Ретроспективная оценка прогностической значимости шкалы BUCEN в российской популяции пациентов с распространённым адренокортикальным раком, получающих комбинацию платиносодержащей химиотерапии и митотана

Введение. В настоящее время алгоритм назначения первой линии терапии распространенного адренокортикального рака (АКР) четко не определен, остаётся дискутабельным выбор между митотаном в монорежиме и его комбинацией с платиносодержащей химиотерапией. В крупном ретроспективном исследовании (n = 439) выделена прогностическая шкала BUCEN, которая может помочь в выборе первой линии терапии [9]. Целью данной работы была оценка прогностической значимости шкалы BUCEN в российской популяции пациентов с распространенным АКР, получивших комбинацию платиносодержащей химиотерапии и митотана. 
Материалы и методы. В данное ретроспективное одноцентровое исследование были включены пациенты с распространенным АКР ≥ 18 лет с оцененным индексом BUCEN, получавшие платиносодержащую химиотерапию в комбинации с митотаном в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2016 по 2025 год.
Результат. В исследование включено 63 пациента. Индекс BUCEN составил 0–2 баллов у 31 (49,2%), ≥ 3 баллов — у 32 (50,8%). Режим EDP назначен 50 (79,4%) пациентам, ЕР и ЕС — 5 (7,9%) и 8 (12,7%); 66,7% (n = 42) пациентов достигли терапевтической концентрации митотана. Частота объективного ответа, контроля болезни ≥ 6 и ≥ 12 мес. составила 20,6%, 62,3% и 26,3% соответственно. Индекс BUCEN 0–2 баллов был ассоциирован с улучшением ЧОО (p = 0,03), контроля болезни ≥ 6 мес. (р < 0,01) и ≥ 12 мес. (p = 0,03). По данным многофакторного анализа, индекс BUCEN ≥ 3 баллов и назначение безантрациклиновых режимов терапии были ассоциированы с достоверным ухудшением ВБП и ОВ; достоверное улучшение ОВ наблюдалось у пациентов с безрецидивным интервалом после адреналэктомии ≥ 12 мес. (p = 0,04).
Заключение. Шкала BUCEN воспроизводима, проста и может использоваться для стратификации пациентов с распространенным АКР. Проспективная валидация необходима для ее внедрения в клиническую практику как инструмента отбора пациентов, которым в первой линии может быть назначена монотерапия митотаном. Достоверное ухудшение результатов в группе терапии EP/EC частично может быть связано с характеристиками самих пациентов, так как эти режимы назначались при наличии противопоказаний к антрациклинам или цисплатину. Однако, опираясь на наши данные, мы не рекомендуем назначение безантрациклиновых режимов пациентам, у которых нет противопоказаний к проведению химиотерапии по схеме EDP.

1. Schteingart D.E., Doherty G.M., Gauger P.G., et al. Management of patients with adrenal cancer: recommendations of an international consensus conference. Endocr Relat Cancer 2005;12(3):667–680. https://doi.org/10.1677/erc.1.01029

2. Margonis G.A., Kim Y., Prescott J.D., et al. Adrenocortical carcinoma: impact of surgical margin status on long-term outcomes. Ann Surg Oncol 2016;23(1):134–141. https://doi.org/10.1245/s10434-015-4803-x

3. Icard P., Goudet P., Charpenay C., et al. Adrenocortical carcinomas: surgical trends and results of a 253-patient series from the French Association of Endocrine Surgeons study group. World J Surg 2001;25(7):891–897. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0047-y

4. Toke J., Uhlyarik A., Lohinszky J., et al. Prognostic factors and mitotane treatment of adrenocortical cancer: two decades of experience from an institutional case series. Front Endocrinol (Lausanne) 2022;13:952418. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.952418

5. Megerle F., Herrmann W., Schloetelburg W., et al. Mitotane monotherapy in patients with advanced adrenocortical carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 2018;103(4):1686–1695. https://doi.org/10.1210/jc.2017-02591

6. Жуликов Я.А., Коваленко Е.И., Бохян В.Ю., и соавт. Эффективность химиотерапии по схеме EDP ± митотан в лечении метастатического адренокортикального рака. Предиктивные и прогностические факторы эффективности. Злокачественные опухоли 2021;11(1):37–46. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2021-11-1-37-46.

7. Libé R., Borget I., Ronchi C.L., et al. Prognostic factors in stage III–IV adrenocortical carcinomas (ACC): an European Network for the Study of Adrenal Tumor (ENSAT) study. Ann Oncol 2015;26(11):2119–2125. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv329

8. Fassnacht M., Terzolo M., Allolio B., et al. Combination chemotherapy in advanced adrenocortical carcinoma. N Engl J Med 2012;366(23):2189–2197. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1200966

9. Mangone A., Ronchi C.L., Terzolo M., et al. Clinical predictors of treatment response in advanced adrenocortical carcinoma: a multicentre ENSAT study. ESMO Open 2025. https://doi.org/10.1530/endoabs.110.OC1.5

10. Жуликов Я.А., Артамонова Е.В., Коваленко Е.И., и соавт. Проспективное исследование фазы II по стандартизации режима дозирования митотана в комбинации с платиносодержащей химиотерапией в первой линии лечения адренокортикального рака. Вопросы онкологии 2026;72(1)53–62. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2026-72-1-OF-2404.