БРАХИТЕРАПИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПИЩЕВОДА КАК КОМПОНЕНТ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ
Abstract
При раке пищевода прогноз неблагоприятный. Радикальное хирургическое вмешательство на сегодняшний день является наиболее успешным лечением, но большинство пациентов в момент постановки диагноза не операбельны и для этих пациентов лучевая терапия с или без химиотерапии одновременно является наилучшим методом лечения.
У пациентов с местнораспространенным раком пищевода внутрипросветная брахитерапия была предложена в качестве дополнительного метода повышения локального контроля и улучшения результатов лечения.
Пролечено 62 больных неоперабельным раком пищевода. 20 больным брахитерапия была проведена через 2–3 недели после окончания 3D-CRT СОД=50Гр. Выполнено 3 фракции с интервалом 6–7 дней РОД=5Гр за фракцию до СОД=70Гр.
42 неоперабельным больным раком пищевода с выраженной дисфагией II–IV степени проведено лечение с применением на 1-м этапе брахитерапии пищевода. Лечение проведено за 3 фракции с интервалом 6–7 дней РОД= 7Гр СОД= 21Гр (30иГр). После 2-недельного перерыва в 80,9% случаев проводилось дальнейшая терапия: 71,4% курс конформной дистанционной лучевой терапии (3DCRT, IMRT) до 80иГр за 2 этапа лечения.
Время до восстановления проходимости пищевода составило 3–25 дней (в среднем 7 дней). Период наблюдения составил 4–40 месяцев. Во всех случаях отмечен эффект лечения (резорбция опухоли, снижение степени выраженности дисфагии, в 23,8% – полный ответ опухоли). Осложнения: 28,6% случаев эзофагит разной степени выраженности (купирован консервативно).
Проведение на 1 этапе внутрипросветной лучевой терапии пищевода снижает выраженность дисфагии, что способствует коррекции метаболических нарушений и улучшению общего состояния, создает возможность проведения дистанционной лучевой терапии и химиотерапии у пациентов, ранее считавшихся инкурабельными, и как следствие улучшает результаты лечения.
Внутрипросветная лучевая терапия пищевода является высокоэффективным и безопасным методом лечения у больных при неоперабельном раке пищевода, особенно сочетающимся с дисфагией опухолевого генеза, значительно повышая качество жизни и ее продолжительность у данной категории больных.
About the Authors
R. P. LitvinovRussian Federation
M. V. Chernykh
Russian Federation
M. I. Nechushkin
Russian Federation
I. A. Gladilina
Russian Federation
O. V. Kozlov
Russian Federation
References
1. Каприн А. Д. с соавт. Состояние онкологической помощи населению в России в 2015 году, г. Москва; 2016.
2. Bergquist H, Wenger U, Johnsson E. // Stent insertion or endoluminal brachytherapy as palliation of patients with advanced cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Results of a randomized, controlled clinical trial. Dis Esophagus. 2005;18(3):131-9.
3. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 1999; 281:1623-7.
4. Ferlay J, Parkin DM, Pisani P. Globocan L.: Cancer incidence and mortality worldwide. Lyon: IARC Press; 1999.
5. Gaspar LE, Nag S, Herskovic A, et al. American Brachytherapy Society (ABS) consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38:127-32.
6. Gaspar LE, Winter K, Kocha WI, Coia LR, et al. // A phase I/II study of external beam radiation, brachytherapy, and concurrent chemotherapy for patients with localized carcinoma of the esophagus (Radiation Therapy Oncology Group Study 9207): final report. Cancer. 2000 Mar 1;88(5):988-95.
7. Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WM // Palliative treatment of esophageal cancer with dysphagia: more favourable outcome from single-dose internal brachytherapy than from the placement of a self-expanding stent; www.malignanttumours.org • № 4, special edition 1 - 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 113a multicenter randomised study. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Dec 10;149(50):2800–6.
8. Kimmo Hujala Combined external and intraluminal radiotherapy in the treatment of advanced oesophageal cancer Radiotherapy and Oncology 64 (2002) 41–45.
9. Kleinberg LR, Catalano PJ, Forastiere AA. // Eastern Cooperative Oncology Group and American College of Radiology Imaging Network Randomized Phase 2 Trial of Neoadjuvant Preoperative Paclitaxel/Cisplatin/Radiation Therapy (RT) or Irinotecan/ Cisplatin/RT in Esophageal Adenocarcinoma: Long-Term Outcome and Implications for Trial Design. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016 Mar 15;94(4):738–46.
10. Maingon P, d’Hombres A, Truc G. // High dose rate brachytherapy for superficial cancer of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Jan 1;46(1):71–6.
11. Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94–05) phase III trial of combined- modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 2002; 20:1167.
12. Patonay P, Nasz ly A, Mayer A. // Simultaneous radiochemotherapy and endoluminal HDR brachytherapy in esophageal cancer. Strahlenther Onkol. 2007 Feb;183(2):94–8.
13. Pötter R., Van Limbergen E. Gec-ESTRO Handbook Oesophageal Cancer 515–537.
14. Rosenblatt E. et al. Adding external beam to intra-luminal brachytherapy improves palliation in obstructive squamous cell oesophageal cancer: A prospective multi-centre randomized trial of the International Atomic Energy Agency; Radiotherapy and Oncology 97 (2010) 488–494.
15. Smith GL, Smith BD, Buchholz TA, et al. Patterns of care and locoregional treatment outcomes in older esophageal cancer patients: the SEER-Medicare Cohort. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74:482–9.
16. The International Commission on Radiation Units and Measurements Report. 58 (ICRU-58).
17. Wong R, Malthaner R. Combined chemotherapy and radiotherapy (without surgery) compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD002092.
18. Zingg U, Reginald V. Lord, and David I. Watson (2009) Cancer and the Oesophageal Surgeon. When Cancer Crosses Disciplines: pp. 395–419.
Review
For citations:
Litvinov R.P., Chernykh M.V., Nechushkin M.I., Gladilina I.A., Kozlov O.V. . Malignant tumours. 2016;(4s1):109-114. (In Russ.)
Views:
1557
Email this article 