Оптимизация лучевой терапии как стратегия профилактики капсулярной контрактуры после подкожной мастэктомии с реконструкцией эндопротезом

Цель исследования. Проанализировать современные данные о влиянии лучевой терапии на риск развития капсулярной контрактуры у пациенток после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами, а также оценить возможности оптимизации облучения для снижения частоты реконструктивных осложнений без ухудшения онкологических результатов.
Материалы и методы. Проведён обзор рандомизированных исследований, проспективных и ретроспективных когортных работ, а также дозиметрических исследований, посвящённых особенностям лучевой терапии у пациенток после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами. Поиск выполнен в базах PubMed, Cochrane Library, Elsevier и eLIBRARY. RU. Проанализированы данные о частоте капсулярной контрактуры, клинических и дозиметрических факторах риска, влиянии объёма облучения, режима фракционирования, технологий планирования (3D-CRT, IMRT, VMAT), применении дыхательного гейтинга (DIBH) и дозовых ограничений на имплантат.
Результаты. Частота клинически значимой капсулярной контрактуры после лучевой терапии варьирует от 15% до 30 % и зависит от совокупности хирургических, клинических и лучевых факторов. Существенное значение имеет дозовая нагрузка на имплантат и окружающие ткани, включая показатели Dmean и Dmax, рассматриваемые как потенциальные предикторы фибротических изменений. Индивидуализация клинического объёма облучения, обоснованная деэскалация регионарного облучения в отдельных клинических ситуациях, применение гипофракционирования, модулированных методик IMRT/VMAT, дыхательного гейтинга и внедрение дозиметрических ограничений позволяют снизить риск поздних осложнений при сохранении адекватного покрытия целевых объёмов.
Выводы. Оптимизация планирования и проведения лучевой терапии после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами с использованием современных технологий, индивидуализация объёма и режима облучения, а также контроль дозовой нагрузки на имплантат позволяют минимизировать риск капсулярной контрактуры без ухудшения онкологических результатов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для уточнения дозовых ограничений и разработки стандартизированных клинических рекомендаций.

1. Bray F., Laversanne M., Sung H., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2024;74(3):229–263. https://doi.org/10.3322/caac.21834

2. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, Н.Ю. Золотарева. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. − илл. – 178 с.

3. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 276 с.

4. Xu S., Murtagh S., Han Y., et al. Breast cancer incidence among US women aged 20 to 49 years by race, stage, and hormone receptor status. JAMA Netw Open 2024;7(1):e2353331. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.53331

5. Ouyang X., Liu H., Jin H. Global comparison of breast cancer burden between women aged 20–54 and ≥ 55 years (1990–2021). Front Oncol 2026;15:1688642. https://doi.org/10.1001/10.3389/fonc.2025.1688642

6. Wang W., Sun Y., Li J., et al. Global, regional, and national burden of breast cancer in young women from 1990 to 2021: findings from the global burden of disease study 2021. BMC Cancer 2025;25(1):1015. https://doi.org/10.1186/s12885-025-14416-1

7. Chenyu L., Na L., Bin L., et al. Global and regional trends in incidence and mortality of female breast cancer and associated factors at national level in 2000 to 2019. Chinese Medical Journal 2022;135(1):42–51. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001814

8. Tanne J.H. Breast cancer: Cases rising among younger US women although deaths are dropping. BMJ 2024;387:q2199. https://doi.org/10.1136/bmj.q2199

9. Мерабишвили В.М., Семиглазов В.Ф., Бусько Е.А. Возрастные особенности распространенности, ранней диагностики и выживаемости больных раком молочной железы (клинико-популяционное исследование). Вопросы онкологии 2024;70(3):450–459. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-3-450-459.

10. Кравченко Д.Н., Пароконная А.А., Нечушкин М.И. и соавт. Рак молочной железы у больных молодого возраста. Особенности прогноза и адъювантной гормонотерапии (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы 2018;15(3):55–63. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2018-14-3-55-63.

