Preview

Злокачественные опухоли

Расширенный поиск

ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-3-125-131

Полный текст:

Аннотация

Актуальность.  Для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей прямой кишки применяется эндоскопическая электроэксцизия через  колоноскоп, трансанальное удаление опухолей, а также и их трансабдоминальное удаление. Эти методы имеют как определенные преимущества и показания, так и ограничения и недостатки. Приоритеты современной онкологии в разработке органосохраняющих методов лечения привели к появлению метода трансанальной эндоскопической хирургии. Полный визуальный контроль и микрохирургическая техника обеспечивают возможность прецизионного удаления опухолей n-блоком с адекватными латеральными границами, с возможностью иссечения на всю толщину стенки кишки.

Цель работы. Оценить результаты трансанального эндоскопического удаления опухолей прямой кишки.

Материалы и методы. 46 больных, оперированных методом трансанальной эндоскопической хирургии по поводу аденом и начальных форм рака прямой кишки. Опухоли располагались  на расстоянии от 3 до13 смот зубчатой линии, их размер  был от 1,2 до5 см, у 85% опухолей было широкое основание.  Полностенному удалению подвергались  полипы прямой кишки (65%), удаление опухоли вместе  с подлежащей мезоректальной  клетчаткой осуществлялось при полипах с признаками малигнизации, начальном раке прямой кишки (35%). Послеоперационное патоморфологическое  исследование  у 15% больных в аденомах прямой кишки выявило участки аденокарциномы  in situ.

Результаты:  Послеоперационные осложнения развились у 3 больных (6,5%).  В 2 случаях возникла фебрильная температурная реакция. В 1 случае наблюдалось кишечное кровотечение, остановленное консервативными мероприятиями. Больные находятся под наблюдением от 3 месяцев до 2 лет. За время наблюдения  рецидив опухоли прямой кишки выявлен у 2 больных (4,3%) через 10–14  месяцев после операции. Трансанальное эндохирургическое вмешательство  на прямой кишке не оказало существенного влияния на функцию прямой кишки.

Заключение. Описанные возможности позволяют рекомендовать данный метод к широкому внедрению в хирургическую практику. На основании полученных результатов  можно заключить, что трансанальное  эндоскопическое  удаление опухолей вполне может стать методом  выбора у больных  с начальными формами рака прямой кишки.

Об авторах

О. И. Кит
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону
Россия
Кит Олег Иванович


Ю. А. Геворкян
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону
Россия
Геворкян Юрий Артушевич


Н. В. Солдаткина
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону
Россия

Контактная информация: Солдаткина Наталья Васильевна,  Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт»  Министерства здравоохранения Российской Федерации, Snv-rnioi@yandex.ru, +7–918–545–3004



Ф. Н. Гречкин
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону
Россия
Гречкин  Федор Николаевич


Д. А. Харагезов
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону
Россия
Харагезов Дмитрий  Акимович


Список литературы

1. Васильев С. В., Попов Д. Е., Черниковский И. Л., Григорян В. В. Использование методики трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. № 5. 2007. С.65–68.

2. Воробьев Г. И., Царьков П. В., Сорокин Е. В. Малоинвазивное лечение опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция с межд. участием 2–4 февраля 2005 г., тезисы докладов. Под ред. акад. РАМН, проф. Г. И. Воробьева, проф. И. Л. Халифа. Москва, 2005. C.188–190.

3. Денисенко В. Л. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки // Новости хирургии. Т. 19. № 2. 2011. С.128–131.

4. Захараш М. П. Состояние колопроктологической помощи в Украине, ее проблемы и перспективы. Матеріали ІІ з їзду колопроктологі в України з міжн. участю 1–2 листопада 2006 р., «Медицина», Львів, 2006. C.21–22.

5. Иотаутас В., Пошкус Е., Жеромскак П. и др. Лечение опухолей прямой кишки посредством трансанальной эндоскопической микрохирургии: шестилетний опыт в Литве // Новости хирургии. № 1. Т. 18. 2010. С. 67–74.

6. Кит О. И. Проблема колоректального рака в начале ХХI века: достижения и перспективы // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктолгии. 2013. Т. 23. № 3. С.65–71.

7. Одарюк Т. С., Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А. Хирургия рака прямой кишки. ООО «Дедалус», Москва. 2005. с. 21.

8. Пироговский В. Ю., Сорокин Б. В., Задорожний С. П. и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки // Онкология. № 3. Т. 13. 2011. С.239–242.

9. Сорокин Е. В. Трансанальное эндохирургическое удаление доброкачественных эпителиальных опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 26с.

10. Черниковский И. Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 179с.

11. Шелыгин Ю. А., Кашников В. Н., Еропкин П. В., Пересада И. В. Органосохраняющие методы лечения ранних форм рака прямой кишки // Клиническая онкология. 2011. Специальный выпуск I.

12. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Веселов В. В. и др. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки // Онкология. № 2. 2013. С.32–37.

13. Юдин И. В. Использование минимальноинвазивных технологий для трансанального удаления опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Рязань, 2007. 24 с.

14. Яицкий Н. А., Седов В. М., Васильев С. В. Опухоли толстой кишки. «МЕДпресс-информ». Москва. 2004. с. 250–252.

