойного окрашивания на антиген Ki-67 (клон  MIB-1,  DAKO) методом иммуногистохимии и на Ag-ЯОР-белки азотнокислым серебром.

Результаты: В аденокарциноме  легкого площадь Ag-ЯОР-белков в MIB-1 позитивных клетках взаимосвязана с клинико-морфологическими параметрами по системе TNM: показателем Т, наибольшим размером  опухоли, показателем N, стадией заболевания  и дифференцировкой. Выживаемость больных с небольшой площадью Ag-ЯОР-белков в MIB-1 позитивных клетках лучше по сравнению с большой. Площадь Ag-ЯОР-белков в MIB-1 позитивных клетках – независимый фактор прогноза при аденокарциноме легкого.

Заключение: Площадь Ag-ЯОР-белков в MIB-1 позитивных клетках взаимосвязана  с клинико-морфологическими параметрами по системе TNM и выживаемостью при аденокарциноме легкого.

Введение: Применение ипилимумаба (ИПИ) для лечения больных диссеминированной  меланомой  кожи, впервые продемонстрировавшее увеличение выживаемости, явилось важным событием в иммунотерапии  злокачественных опухолей. Мы представляем  результаты лечения больных в рамках программы  расширенного  доступа к препарату (СА184-ЕАР).

Материалы и методы: В ФГБУ «НИИ онкологии  им.  Н. Н. Петрова» Минздрава России в программу с сентября2012 г. по август2014 г. включен 71 больной диссеминированной меланомой, с признаками прогрессирования опухолевого процесса, получивших ранее  от 1 до 6 линий лекарственной терапии. Средний возраст составил 51 год (21–76 лет). У 39 (60%) больных установлена IV стадия M1c, 25% пациентов имели метастатическое поражение головного мозга, 28% – метастазы в печени, 19% – метастазы в костях. Все больные получали ИПИ в дозе 3 мг/кг 1 раз в 3 недели, всего 4 введения.

Результаты: У  71 больного проведено 229 введений  ИПИ (в среднем-3,2).  Тридцать девять больных (59%) получили 4 введений, 21 (35%) – 1–2 введения.  Большинство пациентов имело хотя бы одно нежелательное явление (НЯ), связанное  с лечением. У  15 больных (21%) нежелательных явлений не наблюдалось. Трое больных умерло от нежелательных явлений, возможно связанных с проводимой терапией: 1 – от почечной недостаточности, 1 – от тромбоэмболии легочной артерии, 1 – от отека головного мозга на фоне прогрессирования  опухолевого процесса. НЯ 3–4 ст. наблюдались  у 10 (14,1%) больных: сыпь 3 ст.– у 3 (4,2%), диарея 3 ст. у 2 (2,8%), слабость 3 ст. у 2 (2,8%), одышка 3 ст. у 1 (1,4%), повышение уровня АЛТ и АСТ 4 ст. у 1 (1,4%), гипокалиемия 3 ст. у 1 (1,5%) больных. Эффективность лечения оценена у 54 больных, полный регресс  выявлен у 3 (6%) больных, частичный – у 6 (11%) больных. Объективный ответ на терапию наблюдался  у 28% пацинентов, стабилизация  процесса  у 6 (11%). Средняя длительность наблюдения составила 144 дня. Медиана времени до прогрессирования – 81 (95% ДИ 73–105)  дней. Медиана общей выживаемости составила 411 дней (95% ДИ – 303–519).

Заключение: Терапия  ИПИ удовлетворительно переносится большинством больных и обладает значимой клинической эффективностью в качестве второй и последующих линий лекарственной  терапии у пациентов диссеминированной  меланомой  кожи.

Хирургический метод  является  «золотым стандартом»  в лечении больных раком прямой кишки. Целью хирургического лечения является сведение  к минимуму частоты местных рецидивов,  возникновение которых во многом зависит от качества операций.

