tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2014-3-125-131tumors-79Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИTRANSANAL ENDOSCOPIC SURGERY IN THE TREATMENT OF RECTAL TUMORSКитО. И.KitO. I.Snv-rnioi@yandex.ruГеворкянЮ. А.GevorkyanYu. A.

Геворкян Юрий Артушевич

Snv-rnioi@yandex.ruСолдаткинаН. В.SoldatkinaN. V.

Контактная информация: Солдаткина Наталья Васильевна,  Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт»  Министерства здравоохранения Российской Федерации, Snv-rnioi@yandex.ru, +7–918–545–3004

Snv-rnioi@yandex.ruГречкинФ. Н.GrechkinF. N.Snv-rnioi@yandex.ruХарагезовД. А.KharagezovD. A.

Харагезов Дмитрий  Акимович

Snv-rnioi@yandex.ruРостовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-ДонуRussian Federation20142105201503125131Copyright © Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Харагезов Д.А., 20152015Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гречкин Ф.Н., Харагезов Д.А.Kit O.I., Gevorkyan Y.A., Soldatkina N.V., Grechkin F.N., Kharagezov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/79Актуальность

Актуальность.  Для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей прямой кишки применяется эндоскопическая электроэксцизия через  колоноскоп, трансанальное удаление опухолей, а также и их трансабдоминальное удаление. Эти методы имеют как определенные преимущества и показания, так и ограничения и недостатки. Приоритеты современной онкологии в разработке органосохраняющих методов лечения привели к появлению метода трансанальной эндоскопической хирургии. Полный визуальный контроль и микрохирургическая техника обеспечивают возможность прецизионного удаления опухолей n-блоком с адекватными латеральными границами, с возможностью иссечения на всю толщину стенки кишки.

Цель работы

Цель работы. Оценить результаты трансанального эндоскопического удаления опухолей прямой кишки.

Материалы и методы

Материалы и методы. 46 больных, оперированных методом трансанальной эндоскопической хирургии по поводу аденом и начальных форм рака прямой кишки. Опухоли располагались  на расстоянии от 3 до13 смот зубчатой линии, их размер  был от 1,2 до5 см, у 85% опухолей было широкое основание.  Полностенному удалению подвергались  полипы прямой кишки (65%), удаление опухоли вместе  с подлежащей мезоректальной  клетчаткой осуществлялось при полипах с признаками малигнизации, начальном раке прямой кишки (35%). Послеоперационное патоморфологическое  исследование  у 15% больных в аденомах прямой кишки выявило участки аденокарциномы  in situ.

Результаты

Результаты:  Послеоперационные осложнения развились у 3 больных (6,5%).  В 2 случаях возникла фебрильная температурная реакция. В 1 случае наблюдалось кишечное кровотечение, остановленное консервативными мероприятиями. Больные находятся под наблюдением от 3 месяцев до 2 лет. За время наблюдения  рецидив опухоли прямой кишки выявлен у 2 больных (4,3%) через 10–14  месяцев после операции. Трансанальное эндохирургическое вмешательство  на прямой кишке не оказало существенного влияния на функцию прямой кишки.

Заключение

Заключение. Описанные возможности позволяют рекомендовать данный метод к широкому внедрению в хирургическую практику. На основании полученных результатов  можно заключить, что трансанальное  эндоскопическое  удаление опухолей вполне может стать методом  выбора у больных  с начальными формами рака прямой кишки.

Relevance

Relevance. Endoscopic electroexcision through the colonoscope, transanal removal of tumors, as well as their transabdominal removal are used For the treatment of benign and malignant tumors of the rectum. These methods have both advantages and indications, as the limitations and drawbacks. Priorities of the modern oncology to develop organ-preserving methods of treatment have led to development of transanal endoscopic surgery method. Full visual control and microsurgical technique allow to achieve precise en-bloc removal of tumors with adequate lateral margins, with the possibility of excision of the entire thickness of the bowel wall.

Aim

Aim. To evaluate the results of transanal endoscopic removal of rectal tumors.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 46 patients operated by transanal endoscopic surgery for adenoma and early rectal cancer. Tumors were located at a distance of 3 to 13 cm from the dentate line, their size ranged from 1.2 to 5 cm, 85% of tumors had a wide base. Rectum polyps (65%) were removed with entire wall of the rectum, polyps with signs of malignancy and early rectal cancer (35%) were removed with the mesorectal tissue. Final pathological examination revealed adenocarcinoma in situ in 15% of patients with adenomas.

Results

Results: Postoperative complications occurred in 3 patients (6.5%). Two patients had a febrile temperature reaction. One patient had an intestinal bleeding, that was stopped by conservative measures. Follow-up of these patients ranges from 3 months to 2 years. In follow-up period rectal tumor recurrence was detected in 2 patients (4.3%) during 10-14 months after surgery. Transanal endosurgical intervention didn’t have any significant impact on the function of the rectum.

