ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель.  Обзор современных тенденций органосохраняющего лечения рака молочной железы. Обобщение собственного 15 летнего опыта органосохраняющей  хирургии РМЖ и его анализ в свете мировых тенденций.

Материалы и методы. Проведен  анализ  результатов  радикального органосохраняющего  лечения  429 больных инвазивным  РМЖ Т 1–2N0–3M0, в 1999–2013  гг. С 1999 по2007 г. выполняли квадрантэктомию.  С2007 г. перестали иссекать фасцию, а границы удаляемых вокруг опухоли тканей ограничили 0,5–1,0 см. Кожу над опухолью иссекали только при подозрении  на возможное её вовлечение в процесс. После удаления препарата его края маркировались и производилось  срочное гистологическое исследование.  В случае обнаружения опухолевых элементов делалась  реэксцизия  края, а при повторном позитивном ответе — мастэктомия.  Аксиллярная лимфодиссекция выполнялась всем пациенткам с опухолями размером  1,0см  и больше.  До2007 г.— уровня 3. С2007 г. объем операции определялся в зависимости от уровня поражения лимфоузлов, который устанавливался предоперационным УЗИ и при ревизии аксиллярной клетчатки во время  вмешательства.  При N0 — уровня Д-1, при N1Д-2, при N2,3 –Д-3. Послеоперационная  лучевая терапия назначалась всем пациенткам, за исключением некоторых больных старше 70 лет с pT1N0 и благоприятными морфологическими  характеристиками опухоли.

Результаты.  На январь2014 г. прослежено 415 больных из 429. Рецидив в сохраненной молочной железе развился у 18 (4,3%) пациенток. В 6 (33,3%) случаях он сочетался с отдаленными метастазами.  Обращает на себя внимание, что все больные с рецидивом получали адьювантную лучевую терапию, а в 16 (88,9%) случаях были произведены квадрантэктомии. Больным с рецидивом заболевания и отсутствием отдаленных метастазов произведена ампутация молочной железы. В январе2014 г. все они были живы со сроками наблюдения от 30 до 162 месяцев. Общая 5-летняя выживаемость по Kaplan-Meier составила 92,3±1,8%,  10-летняя — 84,2±2,5%.

Выводы. Органосохраняющее лечение, при условии тщательного отбора больных, должно стать методом выбора. Достаточным является отступление от границ опухоли 0,5см.  Основной целью сохранения молочной железы является достижение хорошего косметического результата, поэтому, если это невыполнимо — органосохраняющая операция теряет смысл.