Краеугольным камнем в выборе лечебной тактики следует считать отношение опухоли к собственной  фасции прямой кишки. Даже применяя современные  хирургические методики, большинство опухолей прямой кишки  ниже переходной складки брюшины следовало  бы лечить используя предоперационную лучевую терапию. Предоперационная  лучевая (х/л) терапия позволяет уменьшить частоту местных рецидивов и создать  условия для увеличения  числа сфинктеросохранающих операций.  Степень регресса  опухоли после  химиолучевой терапии напрямую коррелирует с выживаемостью и частотой местных рецидивов.  Регресс  опухоли создает  предпосылки для избавления больного с опухолью прямой кишки от послеоперационных  осложнений и летальности, связанных с выполнением обширных радикальных операций. Использование стандартизированных систем для оценки степени регресса  опухоли может предоставить ценную информацию центрам, специлизирующимся на лечении больных с данной патологией. МРТ малого таза является весьма эффективным инструментом в первичной оценке степени местнорегионарного распространения  рака прямой  кишки, включая отношение  к мезоректальной   фасции. Сложности в прогнозировании полного патологического регресса  опухоли с помощью МРТ связаны,  прежде  всего,  с проблемой дифференциальной диагностики между постлучевыми и опухолевыми изменениями  кишечной стенки и окружающих тканей. Мультидисциплинарный подход обеспечивает  точность стадирования  и способствует  выработке оптимальной лечебной тактики у больных раком прямой кишки.

Большинство больных раком эндометрия  (РЭ) имеют I стадию заболевания,  основным методом лечения которой является тотальная гистерэктомия с двухсторонней сальпингоовариоэктомией с или без тазовой лимфаденэктомии. Отношение к адъювантной лучевой терапии при раннем раке эндометрия неоднозначно и определяется  риском рецидива. В соответствие с глубиной инвазии миометрия, гистологическим типом и степенью дифференцировки РЭ I ст классифицируется  на низкий, промежуточный и высокий риск поражения лимфатических узлов и отдаленного метастазирования.  В рандомизированных исследованиях доказано достоверное улучшение локального контроля после облучения малого таза и/ или внутриполостного облучения влагалища без улучшения общей выживаемости среди пациенток высокого и промежуточного риска. При этом больше всего разногласий связано с назначением адъювантной лучевой терапии при РЭ промежуточного риска в связи с неоднородностью данной группы, что потребовало выделение подгруппы высокого промежуточного риска с учетом дополнительных факторов: лимфоваскулярная  инвазия  и возраст.  В подгруппе высокого промежуточного риска локо-регионарный эффект  адъювантной лучевой терапии оказался  более  значимым. С учетом неоднородности пациенток ранним РЭ, сложностью оценки прогноза в случае невыполнения регионарной лимфаденэктомии и риска поздних лучевых осложнений предпринимаются  попытки оптимизировать показания, объем и способ адъювантной лучевой терапии в соответствие с факторами риска.

Статья  посвящена  одному  из наиболее  дискуссионных вопросов  современной  онкогинекологии —   вмешательствам  на регионарных лимфатических узлах при раке тела матки. Рассмотрены  аргументы их сторонников и противников.

Показания к лечению рака яичников производными  таксанов требуют индивидуализации,  а для этого необходимо располагать надежным маркером, позволяющим достоверно определять целесообразность назначения цитостатиков. Одно из прогрессивных направлений в этом вопросе может быть связано с иммуногистохимической идентификацией в удаленных  опухолях трансдуцин  подобного  протеина  TLE3, который представляет собой транскрипционный репрессор,  принимающий участие в дифференцировке  эпителиальных клеток и канцерогенезе. В настоящем исследовании ретроспективно проанализированы 100 пациенток и проспективно 73 пациентки с серозным раком яичников, пролеченных в МГКОД с 2007 г. по 2014 г.г. На первом этапе всем пациенткам выполнялась циторедуктивная операция, после чего назначалась адъювантная полихимиотерапия с использованием препаратов платины и таксанов или циклофосфамида.  Проведение иммуногистохимического исследования  удаленной опухолевой ткани осуществлялось по стандартной пероксидазно-антипероксидазной  методике. Выявлено статистически значимое влияние на ВСР экспрессии TLE3 (pлог-ранг = 0,023). Пятилетняя ВСР в группе с положительной экспрессией TLE3 в 1,2 раза выше, чем в группе с отрицательной экспрессией TLE3 (0,490 (95%ДИ [0,287; 0,837]) и 0,261 (95%ДИ [0,179; 0,380]) соответственно).  Объективный ответ у пациенток с ТЛЕ-3 положительной опухолевой экспрессией  получен в 93,8%. Не выявлено преимуществ использования таксанов по сравнению с циклофосфаном в группе с отрицательной экспрессией TLE3.Таким образом, целесообразно использовать оценку экспрессии TLE3 с целью выявления групп пациенток, чувствительных к химиотерапии  таксанами.