11. Tari D.U. Breast cancer: a multi-disciplinary approach from imaging to therapy. Curr Oncol 2024;31(1):598–602. https://doi.org/10.3390/curroncol31010043

12. Клинические рекомендации. Рак молочной железы, 2023. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/379_4.

13. Seth I., Xie Y., Lim B., et al. Defining skin-sparing mastectomy surgical techniques: a narrative review. Ann Breast Surg 2024;8:20. https://doi.org/10.21037/abs-23-19

14. Rivadeneira D.E., Simmons R.M., Fish S.K., et al. Skin-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction: a critical analysis of local recurrence. Cancer J 2000;6(5):331–5

15. Mota B.S., Bevilacqua J.L.B., Barrett J., et al. Skin-sparing mastectomy for the treatment of breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;3(3):CD010993. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010993.pub2

16. Зикиряходжаев А., Рассказова Е., Хакимова Ш. Онкологическая безопасность радикальных подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке. Вопросы онкологии 2019;65(6):832–837. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2019-65-6-832-837.

17. Heneghan H.M., Prichard R.S., Lyons R., et al. Quality of life after immediate breast reconstruction and skin-sparing mastectomy - a comparison with patients undergoing breast conserving surgery. Eur J Surg Oncol 2011;37(11):937–43. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2011.08.126

18. Ходырев С.А., Левчук А.Л., Шабаев Р.М. Качество жизни пациенток после реконструктивных операций на молочной железе. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова 2022;1. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-patsientok-posle-rekonstruktivnyh-operatsiy-na-molochnoy-zheleze.

19. EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group); McGale P, Taylor C, et al. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet 2014;383(9935):2127–35. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60488-8. Erratum in: Lancet 2014;384(9957):1848

20. Lee J., Kim J.Y., Bae S.J., et al. The Impact of post-mastectomy radiotherapy on survival outcomes in breast cancer patients who underwent neoadjuvant chemotherapy. Cancers (Basel) 2021;13(24):6205. https://doi.org/10.3390/cancers13246205

21. Luo M., Jin Y., Xu C., et al. Postmastectomy radiotherapy in patients with T1–2N1 breast cancer: a single center experience and a meta-analysis. J Cancer Res Clin Oncol 2023;149(12):9979–9990. https://doi.org/10.1007/s00432-023-04908-7

22. Huang E.H., Tucker S.L., Strom E.A., et al. Postmastectomy radiation improves local-regional control and survival for selected patients with locally advanced breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy and mastectomy. J Clin Oncol 2004;22(23):4691–9. https://doi.org/10.1200/JCO.2004.11.129. Erratum in: J Clin Oncol 2005;23(1):248

23. Wolfram D., Rainer C., Niederegger H., et al. Cellular and molecular composition of fibrous capsules formed around silicone breast implants with special focus on local immune reactions. J Autoimmun 2004;23(1):81–91. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2004.03.005. Erratum in: J Autoimmun 2005;24(4):361. Dolores, Wolfram [corrected to Wolfram, Dolores; Christian, Rainer [corrected to Rainer, Christian; Harald, Niederegger [corrected to Niederegger, Harald; Hildegunde, Piza [corrected to Piza, Hildegunde; Georg, Wick [corrected to Wick, Georg

24. Spear S.L., Baker J.L.Jr. Classification of capsular contracture after prosthetic breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1995;96(5):1119–23; discussion 1124

25. Nelson J.A., Allen R.J. Jr, Polanco T., et al. Long-term patient-reported outcomes following postmastectomy breast reconstruction: an 8-year examination of 3268 patients. Ann Surg 2019;270(3):473–483. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003467

26. Hamann M., Brunnbauer M., Scheithauer H., et al. Quality of life in breast cancer patients and surgical results of immediate tissue expander/implant-based breast reconstruction after mastectomy. Arch Gynecol Obstet 2019;300(2):409–420. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05201-0

27. Sala L., Bonomi S., Ciniselli C.M., et al. Patient-reported outcome measurements in post-mastectomy implant-based breast reconstruction and radiotherapy: Analysis of BREAST-Q data. Tumori 2022;109(3):295–300. https://doi.org/10.1177/03008916221107715

