БРАХИТЕРАПИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПИЩЕВОДА КАК КОМПОНЕНТ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ
Аннотация
При раке пищевода прогноз неблагоприятный. Радикальное хирургическое вмешательство на сегодняшний день является наиболее успешным лечением, но большинство пациентов в момент постановки диагноза не операбельны и для этих пациентов лучевая терапия с или без химиотерапии одновременно является наилучшим методом лечения.
У пациентов с местнораспространенным раком пищевода внутрипросветная брахитерапия была предложена в качестве дополнительного метода повышения локального контроля и улучшения результатов лечения.
Пролечено 62 больных неоперабельным раком пищевода. 20 больным брахитерапия была проведена через 2–3 недели после окончания 3D-CRT СОД=50Гр. Выполнено 3 фракции с интервалом 6–7 дней РОД=5Гр за фракцию до СОД=70Гр.
42 неоперабельным больным раком пищевода с выраженной дисфагией II–IV степени проведено лечение с применением на 1-м этапе брахитерапии пищевода. Лечение проведено за 3 фракции с интервалом 6–7 дней РОД= 7Гр СОД= 21Гр (30иГр). После 2-недельного перерыва в 80,9% случаев проводилось дальнейшая терапия: 71,4% курс конформной дистанционной лучевой терапии (3DCRT, IMRT) до 80иГр за 2 этапа лечения.
Время до восстановления проходимости пищевода составило 3–25 дней (в среднем 7 дней). Период наблюдения составил 4–40 месяцев. Во всех случаях отмечен эффект лечения (резорбция опухоли, снижение степени выраженности дисфагии, в 23,8% – полный ответ опухоли). Осложнения: 28,6% случаев эзофагит разной степени выраженности (купирован консервативно).
Проведение на 1 этапе внутрипросветной лучевой терапии пищевода снижает выраженность дисфагии, что способствует коррекции метаболических нарушений и улучшению общего состояния, создает возможность проведения дистанционной лучевой терапии и химиотерапии у пациентов, ранее считавшихся инкурабельными, и как следствие улучшает результаты лечения.
Внутрипросветная лучевая терапия пищевода является высокоэффективным и безопасным методом лечения у больных при неоперабельном раке пищевода, особенно сочетающимся с дисфагией опухолевого генеза, значительно повышая качество жизни и ее продолжительность у данной категории больных.
Об авторах
Р. П. ЛитвиновРоссия
Литвинов Роман Петрович – кандидат медицинских наук, врач отделения радиохирургии
М. В. Черных
Россия
М. И. Нечушкин
Россия
И. А. Гладилина
Россия
О. В. Козлов
Россия
Список литературы
1. Каприн А. Д. с соавт. Состояние онкологической помощи населению в России в 2015 году, г. Москва; 2016.
2. Bergquist H, Wenger U, Johnsson E. // Stent insertion or endoluminal brachytherapy as palliation of patients with advanced cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Results of a randomized, controlled clinical trial. Dis Esophagus. 2005;18(3):131-9.
3. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 1999; 281:1623-7.
4. Ferlay J, Parkin DM, Pisani P. Globocan L.: Cancer incidence and mortality worldwide. Lyon: IARC Press; 1999.
5. Gaspar LE, Nag S, Herskovic A, et al. American Brachytherapy Society (ABS) consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38:127-32.
6. Gaspar LE, Winter K, Kocha WI, Coia LR, et al. // A phase I/II study of external beam radiation, brachytherapy, and concurrent chemotherapy for patients with localized carcinoma of the esophagus (Radiation Therapy Oncology Group Study 9207): final report. Cancer. 2000 Mar 1;88(5):988-95.
7. Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WM // Palliative treatment of esophageal cancer with dysphagia: more favourable outcome from single-dose internal brachytherapy than from the placement of a self-expanding stent; www.malignanttumours.org • № 4, special edition 1 - 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 113a multicenter randomised study. Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Dec 10;149(50):2800–6.
8. Kimmo Hujala Combined external and intraluminal radiotherapy in the treatment of advanced oesophageal cancer Radiotherapy and Oncology 64 (2002) 41–45.
9. Kleinberg LR, Catalano PJ, Forastiere AA. // Eastern Cooperative Oncology Group and American College of Radiology Imaging Network Randomized Phase 2 Trial of Neoadjuvant Preoperative Paclitaxel/Cisplatin/Radiation Therapy (RT) or Irinotecan/ Cisplatin/RT in Esophageal Adenocarcinoma: Long-Term Outcome and Implications for Trial Design. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016 Mar 15;94(4):738–46.
10. Maingon P, d’Hombres A, Truc G. // High dose rate brachytherapy for superficial cancer of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Jan 1;46(1):71–6.
11. Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94–05) phase III trial of combined- modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 2002; 20:1167.
12. Patonay P, Nasz ly A, Mayer A. // Simultaneous radiochemotherapy and endoluminal HDR brachytherapy in esophageal cancer. Strahlenther Onkol. 2007 Feb;183(2):94–8.
13. Pötter R., Van Limbergen E. Gec-ESTRO Handbook Oesophageal Cancer 515–537.
14. Rosenblatt E. et al. Adding external beam to intra-luminal brachytherapy improves palliation in obstructive squamous cell oesophageal cancer: A prospective multi-centre randomized trial of the International Atomic Energy Agency; Radiotherapy and Oncology 97 (2010) 488–494.
15. Smith GL, Smith BD, Buchholz TA, et al. Patterns of care and locoregional treatment outcomes in older esophageal cancer patients: the SEER-Medicare Cohort. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74:482–9.
16. The International Commission on Radiation Units and Measurements Report. 58 (ICRU-58).
17. Wong R, Malthaner R. Combined chemotherapy and radiotherapy (without surgery) compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD002092.
18. Zingg U, Reginald V. Lord, and David I. Watson (2009) Cancer and the Oesophageal Surgeon. When Cancer Crosses Disciplines: pp. 395–419.
Для цитирования:
Литвинов Р.П., Черных М.В., Нечушкин М.И., Гладилина И.А., Козлов О.В. БРАХИТЕРАПИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПИЩЕВОДА КАК КОМПОНЕНТ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ. Злокачественные опухоли. 2016;(4s1):109-114.
Просмотров: 676
Послать статью по эл. почте 