В исследование  включено 323 человека (первая  группа – 150 пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря, вторая – 173 больных раком мочевого пузыря, после проведенного лечения). Всем обследуемым было выполнено цитологическое исследование  промывных вод мочевого пузыря традиционным методом и методом жидкостной цитологии. Дана сравнительная характеристика этих методов исследования и показана значительная эффективность метода жидкостной цитологии в диагностике рака мочевого пузыря и его местных рецидивов.

Резюме: Несмотря на успехи в лечении, рак легкого по-прежнему занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% всех раков легкого. Стандартом лечения раннего НМРЛ является операция. Ввиду большой части пациентов, которые продолжают страдать от локального рецидива после радикальной хирургии и адъювантной химиотерапии, следует пересмотреть роль послеоперационной радиотерапии (ПОРТ) при НМРЛ. Результаты мета-анализа ПОРТ, опубликованного в 1998 г., были неутешительными. Адъювантная лучевая терапия при pN0 и pN1 увеличивала риск смерти на 21%, снижая 2-х летнюю общую выживаемость на 7%. При III стадии и pN2 результаты были неоднозначными: ПОРТ несколько улучшала локальный контроль, но не влияла на общую выживаемость. Наряду с критикой мета-анализа, в литературе приводятся данные рандомизированных исследований, подтверждающих пользу ПОРТ. В данной обзорной статье будут рассматриваться потенциальные заблуждения о «вреде» ПОРТ, а также критические проблемы для определения показаний для проведения ПОРТ при НМРЛ. Несмотря на успехи в лечении, рак легкого по-прежнему занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации [1,2]. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% всех раков легкого [3]. Больные с I, II и IIIА стадией НМРЛ считаются потенциально резектабельными с 5- летней выживаемостью после радикальной операции ~ 60–90%, 30– 70%, и 10–30%, соответственно [4,5,6]. Стандартом лечения пациентов с ранней стадией НМРЛ является операция [7]. Адъювантная терапия не рекомендуется для R0 резекции пациентам с I стадии НМРЛ в соответствии с действующими руководящими принципами NCCNV.3.2014. [8]. Тем не менее, 5-летняя выживаемость для пациентов с I стадией НМРЛ по данным разных авторов, колеблется от 50% до 90% [9] c рецидивом заболевания в течение 5 лет после операции [10], что стимулирует поиск эффективной адъювантной терапии в течение последних нескольких десятилетий

Цель исследования — оценить относительный риск рака предстательной  железы (РПЖ) и других (внепростатных)  опухолей в семьях больных с первично-множественными  злокачественными  новообразованиями   (ПМЗН) и с синдромом  наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC). Материалом для исследования  послужили данные регистра раковых семей,  включающий сведения  о 560 больных с ПМЗН, 126 семей с HNPCC и их родственников первой степени родства.  В качестве контроля служили популяционные частоты указанных заболеваний.

