Preview

Malignant tumours

Расширенный поиск

«Злокачественные опухоли» - ежеквартальный цветной научно-практический рецензируемый медицинский журнал, издаётся с 2010 года.

Журнал является официальным изданием Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)

Импакт-фактор РИНЦ: 1. Индекс Хирша: 14

Журнал «Злокачественные опухоли» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Главный редактор: заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «Центральная Клиническая Больница с Поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Председатель Общероссийской общественной организации «Российское общество клинической онкологии», главный внештатный онколог ГМУ УД Президента РФ, д.м.н., профессор РАН Носов Дмитрий Александрович.

Целевая читательская аудитория: онкологи, хирурги, химиотерапевты, радиологи, специалисты по лучевой диагностике и терапии, патоморфологи, гинекологи, генетики, генетики и молекулярные биологи.

Контент: научные исследования, комментарии ведущих специалистов, обзоры, вспомогательные материалы, описания клинических случаев. Члены редколлегии и авторы журнала – ведущие российские и зарубежные онкологи, хирурги, химиотерапевты, радиологи.

Периодичность: ежеквартальный.  
Третий номер журнала содержит два приложения:    
- материалы Российского онкологического конгресса     
- практические рекомендации RUSSCO
Формат: А4
Объем: от 80 до 110 полос
Тираж: 4,5 тыс. экз.

Распространение: адресное по РФ и странам СНГ

Подписной индекс: в каталоге "Урал-Пресс" - 71159

Печатное периодическое издание «Злокачественные опухоли» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 10 декабря 2019 г. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77 – 77419.

Текущий выпуск

Том 16, № 2 (2026)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

13-25 291
Аннотация

Актуальность. Новые возможности лекарственной терапии немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) требуют оптимизации подходов к комбинированному лечению пациентов с III стадией, включая больных с погранично-резектабельными формами заболевания.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность стратегии неоадъювантной химио-иммунотерапии с последующей маршрутизацией на хирургическое или радиотерапевтическое лечение по результатам повторной оценки резектабельности опухоли и функциональной операбельности у больных местно-распространённым НМРЛ III стадии.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование включены пациенты старше 18 лет с морфологически подтверждённым НМРЛ IIIA–IIIC стадии (TNM-8), без мутаций EGFR и ALK, ECOG 0–2, с исходно резектабельными или погранично-резектабельными опухолями. Пациентам проводили 4 курса неоадъювантной химио-иммунотерапии с повторной оценкой резектабельности опухоли и выбором метода локального контроля. Первичной конечной точкой служила бессобытийная выживаемость.

Результаты. С сентября 2021 г. по октябрь 2025 г. в исследование включено 118 пациентов: IIIA стадия 63 (53,4%), IIIB 51 (43,2%), IIIC 4 (3,4%). Плоскоклеточный рак был у 78 больных (66,1%). У 14 пациентов (11,9%) функциональный статус соответствовал ECOG 2. Объективный рентгенологический ответ по RECIST 1.1 достигнут у 78 (66,1%) больных: частичный ответ 56,8%; полный ответ 9,3%. Хирургическое или лучевое лечение проведены у 75 (63,6%) и 26 (22,0%) пациентов. Частота R0-резекций составила 97,3%. Послеоперационные осложнения I–V степени (Clavien Dindo) зарегистрированы у 11 (14,7%) больных, летальность составила 2,7%. Выраженный и полный патоморфоз достигнуты у 21 (28,0%) и 29 (38,7%) пациентов. При медиане наблюдения 17,0 месяцев, медиана бессобытийной и общей выживаемости в группе хирургического лечения не достигнута, а в группе радиотерапии составили 29,8 мес. (p = 0,084; HR = 0,5) и 29,1 мес. (p < 0,001; HR = 0,26), соответственно.