Conclusion

Conclusion. Described capabilities allow to recommend this method for widespread introduction into surgical practice. Based on these results we can conclude that transanal endoscopic removal of tumors may become the treatment of choice in patients with early cancer of the rectum.

опухоли прямой кишкитрансанальная эндоскопическая микрохирургияrectal tumorstransanal endoscopic microsurgeryReferencesВасильев С. В., Попов Д. Е., Черниковский И. Л., Григорян В. В. Использование методики трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. № 5. 2007. С.65–68.Васильев С. В., Попов Д. Е., Черниковский И. Л., Григорян В. В. Использование методики трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении новообразований прямой кишки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. № 5. 2007. С.65–68.Воробьев Г. И., Царьков П. В., Сорокин Е. В. Малоинвазивное лечение опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция с межд. участием 2–4 февраля 2005 г., тезисы докладов. Под ред. акад. РАМН, проф. Г. И. Воробьева, проф. И. Л. Халифа. Москва, 2005. C.188–190.Воробьев Г. И., Царьков П. В., Сорокин Е. В. Малоинвазивное лечение опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция с межд. участием 2–4 февраля 2005 г., тезисы докладов. Под ред. акад. РАМН, проф. Г. И. Воробьева, проф. И. Л. Халифа. Москва, 2005. C.188–190.Денисенко В. Л. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки // Новости хирургии. Т. 19. № 2. 2011. С.128–131.Денисенко В. Л. Первый опыт применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки // Новости хирургии. Т. 19. № 2. 2011. С.128–131.Захараш М. П. Состояние колопроктологической помощи в Украине, ее проблемы и перспективы. Матеріали ІІ з їзду колопроктологі в України з міжн. участю 1–2 листопада 2006 р., «Медицина», Львів, 2006. C.21–22.Захараш М. П. Состояние колопроктологической помощи в Украине, ее проблемы и перспективы. Матеріали ІІ з їзду колопроктологі в України з міжн. участю 1–2 листопада 2006 р., «Медицина», Львів, 2006. C.21–22.Иотаутас В., Пошкус Е., Жеромскак П. и др. Лечение опухолей прямой кишки посредством трансанальной эндоскопической микрохирургии: шестилетний опыт в Литве // Новости хирургии. № 1. Т. 18. 2010. С. 67–74.Иотаутас В., Пошкус Е., Жеромскак П. и др. Лечение опухолей прямой кишки посредством трансанальной эндоскопической микрохирургии: шестилетний опыт в Литве // Новости хирургии. № 1. Т. 18. 2010. С. 67–74.Кит О. И. Проблема колоректального рака в начале ХХI века: достижения и перспективы // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктолгии. 2013. Т. 23. № 3. С.65–71.Кит О. И. Проблема колоректального рака в начале ХХI века: достижения и перспективы // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктолгии. 2013. Т. 23. № 3. С.65–71.Одарюк Т. С., Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А. Хирургия рака прямой кишки. ООО «Дедалус», Москва. 2005. с. 21.Одарюк Т. С., Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А. Хирургия рака прямой кишки. ООО «Дедалус», Москва. 2005. с. 21.Пироговский В. Ю., Сорокин Б. В., Задорожний С. П. и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки // Онкология. № 3. Т. 13. 2011. С.239–242.Пироговский В. Ю., Сорокин Б. В., Задорожний С. П. и др. Применение трансанальной эндоскопической микрохирургии в лечении больных опухолями прямой кишки // Онкология. № 3. Т. 13. 2011. С.239–242.Сорокин Е. В. Трансанальное эндохирургическое удаление доброкачественных эпителиальных опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 26с.Сорокин Е. В. Трансанальное эндохирургическое удаление доброкачественных эпителиальных опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 26с.Черниковский И. Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 179с.Черниковский И. Л. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки с использованием методики трансанальной эндоскопической микрохирургии: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 179с.Шелыгин Ю. А., Кашников В. Н., Еропкин П. В., Пересада И. В. Органосохраняющие методы лечения ранних форм рака прямой кишки // Клиническая онкология. 2011. Специальный выпуск I.Шелыгин Ю. А., Кашников В. Н., Еропкин П. В., Пересада И. В. Органосохраняющие методы лечения ранних форм рака прямой кишки // Клиническая онкология. 2011. Специальный выпуск I.Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Веселов В. В. и др. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки // Онкология. № 2. 2013. С.32–37.Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Веселов В. В. и др. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки // Онкология. № 2. 2013. С.32–37.