Среди 560 пробандов с ПМЗН было 217 (38.7%) мужчин и 343 (61.3%)  женщин. Только у 12 (2.1%) пациентов-мужчин одна из опухолей поражала  ПЖ. У них выявлены 24 опухоли. У двух  из них опухоли были синхронными, а у 10 — метахронными. У 8 пациентов с РПЖ вторые опухоли локализовались:  в прямой кишке (5), ободочной кишке (2) и мочевом  пузыре (1). В качестве  второй опухоли РПЖ наблюдали  у 4 пациентов:  у 3 с раком прямой кишки и у 1 — раком ободочной  кишки. Только у 2 (0.3%) пациентов первой опухолью был РПЖ. Клинико-генеалогические  сведения  удалось  получить у 543 пациентов  с ПМЗН, в том числе у 206 пробандов-мужчин.  Среди 3637 родственников первой степени родства пробандов с ПМЗН РПЖ выявлен  у 2 (0.11±2.3%), что в 1.7 раза превышает популяционный риск (0.063±0.0019%). Относительный  риск РПЖ для родственников  пациентов  из семей с синдромом  HNPCC составляет 0.8±6.3% и превышает таковой в контрольной  группе в 12.7 раз (р<0.05).  Проведена оценка относительного риска в семьях пробандов-мужчин. Среди 1460 родственников-мужчин с ПМЗН выявлен 1 (0.14%) случай РПЖ — у сына. В 42 семьях пробандов-мужчин  с синдромом  HNPCC РПЖ был выявлен у 2 (1.3%) братьев,  что превышает популяционный риск в 20.6 раза. Хотя молекулярный  механизм  и патогенез  РПЖ в описанных семьях остается неизвестным, его ассоциация с синдромом  HNPCC и, возможно, с синдромом полинеоплазий, очевидна. 

Высокий относительный риск заболеть  РПЖ для кровных родственников-мужчин пробандов с ПМЗН и синдромом  HNPCC предполагает наличие унаследованной генетически обусловленной предрасположенности  к развитию болезни.  Необходимы молекулярно-генетические исследования,  чтобы определить  генетическую основу подверженности к раку предстательной  железы в этих семьях. Не исключено, что это может быть связано с общими этиологическими факторами.

Цель.  Обзор современных тенденций органосохраняющего лечения рака молочной железы. Обобщение собственного 15 летнего опыта органосохраняющей  хирургии РМЖ и его анализ в свете мировых тенденций.

Материалы и методы. Проведен  анализ  результатов  радикального органосохраняющего  лечения  429 больных инвазивным  РМЖ Т 1–2N0–3M0, в 1999–2013  гг. С 1999 по2007 г. выполняли квадрантэктомию.  С2007 г. перестали иссекать фасцию, а границы удаляемых вокруг опухоли тканей ограничили 0,5–1,0 см. Кожу над опухолью иссекали только при подозрении  на возможное её вовлечение в процесс. После удаления препарата его края маркировались и производилось  срочное гистологическое исследование.  В случае обнаружения опухолевых элементов делалась  реэксцизия  края, а при повторном позитивном ответе — мастэктомия.  Аксиллярная лимфодиссекция выполнялась всем пациенткам с опухолями размером  1,0см  и больше.  До2007 г.— уровня 3. С2007 г. объем операции определялся в зависимости от уровня поражения лимфоузлов, который устанавливался предоперационным УЗИ и при ревизии аксиллярной клетчатки во время  вмешательства.  При N0 — уровня Д-1, при N1Д-2, при N2,3 –Д-3. Послеоперационная  лучевая терапия назначалась всем пациенткам, за исключением некоторых больных старше 70 лет с pT1N0 и благоприятными морфологическими  характеристиками опухоли.

Результаты.  На январь2014 г. прослежено 415 больных из 429. Рецидив в сохраненной молочной железе развился у 18 (4,3%) пациенток. В 6 (33,3%) случаях он сочетался с отдаленными метастазами.  Обращает на себя внимание, что все больные с рецидивом получали адьювантную лучевую терапию, а в 16 (88,9%) случаях были произведены квадрантэктомии. Больным с рецидивом заболевания и отсутствием отдаленных метастазов произведена ампутация молочной железы. В январе2014 г. все они были живы со сроками наблюдения от 30 до 162 месяцев. Общая 5-летняя выживаемость по Kaplan-Meier составила 92,3±1,8%,  10-летняя — 84,2±2,5%.

Выводы. Органосохраняющее лечение, при условии тщательного отбора больных, должно стать методом выбора. Достаточным является отступление от границ опухоли 0,5см.  Основной целью сохранения молочной железы является достижение хорошего косметического результата, поэтому, если это невыполнимо — органосохраняющая операция теряет смысл.