Заключение. Неоадъювантная химио-иммунотерапия с индивидуализированным выбором локального контроля продемонстрировала обнадёживающие непосредственные результаты у больных местно-распространённым НМРЛ III стадии. В группе хирургического лечения медиана бессобытийной выживаемости не была достигнута, после радиотерапии составила 29,8 месяца, однако различия по первичной конечной точке не были статистически значимыми. Необходимы дальнейшие исследования для выделения групп пациентов, в которых изучаемая стратегия может иметь наибольшие преимущества.

26-34 189
Аннотация

Введение. Не существует единого мнения относительно оптимального режима химиотерапии первой линии местно-распространенного диссеминированного плоскоклеточного рака пищевода. Учитывая ограниченную эффективность стандартных комбинаций химиотерапии, поиск путей повышения ее актуален. Ввиду ограниченной доступности современной иммунотерапии, химиотерапия остается значимой и широко применяемой опцией. Нами было проведено нерандомизированное проспективное исследование по изучению эффективности и переносимости тройной комбинации mDCF.
Пациенты и методы исследования. Основными критериями включения в исследование были: местнораспространенный и метастатический плоскоклеточный рак пищевода, возраст более 18 лет, пациенты с функциональным статусом по шкале ECOG ≤ 2 (Easter Cooperative Oncology Group — ECOG), удовлетворительные показатели анализов крови. В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана частота объективных ответов (ЧОО), вторичные конечные точки — общая выживаемость (ОВ), выживаемость без прогрессирования (ВБП). Пациенты получали 8 курсов химиотерапии режимом mDCF — доцетаксел 40 мг/м 2 в первый день введения, цисплатин 40 мг/м2 в первый день, кальция фолинат 400 мг/м2 также в первый день, фторурацил 400 мг/м2 в/в струйно в первый день с последующей 48-часовой инфузией фторурацила 2000 мг/м 2 (по 1000 мг/м 2 в сутки) в 1–2 дни. Лечение по данной схеме проводилось каждые 2 недели.
Результаты. За период с 2019 по 2025 гг. 74 пациента приняли участие в исследовании. Медиана возраста составила 62 года, 55 (74,3%) пациентов мужского пола и 19 (25,7%) — женского. Опухолевый процесс локализовался у 9 (12%) пациентов в верхней трети пищевода, у 31 (42%) — в средней трети и у 34 (46%) — в нижней трети пищевода. В исследование было включено 11 (14,9%) пациентов со статусом ECOG 0, 38 (51,3%) — со статусом ECOG 1 и 25 (33,8%) — со статусом ECOG 2. Медиана ОВ составила 13,6 мес. (ДИ 95% 10,6-NR), медиана ВБП — 9,7 мес. (ДИ 95% 7,1–22,0), ЧОО отмечена у 55,4% (ДИ 95% 44,1–66,2) больных и контроль заболевания — в 78,1% случаев (ДИ 95% 67,8–86,0). Наиболее частыми нежелательными явлениями (НЯ) 3–4 ст. в ходе исследования были: лейкопения в 11 (14,8%) случаях, нейтропения в 12 (16,2%) случаях, анемия — в 10 (13,5%) и тромбоцитопения — в 15 (20,2%) случаях. Смертельных исходов, связанных с лечением, не было.
Выводы. Модифицированный 2-недельный режим химиотерапии по программе mDCF показал значимое улучшение ЧОО, ОВ, ВБП и управляемую токсичность в качестве первой линии терапии плоскоклеточного рака пищевода.