28. Safran T., Nepon H., Chu C.K., et al. Current concepts in capsular contracture: pathophysiology, prevention, and management. Semin Plast Surg 2021;35(3):189–197. https://doi.org/10.1055/s-0041-1731793

29. Katzel E.B., Koltz P.F., Tierney R., et al. The impact of Smad3 loss of function on TGF-β signaling and radiation-induced capsular contracture. Plast Reconstr Surg 2011;127(6):2263–2269. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182131bea

30. Mitchell S.A. Targeting the TGF-β1 pathway to prevent normal tissue injury after cancer therapy. The Oncologist 2010;15(4):350–359. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2009-S101

31. Cowen D., Gross E, Rouannet P, et al. Immediate post-mastectomy breast reconstruction followed by radiotherapy: risk factors for complications. Breast Cancer Res Treat 2010;121(3):627–34. https://doi.org/10.1007/s10549-010-0791-5

32. Reinders F.C.J., Young-Afat D.A., Batenburg M.C.T., et al. Higher reconstruction failure and less patient-reported satisfaction after post mastectomy radiotherapy with immediate implant-based breast reconstruction compared to immediate autologous breast reconstruction. Breast Cancer 2020;27(3):435–444. https://doi.org/10.1007/s12282-019-01036-4

33. Ogita M., Sawayanagi S., Jinnouchi H., et al. Postmastectomy radiation therapy for implant-based breast reconstruction: a systematic review and meta-analysis for the 2022 Japanese Breast Cancer Society Clinical Practice Guideline. Breast Cancer 2025;32(6):1169–1179. https://doi.org/10.1007/s12282-025-01788-2

34. Awadeen A., Fareed M., Elameen A.M. The impact of postmastectomy radiation therapy on the outcomes of prepectoral implant-based breast reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Aesth Plast Surg 2023;47(1):81–91. https://doi.org/10.1007/s00266-022-03026-y

35. Vinsensia M., Schaub R., Meixner E., et al. Incidence and risk assessment of capsular contracture in breast cancer patients following post-mastectomy radiotherapy and implant-based reconstruction. Cancers (Basel) 2024;16(2):265. https://doi.org/10.3390/cancers16020265

36. Naoum G.E., Dobinda K., Yalamanchili A., et al. Protons versus photons postmastectomy radiation therapy effects on breast reconstruction outcomes and dosimetry analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2025;122(2):249–266. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2025.01.034

37. Naoum G.E., Ababneh H.S., Niemierko A., et al. Impact of prepectoral implant placement and radiation modalities (protons/photons/dosimetry) in mastectomy patients undergoing immediate single stage direct-to-implant breast reconstruction. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2025;121(5):1156–1167. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2024.11.079

38. Shammas R.L., Levy J., Boe L.A., et al. Risk of radiation-induced capsular contracture following subpectoral or prepectoral implant-based breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2026;157(1):6e-14e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000012262

39. Filiciani S., Siemienczuk G.F., Etcheverry M.G. Smooth versus textured implants and their association with the frequency of capsular contracture in primary breast augmentation. Plast Reconstr Surg 2022;149(2):373–382. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008717

40. Wixtrom R.N., Garadi V., Leopold J., Canady J.W. Device-specific findings of imprinted-texture breast implants: characteristics, risks, and benefits. Aesthet Surg J 2020;40(2):167–173. https://doi.org/10.1093/asj/sjz155

41. Calobrace M.B., Stevens W.G., Capizzi P.J., et al. Risk factor analysis for capsular contracture: a 10-year sientra study using round, smooth, and textured implants for breast augmentation. Plast Reconstr Surg 2018;141(4S Sientra Shaped and Round Cohesive Gel Implants):20S-28S. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004351

42. Li X.Y., Xiao S.Q. Analysis of risk factors for capsular contracture after breast augmentation: a retrospective study. Front Surg 2025;12:1596993. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1596993