Юдин И. В. Использование минимальноинвазивных технологий для трансанального удаления опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Рязань, 2007. 24 с.Юдин И. В. Использование минимальноинвазивных технологий для трансанального удаления опухолей прямой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Рязань, 2007. 24 с.Яицкий Н. А., Седов В. М., Васильев С. В. Опухоли толстой кишки. «МЕДпресс-информ». Москва. 2004. с. 250–252.Яицкий Н. А., Седов В. М., Васильев С. В. Опухоли толстой кишки. «МЕДпресс-информ». Москва. 2004. с. 250–252.Baatrup G., Breum B., Qvist N. et аl. Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study // Colorectal Dis., 11 (3). 2009. Р.270–275.Baatrup G., Breum B., Qvist N. et аl. Transanal endoscopic microsurgery in 143 consecutive patients with rectal adenocarcinoma: results from a Danish multicenter study // Colorectal Dis., 11 (3). 2009. Р.270–275.Bach S. P., Hill J., Monson J. R.T. et аl. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // British. J. Surgery. № 96. 2009. Р.280–290.Bach S. P., Hill J., Monson J. R.T. et аl. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer // British. J. Surgery. № 96. 2009. Р.280–290.Barendse R. M., Fockens P., Bemelman W. A. et аl. The significant rectal neoplasm and mucosectomy by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2011; 98: 1342–1344.Barendse R. M., Fockens P., Bemelman W. A. et аl. The significant rectal neoplasm and mucosectomy by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2011; 98: 1342–1344.Bretagnol F., Merrie A., George B. et аl. Local excision of rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2007. 94 (5). Р.627–633.Bretagnol F., Merrie A., George B. et аl. Local excision of rectal tumours by transanal endoscopic microsurgery // Br. J. Surg. 2007. 94 (5). Р.627–633.Buess G., Theiss R., Hutterer F. et al. Die transanale endoscopische Rectumoperation — Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch // Leber Magen Darm. 1983. № 13. Р.73–77.Buess G., Theiss R., Hutterer F. et al. Die transanale endoscopische Rectumoperation — Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch // Leber Magen Darm. 1983. № 13. Р.73–77.Buess G., Kipfmuller K., Hack D. et al. Technique of microsurgery // Surg. Endosc. 1988. № 2. Р.71.Buess G., Kipfmuller K., Hack D. et al. Technique of microsurgery // Surg. Endosc. 1988. № 2. Р.71.Buess G., Kipfmuller K., Ibald R. et al. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery // Surg. Enclose. 1988. № 2. Р.245.Buess G., Kipfmuller K., Ibald R. et al. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery // Surg. Enclose. 1988. № 2. Р.245.Buess G., Mentges B., Mawhecke K. et al. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 1991. № 6. Р.77.Buess G., Mentges B., Mawhecke K. et al. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 1991. № 6. Р.77.De Graaf E. J., Doornebosch P. G., Tollenaar R. A. et аl. Тransanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention // Eur. J. Surg. Oncol. 2009. 35 (12). Р.1280–1285.De Graaf E. J., Doornebosch P. G., Tollenaar R. A. et аl. Тransanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention // Eur. J. Surg. Oncol. 2009. 35 (12). Р.1280–1285.Dickinson A. J., Savage A. P., Mortensen N. J., Kettlewell M. G. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours // Br. J. Surg. 1993. № 80. Р.1401–1404.Dickinson A. J., Savage A. P., Mortensen N. J., Kettlewell M. G. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours // Br. J. Surg. 1993. № 80. Р.1401–1404.Duek Simon D., Issa Nidal, Hershko Dan D. et аl. Outcome of Transanal Endoscopic Microsurgery and Adjuvant Radiotherapy in Patients with T2 Rectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2008. № 51. Р.379–384.Duek Simon D., Issa Nidal, Hershko Dan D. et аl. Outcome of Transanal Endoscopic Microsurgery and Adjuvant Radiotherapy in Patients with T2 Rectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2008. № 51. Р.379–384.Lee W., Lee D., Choi S. et аl. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. № 17. Р.1283–1287.Lee W., Lee D., Choi S. et аl. Transanal endoscopic microsurgery and radical surgery for T1 and T2 rectal cancer // Surg. Endosc. 2003. № 17. Р.1283–1287.Lin G. L., Lau P. Y., Qiu H. Z., Yip A. W. Local resection for early rectal tumours: сomparative study of transanal endoscopic microsurgery (TEM) versus posterior transsphincteric approach (Mason’s operation) // Asian. J. Surg. Oct. 2007. № 29 (4). Р.227–232.Lin G. L., Lau P. Y., Qiu H. Z., Yip A. W. Local resection for early rectal tumours: сomparative study of transanal endoscopic microsurgery (TEM) versus posterior transsphincteric approach (Mason’s operation) // Asian. J. Surg. Oct. 2007. № 29 (4). Р.227–232.Lezoche E., Baldarelli M., De Sanctis A. et аl. Early rectal cancer: definition and management // Dig. Dis. 2007. № 25 (1). Р.76–79.Lezoche E., Baldarelli M., De Sanctis A. et аl. Early rectal cancer: definition and management // Dig. Dis. 2007. № 25 (1). Р.76–79.Maslekar S., Pillinger S. H., Sharma A. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // Colorectal Dis. 2007. № 9 (3). Р.229–234.Maslekar S., Pillinger S. H., Sharma A. Cost analysis of transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors // Colorectal Dis. 2007. № 9 (3). Р.229–234.Mentges B., Buess G., Effinger G. et аl. Indications and results of local treatment of rectal cancer // Br. J. Surg. 1997. № 84. Р.348–351.Mentges B., Buess G., Effinger G. et аl. Indications and results of local treatment of rectal cancer // Br. J. Surg. 1997. № 84. Р.348–351.Morino, M., Allaix M. E., Caldart M. et аl. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm // Surg. Endosc. 2011. Nov 7; 25 (11). Р.3683–90.Morino, M., Allaix M. E., Caldart M. et аl. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm // Surg. Endosc. 2011. Nov 7; 25 (11). Р.3683–90.Ptok H., Marusch F., Meyer F. et аl. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. № 142 (7). Р.649–654.Ptok H., Marusch F., Meyer F. et аl. Oncological Outcome of Local vs Radical Resection of Low-Risk pT1 Rectal Cancer // Arch. Surg. 2007. № 142 (7). Р.649–654.Serra-Aracil X., Caro-Tarrago A., Mora-L pez L. et аl. Transanal endoscopic surgery with total wall excision is required with rectal adenomas due to the high frequency of adenocarcinoma // Dis Colon Rectum. 2014. Jul. 57 (7). Р.823–829.Serra-Aracil X., Caro-Tarrago A., Mora-L pez L. et аl. Transanal endoscopic surgery with total wall excision is required with rectal adenomas due to the high frequency of adenocarcinoma // Dis Colon Rectum. 2014. Jul. 57 (7). Р.823–829.Steele R. J., Hershman M. J., Mortensen N. J. et аl. Transanal endoscopic microsurgery-initial experience from three centres in the United Kingdom // Br. J. Surg. 1996. № 83. Р.207–210.Steele R. J., Hershman M. J., Mortensen N. J. et аl. Transanal endoscopic microsurgery-initial experience from three centres in the United Kingdom // Br. J. Surg. 1996. № 83. Р.207–210.Stipa F., Burza A., Lucandri G. et аl. Outcomes for early rectal cancer managed with transanal endoscopic microsurgery. A5-year follow-up study // Surg. Endosc. 2006. № 20. Р.541–545.Stipa F., Burza A., Lucandri G. et аl. Outcomes for early rectal cancer managed with transanal endoscopic microsurgery. A5-year follow-up study // Surg. Endosc. 2006. № 20. Р.541–545.Swanstrom L. L., Smiley P., Zeiko J., Cagle L. Video endoscopic transanal rectal tumor excision // Am. Surg. 1997. № 173. Р.383–385.Swanstrom L. L., Smiley P., Zeiko J., Cagle L. Video endoscopic transanal rectal tumor excision // Am. Surg. 1997. № 173. Р.383–385.Temple L. K., Bacik J., Savatta S. G. et al. The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 2005. № 48. Р.1353–1365.Temple L. K., Bacik J., Savatta S. G. et al. The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer // Dis. Colon. Rectum. 2005. № 48. Р.1353–1365.Vorobiev G. I., Tsarkov P. V., Sorokin E. V. Gasless transanal endoscopic surgery for rectal adenomas and early carcinomas // Tech. Coloproctol. 2006. № 10 (4). Р.277–281.Vorobiev G. I., Tsarkov P. V., Sorokin E. V. Gasless transanal endoscopic surgery for rectal adenomas and early carcinomas // Tech. Coloproctol. 2006. № 10 (4). Р.277–281.Wallner C., Lange M. M., Bonsing B. A. et al. Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal cancer based on cadaveric surgery: a study from the Cooperative Clinical Investigators of the Dutch total mesorectal excision trial // J. Clin. Oncol. 2008. № 26. Р.4466–4472.Wallner C., Lange M. M., Bonsing B. A. et al. Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal cancer based on cadaveric surgery: a study from the Cooperative Clinical Investigators of the Dutch total mesorectal excision trial // J. Clin. Oncol. 2008. № 26. Р.4466–4472.You Y. N., Baxter N. N., Stewart A. et al. Is the increasing rate of local excision for stage I rectal cancer in the United States justified?: a nationwide cohort study from the National Cancer Database // Ann. Surg. 2007. № 245 (5). Р.726–733.You Y. N., Baxter N. N., Stewart A. et al. Is the increasing rate of local excision for stage I rectal cancer in the United States justified?: a nationwide cohort study from the National Cancer Database // Ann. Surg. 2007. № 245 (5). Р.726–733.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.