35-44 154
Аннотация

Введение. В настоящее время алгоритм назначения первой линии терапии распространенного адренокортикального рака (АКР) четко не определен, остаётся дискутабельным выбор между митотаном в монорежиме и его комбинацией с платиносодержащей химиотерапией. В крупном ретроспективном исследовании (n = 439) выделена прогностическая шкала BUCEN, которая может помочь в выборе первой линии терапии [9]. Целью данной работы была оценка прогностической значимости шкалы BUCEN в российской популяции пациентов с распространенным АКР, получивших комбинацию платиносодержащей химиотерапии и митотана. 
Материалы и методы. В данное ретроспективное одноцентровое исследование были включены пациенты с распространенным АКР ≥ 18 лет с оцененным индексом BUCEN, получавшие платиносодержащую химиотерапию в комбинации с митотаном в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2016 по 2025 год.
Результат. В исследование включено 63 пациента. Индекс BUCEN составил 0–2 баллов у 31 (49,2%), ≥ 3 баллов — у 32 (50,8%). Режим EDP назначен 50 (79,4%) пациентам, ЕР и ЕС — 5 (7,9%) и 8 (12,7%); 66,7% (n = 42) пациентов достигли терапевтической концентрации митотана. Частота объективного ответа, контроля болезни ≥ 6 и ≥ 12 мес. составила 20,6%, 62,3% и 26,3% соответственно. Индекс BUCEN 0–2 баллов был ассоциирован с улучшением ЧОО (p = 0,03), контроля болезни ≥ 6 мес. (р < 0,01) и ≥ 12 мес. (p = 0,03). По данным многофакторного анализа, индекс BUCEN ≥ 3 баллов и назначение безантрациклиновых режимов терапии были ассоциированы с достоверным ухудшением ВБП и ОВ; достоверное улучшение ОВ наблюдалось у пациентов с безрецидивным интервалом после адреналэктомии ≥ 12 мес. (p = 0,04).
Заключение. Шкала BUCEN воспроизводима, проста и может использоваться для стратификации пациентов с распространенным АКР. Проспективная валидация необходима для ее внедрения в клиническую практику как инструмента отбора пациентов, которым в первой линии может быть назначена монотерапия митотаном. Достоверное ухудшение результатов в группе терапии EP/EC частично может быть связано с характеристиками самих пациентов, так как эти режимы назначались при наличии противопоказаний к антрациклинам или цисплатину. Однако, опираясь на наши данные, мы не рекомендуем назначение безантрациклиновых режимов пациентам, у которых нет противопоказаний к проведению химиотерапии по схеме EDP.

45-52 146
Аннотация

Введение. Курение — не только причина развития рака, оно также ухудшает прогноз онкологических больных. Цель. Сравнить результат отказа от курения с эффективностью ингибиторов контрольных точек иммунитета, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA).
Материалы и методы. Когорта из 1240 больных с диагнозом немелкоклеточного рака легкого (I–IIIA стадии), которые находились на лечении с 2007 г. по 2016 г., и прослеживалась до 2021 года. Опубликованные результаты рандомизированных клинических исследований по эффективности ингибиторов контрольных точек иммунитета, одобренных FDA. Рассчитаны общая выживаемость, выживаемость без прогрессирования и специфическая для немелкоклеточного рака легкого смертность, а также соответствующие отношения рисков. Проведено сравнение общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования больных немелкоклеточного рака легкого, которые отказались от курения и больных, которые получали ингибиторы контрольных точек иммунитета.
Результаты. В когорте из 521 больных, которые курили на момент постановки диагноза, скорректированные медианы ОВ и ВБП были на 21,6 месяца больше у пациентов, бросивших курить, чем у пациентов, продолжавших курить (6,6 года против 4,8 лет, p = 0,001, 5,7 лет против 3,9 лет, p = 0,004). Отказ от курения сопровождается снижением риска смертности от всех причин (ОР = 0,67 [95% ДИ 0,53–0,85]), прогрессирования (ОР = 0,70 [95% ДИ 0,56–0,89] и смертности от рака легкого (ОР = 0,75 [95% ДИ 0,58–0,98]). Преимущество отказа от курения в медиане ВБП на 21,6 месяца превосходит выгоду, полученную в результате приема ниволумаба в комбинации с химиотерапией, которая составляет 10,8 месяцев (рандомизированное клиническое исследование CheckMate 816) и приема пембролизумаба в адъювантном режиме — 16,6 месяцев (рандомизированное клиническое исследование PERLS/KEYNOTE-091). Снижение риска прогрессирования на 30% (ОР = 0,70) в результате отказа от курения сравнимо со снижением риска на 37% (ОР = 0,63) в связи с приемом ниволумаба в комбинации с химиотерапией в неоадъювантном режиме и на 24% (ОР = 0,76) в связи с приемом пембролизумаба в адъювантном режиме. Снижение риска на 42% (ОР = 0,58) (рандомизированное клиническое исследование KEYNOTE-671) в результате периоперативного применения пембролизумаба превосходит преимущество в выживаемости без прогрессирования в результате отказа от курения. В целом выгода от отказа от курения не ниже (not inferior) таковой, связанной с применением ингибиторов контрольных точек иммунитета у больных с диагнозом немелкоклеточного рака легкого.
Эффективность отказа от курения практически универсальна, не ограничена никакими клиническими параметрами, в отличие от ингибиторов контрольных точек иммунитета, эффективность которых ограничивается определенными клиническими подгруппами, в частности, PD-L1-положительными опухолями. В пользу отказа от курения говорит и отсутствие побочных нежелательных эффектов.
Заключение. Отказ от курения должен стать важнейшим компонентом оказания медицинской помощи онкологическим больным. Это приведет к повышению эффективности всех методов противоопухолевого лечения, включая хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВОПРОСЫ ОНКОХИРУРГИИ

