ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ (ВТС) В ТОРАКАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МАЛЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКОГО

Гипердиагностика рака легкого в последние годы вызывает озабоченность по причине появления новых методов скрининга, выявляющих мелкие узловые образования,  клиническое значение  которых неизвестно.  Распространенность  РЛ по результатам  скрининговых исследований колеблется от 0,4% до 2,7%, в зависимости от численности обследованного населения. Нерешенной проблемой остается большое количество ложноположительных заключений. На первоначальном  этапе обследования  лиц из групп риска число ложных заключений колеблется в диапазоне 10–20%,  но может достигать и 50%, при положительных прогностических значениях от 2,8% до 11.6%.  Установлено, что патологические фокусы меньше5 мммаловероятно злокачественные, а от 5 до10 ммв диаметре, 25–40% из которых не содержат кальцинатов, имеют неопределенное значение. Тактика ведения  пациентов с подобными образованиями,  как правило, состоит в выполнении  повторных   КТ с течением времени и при выявлении роста в тонкоигольной аспирационной  биопсии  или хирургической резекции. Видеоторакоскопия с биопсией обеспечивает высокую эффективность дифференциальной  диагностики округлых одиночных новообразований, расположенных в кортикальном и субкортикальном отделах легкого или вблизи междолевой щели. Представленные  результаты свидетельствуют о том, что в настоящее время ВТС при периферических новообразованиях и диссеминированном поражении паренхимы легких является единственным малоинвазивным методом, позволяющим верифицировать процесс со 100% вероятностью.

1. Афанасьев С. Г., Августинович А. В., Волков М. Ю. Видеоторакоскопия как метод дифференциальной диагностики внутригрудных новообразований // Сибирский онкологический журнал. – 2010. – Прил. № 2 – С. 9–10.

2. Волобуев А. В. Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры. Автореф. дис. … к-та мед. наук. Москва, 2006. – 23 с.

3. Клименко В. Н., Барчук А. С., Лемехов В. Г. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении одиночных округлых образований легкого // Вопросы онкологии. – 2006. – Т. 52. – № 3. – С. 349–352.

4. Котив Б. Н., Чуприна А. П. и соавт. Видеоторакоскопия в дифференциальной диагностике и лечении периферических образований легких // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2012. – Т. 7. – № 2. – С. 18–21.

5. Мироненко Д. Е. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении метастатического поражения легких и плевры. Автореф. дис. … к-та мед. наук. Москва, 2010. – 24 с.

6. Трахтенберг А. Х., Соколов В. В., Пикин О. В. и соавт. Возможности видеоторакоскопии в онкологической клинике. // Российский онкологический журнал. – 2007.– № 4.– С. 7–12.

7. Трахтенберг А. Х., Соколов В. В., Филоненко Е. В., Сухин Д. Г., Пикин О. В. и др. Торакоскопическая флюоресцентная диагностика и внутриплевральная фотодинамическая терапия у онкологических больных с первичным и метастатическим плевритом // Российский онкологический журнал – 2009 г.– № 2.– С. 8–13.

8. Яблонский П. К., Пищик В. Г. и соавт. Торакоскопические операции при новообразованиях средостения // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. – Сер. 11. – Вып. 2 – С. 119–127.

9. Christensen JA, Nathan MA, Mullan BP, et al Characterization of the solitary pulmonary nodule:18F-FDG PET versus nodule-enhancement CT.AJR Am J Roentgenol 2006;187 (5):1361–7.

10. Chrysanthidis MG, Janssen JP. Autofluorescence videothoracoscopy in exudative pleural effusions: preliminary results. Eur. Respir J.– 2005 – V.26.– № 6.– P.989–92.

11. Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, et al. Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions a meta-analysis. JAMA 2001;285 (7):914–24.

12. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, et al. Early lung cancer action project: a summary of the findings on baseline screening. Oncologist. 2001;6 (2):147–52.

13. Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. N Engl J Med 2006;355 (17):1763–71.

14. Fernando HC, Schuchert M, Landreneau R, Daly BT. Approaching the high-risk patient: sublobar resection, stereotactic body radiation therapy, or radiofrequency ablation. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (6): S2123–7.

15. Jett JR. Limitations of screening for lung cancer with low-dose spiral computed tomography. Clin Cancer Res 2005;11 (13 Pt 2):4988s–92s.

16. Kelly RF, Tran T, Holmstrom A, et al. Accuracy and cost-effectiveness of [18F] –2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially resectable non-small cell lung cancer. Chest 2004;125 (4):1413–23.

17. Kozower BD, Sheng S, O’Brien SM, et al. STS database risk models: predictors of mortality and major morbidity for lung cancer resection. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (3):875–81.

18. Mulshine JL, Sullivan DC. Clinical practice.Lung cancer screening. N Engl J Med 2005; 352 (26):2714–20.

19. Obuchowski NA1, Graham RJ, et al. Ten criteria for effective screening: their application to multislice CT screening for pulmonary and colorectal cancers. AJR Am J Roentgenol. 2001 Jun;176 (6):1357–62.

20. Pastorino U, Bellomi M, Landoni C, et al. Early lung-cancer detection with spiral CT and positronemission tomography in heavy smokers: 2-year results. Lancet 2003;362 (9384):593–7.

21. Schuchert MJ, Pettiford BL, Keeley S, et al. Anatomic segmentectomy in the treatment of stage Inon-small cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2007;84 (3):926–32.

22. Sobue T, Moriyama N, Kaneko M, et al. Screening for lung cancer with low-dose helical computed tomography: anti-lung cancer association project. J Clin Oncol 2002; 20 (4):911–20.

23. Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE, et al. Lung cancer screening with CT: Mayo Clinic experience. Radiology 2003;226 (3):756–61.

24. Von Meyenfeldt EM, Wouters MW et al. Local treatment of pulmonary metastases: from open resection to minimally invasive approach? Less morbidity, comparable local control. Surg Endosc. 2012 – V. 26 № 8. – P. 2312–21.