15. Baatrup G., Breum B., Qvist N. et аl. Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study // Colorectal Dis., 11 (3). 2009. Р.270–275.

16. Bach S. P., Hill J., Monson J. R.T. et аl. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // British. J. Surgery. № 96. 2009. Р.280–290.

17. Barendse R. M., Fockens P., Bemelman W. A. et аl. The significant rectal neoplasm and mucosectomy by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2011; 98: 1342–1344.

18. Bretagnol F., Merrie A., George B. et аl. Local excision of rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2007. 94 (5). Р.627–633.

19. Buess G., Theiss R., Hutterer F. et al. Die transanale endoscopische Rectumoperation — Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch // Leber Magen Darm. 1983. № 13. Р.73–77.

20. Buess G., Kipfmuller K., Hack D. et al. Technique of microsurgery // Surg. Endosc. 1988. № 2. Р.71.

21. Buess G., Kipfmuller K., Ibald R. et al. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery // Surg. Enclose. 1988. № 2. Р.245.

22. Buess G., Mentges B., Mawhecke K. et al. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 1991. № 6. Р.77.

23. De Graaf E. J., Doornebosch P. G., Tollenaar R. A. et аl. Тransanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention // Eur. J. Surg. Oncol. 2009. 35 (12). Р.1280–1285.

24. Dickinson A. J., Savage A. P., Mortensen N. J., Kettlewell M. G. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours // Br. J. Surg. 1993. № 80. Р.1401–1404.

25. Duek Simon D., Issa Nidal, Hershko Dan D. et аl. Outcome of Transanal Endoscopic Microsurgery and Adjuvant Radiotherapy in Patients with T2 Rectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2008. № 51. Р.379–384.

26. Lee W., Lee D., Choi S. et аl. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. № 17. Р.1283–1287.

27. Lin G. L., Lau P. Y., Qiu H. Z., Yip A. W. Local resection for early rectal tumours: сomparative study of transanal endoscopic microsurgery (TEM) versus posterior transsphincteric approach (Mason’s operation) // Asian. J. Surg. Oct. 2007. № 29 (4). Р.227–232.

28. Lezoche E., Baldarelli M., De Sanctis A. et аl. Early rectal cancer: definition and management // Dig. Dis. 2007. № 25 (1). Р.76–79.

29. Maslekar S., Pillinger S. H., Sharma A. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // Colorectal Dis. 2007. № 9 (3). Р.229–234.

30. Mentges B., Buess G., Effinger G. et аl. Indications and results of local treatment of rectal cancer // Br. J. Surg. 1997. № 84. Р.348–351.

31. Morino, M., Allaix M. E., Caldart M. et аl. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm // Surg. Endosc. 2011. Nov 7; 25 (11). Р.3683–90.

32. Ptok H., Marusch F., Meyer F. et аl. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. № 142 (7). Р.649–654.

33. Serra-Aracil X., Caro-Tarrago A., Mora-L pez L. et аl. Transanal endoscopic surgery with total wall excision is required with rectal adenomas due to the high frequency of adenocarcinoma // Dis Colon Rectum. 2014. Jul. 57 (7). Р.823–829.

34. Steele R. J., Hershman M. J., Mortensen N. J. et аl. Transanal endoscopic microsurgery-initial experience from three centres in the United Kingdom // Br. J. Surg. 1996. № 83. Р.207–210.

35. Stipa F., Burza A., Lucandri G. et аl. Outcomes for early rectal cancer managed with transanal endoscopic microsurgery. A5-year follow-up study // Surg. Endosc. 2006. № 20. Р.541–545.

36. Swanstrom L. L., Smiley P., Zeiko J., Cagle L. Video endoscopic transanal rectal tumor excision // Am. Surg. 1997. № 173. Р.383–385.

37. Temple L. K., Bacik J., Savatta S. G. et al. The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 2005. № 48. Р.1353–1365.

38. Vorobiev G. I., Tsarkov P. V., Sorokin E. V. Gasless transanal endoscopic surgery for rectal adenomas and early carcinomas // Tech. Coloproctol. 2006. № 10 (4). Р.277–281.

39. Wallner C., Lange M. M., Bonsing B. A. et al. Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal cancer based on cadaveric surgery: a study from the Cooperative Clinical Investigators of the Dutch total mesorectal excision trial // J. Clin. Oncol. 2008. № 26. Р.4466–4472.

40. You Y. N., Baxter N. N., Stewart A. et al. Is the increasing rate of local excision for stage I rectal cancer in the United States justified?: a nationwide cohort study from the National Cancer Database // Ann. Surg. 2007. № 245 (5). Р.726–733.


Для цитирования:


Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Харагезов Д.А. ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ. Злокачественные опухоли. 2014;(3):125-131. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-3-125-131

For citation:


Kit O.I., Gevorkyan Y.A., Soldatkina N.V., Grechkin F.N., Kharagezov D.A. TRANSANAL ENDOSCOPIC SURGERY IN THE TREATMENT OF RECTAL TUMORS. Malignant tumours. 2014;(3):125-131. (In Russ.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-3-125-131

Просмотров: 1076


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2224-5057 (Print)
ISSN 2587-6813 (Online)