53-64 171
Аннотация

Цель. Изучить особенности течения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в зависимости от отдела поражения толстой кишки, проанализировать непосредственные результаты экстренных операций (резекционных или с применением бридж-подхода) при раке правой и левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью, определить предикторы неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование. Экстренные операции проводились в хирургических отделениях Клинической больницы № 1 и Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска за временной промежуток с 01.09.2016 по 10.11.2025. При применении бридж-подхода, второй радикальный этап выполнялся в Смоленском онкологическом клиническом диспансере и Клинической больнице № 1 хирургами-онкологами. Проанализированы любые осложнения в послеоперационном периоде, включая летальный исход, в течение 60 дней после операции. После применения бридж-подхода анализ послеоперационных осложнений проводился одновременно после первого и второго этапов операций; при выполнении резекционных вмешательств на первом этапе — после первого этапа операции.
Результаты. В исследование было включено 250 больных, из них первая группа — пациенты, перенесшие экстренные вмешательства по поводу рака правой половины ободочной кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью (n = 73, 29,2%), вторая группа — перенесшие экстренные операции при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой обтурационной непроходимостью (n = 177, 70,8%). Статистически значимые различия между группами выявлены по степени выраженности кишечной непроходимости (p = 0,042), предоперационному уровню лейкоцитов (p = 0,001), уровню гемоглобина (p < 0,0001), показателям С-реактивного белка (p = 0,032). Уровень гемоглобина в предоперационном периоде < 100 г/л и большее количество наблюдений с субкомпенсированной непроходимостью было у пациентов первой группы, большее количество случаев с декомпенсированной непроходимостью, более выраженным лейкоцитозом, уровнем С-реактивного белка выше 10 мг/л — во второй группе. Послеоперационные осложнения IIIb–V степени по Clavien — Dindo чаще наблюдались среди пациентов, страдающих раком правых отделов ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью по сравнению с левосторонней локализацией (39,7% и 10,7% соответственно, p = 0,0031). В первой группе чаще на первом экстренном этапе были выполнены резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза. Независимыми предикторами, оказавшими неблагоприятное влияние на риск развития серьезных послеоперационных осложнений, явились: возраст ≥ 70 лет, индекс коморбидных состояний CCI ≥ 7, оценка общего состояния по ASA ≥ 3, предоперационный уровень гемоглобина < 100 г/л, экстренное резекционное вмешательство на первом этапе, объем интраоперационной кровопотери ≥ 400 мл, длительность операции ≥ 90 мин, критерий pT4, pN+ статус по лимфатическим узлам, наличие COVID-19 средней и тяжелой степени (2020–2023 гг.).
Заключение. Применение бридж-подхода в виде формирования колостомы при левосторонней локализации или обходного анастомоза при правосторонней локализации рака ободочной кишки, осложненного острой суб-и декомпенсированной обтурационной непроходимостью улучшает непосредственные результаты хирургического лечения.