Церебральные метастазы рака молочной железы являются грозным осложнением онкологического процесса. Несмотря на диссеминацию процесса многие пациентки живут и получают лечение годами, в отличие от пациентов с церебральными метастазами других злокачествен- ных опухолей (рак легкого, меланома, почечноклеточный рак). И на разных этапах метастатической болезни этим пациенткам могут быть предложены различные виды лечения: химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия, радиохирургия, хирургическое лечение. Однако стандартов определяющих показания к хирургическому лечения при церебральных метастазах рака молочной железы в настоящее время нет. В статье описываются хирургические методики, определяются показания и противопоказания к хирургическому лечению.

В РОНЦ им Н. Н. Блохина РАМН изучалась эффективность  различных схем лекарственной  терапии у больных с метастазами рака молочной железы в головном мозге.

При применении схем с антрациклинами (CAF, AC) у 26 больных объективный эффект в мозге (полные и частичные регрессии) зарегистрирован  у 16 (62%) пациенток (ранее нелеченые больные). Медиана выживаемости больных составила 12 месяцев. В группе пациентов, получавших монотерапию (30 человек), капецитабин назначался  в дозе 2000 мг/м2/сутки внутрь с 1 по 14 дни, каждые 3 недели.  Частичный эффект в головном мозге зарегистрирован  у 9 пациенток (30%). Медиана выживаемости составила 15,1 месяца. В группе комбинированной  терапии (капецитабин + лучевая терапия) из 30 пациентов полный эффект в головном мозге зарегистрирован у 4 пациенток (13%), частичный эффект — у 18 (60%). Медиана выживаемости составила 22 месяца. Проводилось исследование  по изучению эффективности химиотерапии по схеме гемцитабин + цисплатин у 30 больных раком молочной железы с метастазами в головном мозге,  ранее  получавших I–III линии химиотерапии  и лучевую терапию на область головного мозга. В 4 случаях (13,3%) достигнута полная регрессия  метастазов в головном мозге. У 12 больных (40,0%) достигнута частичная регрессия  метастазов в головном мозге. Медиана общей выживаемости составила 10 мес. 23 больным раком молочной железы с гиперэкспрессией Her-2/neu и c метастатическим поражением головного мозга проводилась терапия по схеме капецитабин + лапатиниб.  В 2 случаях (8,7%) достигнута полная регрессия  в головном мозге, в 9 случаях (39,1%) — частичная регрессия, в 10 случаях (43,5%) — стабилизация болезни. Медиана общей выживаемости составила 16 месяцев. 9 больным раком молочной железы с гиперэкспрессией Her-2/neu и c метастатическим поражением головного мозга проводилась терапия по схеме капецитабин + трастузумаб.  В 2 случаях (22,2%) зарегистрирована  полная регрессия  метастазов в головном мозге, в 4 случаях (44,4%) — частичная регрессия,  в 2 случаях (22,2%) — стабилизация. Медиана общей выживаемости составила 15,5 месяцев.

Таким образом,  результаты проведенных исследований показали высокую эффективность лекарственной терапии в лечении больных раком молочной железы с метастазами в головном мозге.

Эпидемиология рака молочной железы (РМЖ) является наиболее изученной, не только вследствие высокой частоты встречаемости этой опухоли, но и значительной эстетической и социальной важности для женщины этого органа [2, 5]. Заболеваемость РМЖ на протяжении уже более 20-и лет занимает лидирующее 1-ое место в структуре онкологической патологии у женщин как в Российской Федерации, так и в Алтайском крае [5, 8]. Тенденции снижения динамики заболеваемости не наблюдается: если в 2002 г. в РФ данный показатель составил 38,89 на 100 тыс. населения (%ооо, стандартизованный пока- затель), то в 2012 г. — 46,17%ооо (прирост за 10 лет — 19,94%) [5]. В Алтайском крае сохраняются те же тенденции: прирост «грубого» показателя заболеваемости РМЖ в период 2004–2012 гг. составляет 28,2%, стандартизован- ный показатель — 46,76%ооо, 2012 г. [5]. Рак молочной железы—одно из 3-х злокачественных новообразований (ЗН) для которых разработан достоверный маммографический скрининг, который снижает смертность от данных ЗН у женщин в возрасте 50–69 лет [2, 7, 9, 15]. На сегодняшний день изучены и определены множественные факторы риска, позволяющие формировать группы онкологического риска, задачами которых является профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы [1, 3, 6, 12, 19, 23]. Доказано, что до 10% ЗН молочной железы являются генетически обусловленными и, пожалуй, наибольшее количество молекулярно-генетических исследований в онкологии принадлежит проблемам рака молочной железы [10, 13, 14, 16, 17, 24]. В то же время, несмотря на многочисленные достижения в профилактике и диагностике данной патологии, сохраняются ста- бильно высокие уровни смертности. Смертность от рака молочной железы в Алтайском крае в 2013 году составила 28,1% (в РФ 2012 г. — 29,8%) [5]. Таким образом, проблема профилактики злокачественных новообразований молочной железы ещё не решена и остаётся чрезвычайно актуальной.