43. Chawla M., Mirhaidari G., Blum K., Barker J.C. Breast cancer hormone therapy modulates breast implant capsular contracture. Plast Reconstr Surg Glob Open 2025;13(8):e7017. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000007017

44. Lee J.A., Lee H.S., Jeon S., et al. Impact of chemotherapy on implant-based breast reconstruction in breast cancer patients: a nationwide, retrospective, cohort study. Cancers 2025;17(12):2053. https://doi.org/10.3390/cancers17122053

45. Ali A., Picado O., Mathew P.J., et al. Risk factors for capsular contracture in alloplastic reconstructive and augmentation mammaplasty: analysis of the national surgical quality improvement program (NSQIP) database. Aesthetic Plast Surg 2023;47(5):1678–1682. https://doi.org/10.1007/s00266-022-02972-x

46. Kunkler I.H., Russell N.S., Anderson N., et al, SUPREMO Trial Investigators; Sunil. Ten-year survival after postmastectomy chest-wall irradiation in breast cancer. N Engl J Med 2025;393(18):1771–1783. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2412225

47. Mamounas E.P., Bandos H., White J.R. Omitting regional nodal irradiation after response to neoadjuvant chemotherapy. N Engl J Med 2025;392(21):2113–2124. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2414859

48. Onal C., Bozca R., Dolek Y., Elmali A., Guler O.C. A Comparative analysis of implant-sparing plan versus conventional plans utilizing helical tomotherapy in breast cancer patients undergoing breast reconstruction. In Vivo 2024;38(3):1412–1420. https://doi.org/10.21873/invivo.13583

49. Leonardi M.C., Spoto R., Miglietta E., et al. HALFMOON TomoTherapy (Helical ALtered Fractionation for iMplant partial OmissiON): implant-sparing post-mastectomy radiotherapy reshaping the clinical target volume in the reconstructed breast. J Cancer Res Clin Oncol 2019;145(7):1887–1896. https://doi.org/10.1007/s00432-019-02938-8

50. Jayatilaka A., Lokhandwala A., Manouchehri K., Brackstone M., Lock M. . Are radiation target volumes for postmastectomy radiation therapy too large? Initial report of the Complication Avoidance of Reconstruction Implant Radiation Therapy (CARIT) study. Curr Oncol 2023;30(2):2271–2276. https://doi.org/10.3390/curroncol30020175

51. Onder S., Aydin B., Sevinc A.I., et al. The incidence and dosimetric risk factors of capsular contracture in implant-based breast reconstruction following post-mastectomy radiotherapy (preprint, under review). https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-8560553/v1

52. Park S.H., Yang Y.J., Sung S., Choi Y., Yang E.J. Postoperative complications of hypofractionated and conventional fractionated radiation therapy in patients with implant-based breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Breast 2024;77:103782. https://doi.org/10.1016/j.breast.2024.103782

53. Poppe M. M, Le-Rademacher J., Haffty B.G., et al. A Randomized trial of hypofractionated Post-Mastectomy Radiation Therapy (PMRT) in women with breast reconstruction (RT CHARM, Alliance A221505). International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2024;120(2):S11. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2024.07.002

54. Zheng H., Lai Y.Q., Zhou Y., et al. A comparative dosimetric study of seven radiation techniques for breast cancer after mastectomy and immediate breast reconstruction. Transl Cancer Res 2017;6(4):788–797. https://doi.org/10.21037/tcr.2017.06.38

55. Dumane V.A., Saksornchai K., Zhou Y., et al. Reduction in low-dose to normal tissue with the addition of deep inspiration breath hold (DIBH) to volumetric modulated arc therapy (VMAT) in breast cancer patients with implant reconstruction receiving regional nodal irradiation. Radiat Oncol 2018;13(1):187. https://doi.org/10.1186/s13014-018-1132-9

56. Wang S.J., Zhai Y.R., Zhang W.W., et al. Dosimetric benefit and clinical feasibility of deep inspiration breath-hold and volumetric modulated arc therapy-based postmastectomy radiotherapy for left-sided breast cancer. Sci Rep 2024;14(1):24638. https://doi.org/10.1038/s41598-024-75560-5.