ОБЗОРЫ И АНАЛИТИКА

65-75 201
Аннотация

Введение. Рак поджелудочной железы (РПЖ) продолжает оставаться одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований с крайне неблагоприятным прогнозом. Несмотря на достижения в системной терапии, пятилетняя выживаемость пациентов с диссеминированными формами заболевания по‑прежнему не превышает нескольких процентов. Хирургическое лечение при распространенных формах РПЖ в рутинной практике не проводится и носит паллиативный характер.
Однако попытки внедрения хирургии при IV стадии заболевания продолжают изучаться, особенно у пациентов с олигометастатическим процессом. Данная группа пациентов занимает промежуточное положение по биологии опухоли между локализованным раком и диссеминированным процессом, что открывает теоретические предпосылки для применения радикальных методов локального лечения в сочетании с эффективной системной терапией.
Цель. Систематизация современных данных, касающихся роли, эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с олигометастатическим РПЖ, а также определение критериев отбора пациентов, наиболее перспективных для комбинированного лечения. В работе анализируются результаты ключевых исследований, обсуждаются прогностические факторы, позволяющие провести отбор наиболее подходящих кандидатов для проведения комбинированного лечения.
Материалы и методы. Поиск в PubMed/MEDLINE (2015–2025). Включены 14 оригинальных ретроспективных когортных исследований, 34 обзора и мета-анализа. Мета-анализ не проводился из‑за гетерогенности, выполнен нарративный синтез с качественной оценкой прогностических факторов.
Результаты. Комбинированное лечение ассоциировано с медианой общей выживаемости (мОВ) от 9 до 37 мес. по сравнению с 3–10 мес. при паллиативной терапии. Однако во всех исследованиях хирургическая группа отличалась изначально благоприятными характеристиками (ответ на неоадъювантную химиотерапию (НАХТ), снижение СА19-9, возраст < 70 лет). У пациентов, получавших современную химиотерапию (FOLFIRINOX/GemNab) без операции, мОВ достигает 10–12 мес., что сопоставимо или превышает результаты ранних хирургических серий. Наиболее сильные прогностические факторы — патоморфологический ответ (ypM0, мОВ 25,5 мес.), R0‑резекция и динамика СА19-9. Частота тяжелых осложнений — 19–37%, 90‑дневная летальность — 3–5%.
Заключение. Хирургия при олигометастатическом РПЖ технически выполнима, но наблюдаемые преимущества в значительной степени обусловлены отбором пациентов с благоприятной биологией опухоли. В рутинной практике данный подход не показан. Он может рассматриваться только в экспертных центрах в рамках клинических исследований у пациентов с длительным (≥ 5–7 мес.) объективным ответом на НАХТ и нормализацией СА19-9. Окончательный ответ дадут проспективные РКИ (CSPAC-1, HOLIPANC), до их завершения хирургия остается экс‑ периментальной стратегией с недоказанным балансом пользы и риска.