Актуальность.  Для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей прямой кишки применяется эндоскопическая электроэксцизия через  колоноскоп, трансанальное удаление опухолей, а также и их трансабдоминальное удаление. Эти методы имеют как определенные преимущества и показания, так и ограничения и недостатки. Приоритеты современной онкологии в разработке органосохраняющих методов лечения привели к появлению метода трансанальной эндоскопической хирургии. Полный визуальный контроль и микрохирургическая техника обеспечивают возможность прецизионного удаления опухолей n-блоком с адекватными латеральными границами, с возможностью иссечения на всю толщину стенки кишки.

Цель работы. Оценить результаты трансанального эндоскопического удаления опухолей прямой кишки.

Материалы и методы. 46 больных, оперированных методом трансанальной эндоскопической хирургии по поводу аденом и начальных форм рака прямой кишки. Опухоли располагались  на расстоянии от 3 до13 смот зубчатой линии, их размер  был от 1,2 до5 см, у 85% опухолей было широкое основание.  Полностенному удалению подвергались  полипы прямой кишки (65%), удаление опухоли вместе  с подлежащей мезоректальной  клетчаткой осуществлялось при полипах с признаками малигнизации, начальном раке прямой кишки (35%). Послеоперационное патоморфологическое  исследование  у 15% больных в аденомах прямой кишки выявило участки аденокарциномы  in situ.

Результаты:  Послеоперационные осложнения развились у 3 больных (6,5%).  В 2 случаях возникла фебрильная температурная реакция. В 1 случае наблюдалось кишечное кровотечение, остановленное консервативными мероприятиями. Больные находятся под наблюдением от 3 месяцев до 2 лет. За время наблюдения  рецидив опухоли прямой кишки выявлен у 2 больных (4,3%) через 10–14  месяцев после операции. Трансанальное эндохирургическое вмешательство  на прямой кишке не оказало существенного влияния на функцию прямой кишки.

Заключение. Описанные возможности позволяют рекомендовать данный метод к широкому внедрению в хирургическую практику. На основании полученных результатов  можно заключить, что трансанальное  эндоскопическое  удаление опухолей вполне может стать методом  выбора у больных  с начальными формами рака прямой кишки.

При II и III стадии рака прямой кишки (cT3/сТ 4 или cN+) в большинстве случаях стандартным подходом в лечебной тактике является сочетание хирургического и предоперационного  химиолучевого лечения. Такой подход позволяет значимо снизить частоту рецидивов болезни, а в некоторых исследованиях  приводит к улучшению общей выживаемости.  Однако в течение последующих 10 лет от 30% при  IIa до 70% больных  при IIIc стадии погибают от прогрессирования  болезни.  При этом прогрессирование  заболевания  у большинства реализуется  через отдаленное метастазирование,  что диктует необходимость совершенствования системной терапии. Основным методом профилактики отдаленного метастазирования  при ранних стадиях болезни является адъювантная химиотерапия. Однако к настоящему времени данные об эффективности  послеоперационного  лечения при раке прямой кишки после предоперационной  химиолучевой терапии остаются противоречивыми. Настоящий обзор литературы посвящен анализу результатов исследований, посвященных оценке эффективности адъювантной химиотерапии у больных раком прямой кишки после проведенного предоперационного  лечения при II стадии болезни.