76-88 194
Аннотация

Цель исследования. Проанализировать современные данные о влиянии лучевой терапии на риск развития капсулярной контрактуры у пациенток после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами, а также оценить возможности оптимизации облучения для снижения частоты реконструктивных осложнений без ухудшения онкологических результатов.
Материалы и методы. Проведён обзор рандомизированных исследований, проспективных и ретроспективных когортных работ, а также дозиметрических исследований, посвящённых особенностям лучевой терапии у пациенток после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами. Поиск выполнен в базах PubMed, Cochrane Library, Elsevier и eLIBRARY. RU. Проанализированы данные о частоте капсулярной контрактуры, клинических и дозиметрических факторах риска, влиянии объёма облучения, режима фракционирования, технологий планирования (3D-CRT, IMRT, VMAT), применении дыхательного гейтинга (DIBH) и дозовых ограничений на имплантат.
Результаты. Частота клинически значимой капсулярной контрактуры после лучевой терапии варьирует от 15% до 30 % и зависит от совокупности хирургических, клинических и лучевых факторов. Существенное значение имеет дозовая нагрузка на имплантат и окружающие ткани, включая показатели Dmean и Dmax, рассматриваемые как потенциальные предикторы фибротических изменений. Индивидуализация клинического объёма облучения, обоснованная деэскалация регионарного облучения в отдельных клинических ситуациях, применение гипофракционирования, модулированных методик IMRT/VMAT, дыхательного гейтинга и внедрение дозиметрических ограничений позволяют снизить риск поздних осложнений при сохранении адекватного покрытия целевых объёмов.
Выводы. Оптимизация планирования и проведения лучевой терапии после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами с использованием современных технологий, индивидуализация объёма и режима облучения, а также контроль дозовой нагрузки на имплантат позволяют минимизировать риск капсулярной контрактуры без ухудшения онкологических результатов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для уточнения дозовых ограничений и разработки стандартизированных клинических рекомендаций.

89-96 188
Аннотация

Введение. Лечение пожилых онкологических пациентов сопряжено с высоким риском нежелательных явлений. Комплексное гериатрическое обследование (КГО) является «золотым стандартом» оценки функционального статуса, однако его трудоемкость ограничивает рутинное применение. Скрининговый опросник G8 позволяет быстро идентифицировать пациентов, нуждающихся в КГО.
Цель. Систематизировать современные данные о предиктивной роли опросника G8 в оценке риска токсичности противоопухолевой терапии у пожилых пациентов, а также на основе сравнительного анализа шкал G8, CARG и CRASH определить потенциальную возможность использования последовательного двухэтапного подхода (G8 → CARG/CRASH) в качестве частичной альтернативы комплексному гериатрическому обследованию (КГО) с целью оптимизации временных, кадровых и экономических ресурсов.
Материалы и методы. Проведен систематический поиск в базах PubMed, Google Scholar, eLibrary, CyberLeninka за 2012–2024 гг. Включены проспективные когортные исследования, рандомизированные контролируемые исследования, мета-анализы и работы по валидации шкалы G8. Всего отобрано 40 публикаций, соответствующих критериям включения.
Результаты. Пороговое значение G8 ≤ 14 ассоциировано с увеличением риска токсичности 3–4 степени (отношение шансов до 2,3; 95% ДИ 1,7–3,1) и снижением общей выживаемости (отношение рисков 2,72; 95% ДИ 1,89–3,91; p < 0,001). Мета-анализы демонстрируют чувствительность 74–89 % и специфичность 55–65 % для выявления пациентов с гериатрическими нарушениями. В российской валидационной выборке (n = 133) показатель α-Кронбаха составил 0,709, подтверждая надежность русскоязычной версии. Сравнение со шкалами CARG и CRASH показывает, что G8 оптимален для первичного скрининга (AUC 0,72–0,85), тогда как специализированные инструменты уточняют риск токсичности на этапе планирования химиотерапии (AUC 0,65–0,72).
Выводы. G8 является валидным и надежным скрининговым инструментом, рекомендованным для стратификации риска и селекции пациентов на КГО. Его использование в сочетании со шкалами CARG/CRASH формирует научно обоснованный алгоритм ведения пожилых онкологических больных. Необходимы дальнейшие исследования по валидации шкал CARG и CRASH в российской популяции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