Развитие  химиотерапии привело к существенному прогрессу  в терапии злокачественных опухолей, но ее эффек-тивность в отношении метастазов в головной  мозг (МГМ) является недостаточной. Фракционированное облучение всего головного мозга (ОВГМ) было стандартным методом  лечения  МГМ, но обеспечивает  ограниченный  локальный контроль и, как следствие,  неудовлетворительные  клинические результаты. Радиохирургия с использованием аппа-ратов «Гамма Нож», «Кибер Нож» существенно  изменила  результаты  лечения  пациентов с МГМ, что позволило сформулировать новые стандарты лечения этой группы больных.

Настоящий обзор подводит итог текущих литературных данных радиохирургического  лечения МГМ с акцентом на выживаемость и качество жизни, ответа опухоли на лечение и потенциальных комбинациях методов лечения МГМ.

Представлены результаты многолетней работы по выявлению больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводом Баррета,  их обследованию и лечению. Разработанная методика позволяет предотвратить развитие аденокарциномы пищевода на фоне пищевода Барретта и улучшить качество жизни пациентов.

Лечение и реабилитация больных раком гортани является сложной проблемой, так как большинство больных (60–70%) поступают на лечение в 3 и 4 стадиях заболевания. Основным видом хирургического вмешательства является ларингэктомия которая приводит к нарушению функций органа и инвалидизации. Известно, что при местно – распространенных опухолях гортани возможно выполнение резекций. Однако после этих операций н удается реабилитировать от 22 до 57% больных вследствие трудностей при создании достаточного просвета гортани, развития хондроперихондрита, роста грануляций, образования рубцов и стеноза этого органа. (Л. А. Бухман 1982г, П. Т. Битюцкий 1990, Park H. Y., 2009; SoYeonLimatal., 2012 и др. соавторы).

Введение: Частота венозных тромбоэмболических  осложнений (ВТЭО) у онкологических пациентов (ОП) увеличивается на 10% во время химиотерапии (ХТ). Сочетание системной гиперкоагуляции крови и гипофибринолиза являются наиболее опасными рисками ВТЭО.

Целью данного исследования было оценить параметры тромбоэластографии  (ТЭГ) (гиперкоагуляция и гипофибринолиз) для оценки антитромботического эффекта низкомолекулярного гепарина (НМГ).

Методы: Мы изучали 78 ОП (женщины – 47, средний возраст – 56 лет) с высоким  риском  ВТЭО по шкале Khorana до ХТ (≥3 балла). Исследования крови делали до и через 3–4 часа  после  инъекции  НМГ (дальтепарин  натрий 5000 МЕ в сутки). Изучали следующие ТЭГ параметры  (TEG 5000,  США): R – время начала реакции (наша модификация, патент РФ № 2015515, норма=660–970 с), фибринолиз (наша модификация,  патент РФ № 2358657, норма=60–120%).  Чтобы оценить комплексно взаимодействие этих двух параметров, мы решили ввести бальную оценку. Мы присвоили:  1 балл когда параметр R был менее 500 сек и 1 балл при фибринолизе  менее 40%. В случае укорочения этих показателей  ниже означенных значений начинали терапию НМГ.

Результаты:  До назначения НМГ в 38% ОП имели умеренную/выраженную гиперкоагуляцию крови (средний балл=0,5),  и в 80% – умеренное/выраженное угнетение фибринолиза (средний балл = 0,95): общий балл (ОБ) составил 1,45. Следовательно, угнетение фибринолиза является ведущим фактором риска ВТЭО у ОП. На пике действия НМГ ОБ снизился на 64% (р <0,01).  У 10% больных с ОБ = 1,0 мы увеличили дозу  НМГ до 5000  МЕ х 2 раза в день. В результате,  контроль параметров ТЭГ показал сокращение ОБ на 14% от первоначального. Таким образом,  дополнительная медикаментозная  коррекция системы гемостаза и фибринолиза  снижает ОБ на 78% от первоначального.

Выводы:  Гипофибринолиз является одним из основных рисков ВТЭО. Комбинированная  оценка гиперкоагуляции  крови и гипофибринолиза  позволит  лучше оценить  риск развития  ВТЭО у ОП. Предлагаемые параметры ТЭГ являются наиболее подходящими для оценки антитромботического эффекта НМГ.

В2012 г. в Государственную программу развития  здравоохранения  в Российской Федерации  включена программа развития паллиативной  медицинской  помощи (ПМП), результатом реализации которой должно стать создание в регионах полноценной инфраструктуры для оказания  ПМП больным, нуждающимся в активной симптоматической терапии и психосоциальной поддержке на поздних стадиях развития неизлечимых прогрессирующих заболеваний. Целью настоящей работы было изучение объемов и места оказания стационарной медицинской помощи больным, умершим от злокачественных новообразований  (ЗНО), в последний  год жизни для определения  их потребности в ПМП по фактическому использованию служб здравоохранения.  Больные, умершие от ЗНО на дому, в последний год жизни получали стационарную медицинскую помощь на разных уровнях системы здравоохранения (69,5 госпитализаций на 100 больных в течение года), преимущественно в МО МЗ (79,77  от всех госпитализаций,  (ДИ 78,9%-80,6%)),   и 20,23±3,0% в областном онкологическом диспансере.  220 коек, которые используются сегодня для оказания медицинской помощи больным ЗНО в последний год жизни, можно расценивать  как минимальный объем потребности больных ЗНО в ПМП, в том числе в условиях специализированного стационара (33,54 койки) при имеющихся уровнях заболеваемости  и смертности от ЗНО в регионе, а также практике и эффективности системы здравоохранения, прежде всего,  амбулаторно-поликлинической помощи. Число коек, используемых больными ЗНО для получения ПМП в течение последнего  года жизни, составило  80,12%  от всего числа коек для оказания  ПМП, рассчитанного по нормативу, рекомендованному Государственной программой развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. То есть надо иметь в виду, что до 80% от числа развернутых в соответствии с нормативом коек ПМП должно быть выделено  для больных ЗНО, и лишь 20% – для оказания специализированной ПМП больным  с другими нозологическими формами заболеваний.  Это подчеркивает актуальность разработки и использования на практике критериев отбора пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями и состояниями неонкологической природы для оказания специализированной ПМП.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ввиду недооценки  их распространенности и значимости, особенно при наличии мочевых катетеров,  становятся  источником мультирезистентных микроорганизмов  в стационаре.  Особенную проблему представляют  резистентные к фторхинолонамграмотрицательные  возбудители ИМП, а также энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного   спектра действия.  Знание современных  тенденций   развития   резистентности   микроорганизмов   и  рациональное   применение антибиотиков поможет врачам онкологам в оказании квалифицированной  помощи пациентам,  у которых развилась  ИМП.

Проблема инфекций кровотока, связанных с внутрисосудистыми устройствами, в настоящее время продолжает оставаться актуальной. Увеличение потребности в установке внутрисосудистого катетера обусловлено современными  требованиями  к проведению терапевтических, профилактических, диагностических и иных мероприятий.  Минимизация риска потенциально опасных для жизни инфекций, в том числе инфекций кровотока, связанных с внутрисосудистыми устройствами, а также сокращение случаев нозокомиальных инфекций следует считать приоритетным  направлением  комплексной работы по улучшению качества оказания медицинской  помощи населению.

Для больных злокачественными новообразованиями  характерен высокий риск развития тромботических осложнений, которые осложняют противоопухолевое  лечение  и ухудшают выживаемость  онкологических больных. Основную роль в патогенезе тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями играют изменения в системе гемостаза,  вызываемые как самой опухолью, так и методами лечения. Низкомолекулярные гепарины являются основой специфической профилактики тромбоэмболических  осложнений у онкологических больных. Применение низкомолекулярных гепаринов до и после операции и на фоне химиотерапии уменьшает активацию внутрисосудистого свертывания крови, снижает частоту венозных тромбозов и предотвращает смертельные ТЭЛА, что расширяет  возможности противоопухолевого лечения и повышает качество жизни онкологических больных.