97-107 141
Аннотация

Обоснование. Рак вульвы (РВ) является редким злокачественным новообразованием среди женщин, доля которого не превышает 4% от всех онкологических заболеваний. Случаи себоцейных гистологических подтипов РВ встречается крайне редко. Мы обобщили свой опыт и других авторов о клинике, диагностике и подходе к лечению данной патологии.
Цель. Представить клиническое наблюдение себоцейной карциномы вульвы и обобщить имеющиеся литературные данные с целью уточнения клинико-морфологических характеристик, диагностики, лечения и прогноза этой опухоли.
Материалы и методы. Описан клинический случай лечения пациентки с гистологически подтвержденной себоцейной карциномы вульвы в нашем центре. В дополнение проведён систематический обзор литературы (базы PubMed, MEDLINE, Cochrane Library, eLibrary.ru; период 1970–2025 гг.; ключевые слова “sebaceous carcinoma”, “vulvar cancer”) по опубликованным случаям себоцейной карциномы вульвы.
Результаты. Диагноз себоцейной карциномы подтвержден метолом ИГХ диагностики (EMA+, Pan-CK+, S100/Melan-A–); стадия IB (pT1bN0M0). Выполнено хирургическое лечение в объме гемивульвэктомии с чистым краем резекции более 1 см, что позволило не проводить адъювантную терапию. Пациентка под наблюдением 21 мес. Рецидива заболевания не зарегистрировано. Литературный обзор включил 16 случаев данного новообразования в мире, при анализе материала было показано, что подавляющее большинство пациенток (около 80%) проходили только хирургическое лечение, метастазы в паховые узлы отмечались приблизительно у 20% пациенток, отдалённые метастазы — менее чем у 10%. В редких случаях применялись адъювантная лучевая терапия и иммунотерапия (ингибиторы PD-1) при распространенном процессе.
Заключение. Себоцейная карцинома вульвы — крайне редкая и недостаточно изученная опухоль, требующая индивидуализированного мультидисциплинарного подхода. При локализованной стадии радикальное хирургическое лечение обеспечивает благоприятный прогноз. Оценка регионарных лимфоузлов предпочтительно должна осуществляться методом биопсии сторожевых узлов, и всем пациенткам рекомендуется проведение иммуногистохимического исследования по системе MMR для исключения cиндрома Мьюира — Торре и определение показаний к таргетной и/или иммунотерапии.

РЕЗОЛЮЦИЯ

108-114 174
Аннотация

27 января 2026 г. состоялся Совет экспертов, на котором обсуждались вопросы молекулярно-генетической диагностики мутации гена BRAF типа V600E у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), а также современные возможности терапии пациентов с НМРЛ с мутацией BRAF V600E. Наиболее чувствительным и специфичным инструментом молекулярно-генетического тестирования является метод секвенирования нового поколения (NGS), его внедрение в рутинную клиническую практику позволит повысить выявляемость пациентов с BRAF-позитивным НМРЛ. Общепринятым стандартом лечения больных с распространенным НМРЛ с мутацией BRAF V600E является таргетная терапия BRAF/MEK-ингибиторами. В РФ одобрена к применению комбинация дабрафениба и траметиниба. На Совете экспертов были представлены результаты изучения новой комбинации — энкорафениб (ингибитор BRAF) в сочетании с биниметинибом (ингибитор МЕК). В клиническом исследовании II фазы PHAROS комбинация энкорафениба с биниметинибом показала высокую частоту и длительность противоопухолевого ответа у взрослых пациентов с распространенным НМРЛ с мутацией BRAF V600E. Частота объективного ответа в группах нелеченых и предлеченных пациентов составили 75% и 49% соответственно, медианы ВБП в подгруппах составили 30,4 месяца и 9,3 месяцев соответственно.
На момент публикации показание «распространенный НМРЛ с мутацией BRAF V600E» для комбинации таргетных препаратов энкорафениб и биниметиниб не зарегистрировано на территории РФ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.