Реконструкция подбородочного отдела нижней челюсти при опухолях челюстно-лицевой области и слизистой полости рта

Актуальность. Местнораспространенный плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта поражает нижнюю челюсть в 13–38% случаев. Выполнение сегментарной резекции нижней челюсти, в частности, в области подбородочного отдела, даже на небольшом протяжении приводит к значительным функциональным и косметическим нарушениям, что требует выполнения одномоментной реконструкции дефекта. Существующие в настоящий момент способы пластического замещения дефектов требуют сравнительной оценки.

Материалы и методы. Материалом для данной работы послужили результаты лечения больных с опухолями нижней челюсти за период с 1998 по 2018 гг. Выполнено 471 оперативное вмешательство на нижней челюсти, включая краевую резекцию и срединную мандибулотомию; сегментарная резекция выполнялась в 203 случаях (43.1%). Из них мы выделили 99 пациентов, у которых отмечен изолированный дефект подбородочного отдела, либо в комбинации с дефектом тела нижней челюсти, либо субтотальным дефектом.

Результаты. В своей работе мы провели анализ результатов лечения пациентов с первичными и вторичными опухолями нижней челюсти, при которых поражался подбородочный отдел, как наиболее сложный для реконструкции с точки зрения хирурга и наиболее важный для пациента с функциональной и эстетической точек зрения.

Выводы. При дефекте подбородочного отдела нижней челюсти необходима одномоментная реконструкция. Методом выбора замещения дефекта является применение реконструктивной пластины с кожно-мышечным лоскутом либо реваскуляризированных костных трансплантатов. При протяженных дефектах нижней челюсти с включением подбородочного отдела предпочтение отдается малоберцовому трансплантату. 

1. Brown J.S., Barry C., Ho M. et al. A new classification for mandibular defects after oncological resection. Lancet Oncol. 2016, 17, 23-30.

2. Werning J. W Oral cancer. Diagnosis, management and rehabilitation. Thieme, 2007. 354p.

3. Shah J.P., Lydian W. Treatment of cancer of the head and neck. Cancer J. for clinicians. 1995, v.45, n. 6, p. 352-368.

4. L.B. Harrison et al. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach. Wolters Kluwers, 2014.

5. Robbins K.T. Advances in head and neck oncology. San-Diego London, 1996, p. 133-147.

6. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. Москва, 2001, 200 с.

7. Davidson J., Gullane P., Freeman J. et al. A comparison of the results following oromandibular reconstruction using a radial forearm flap with either radial bone or a reconstruction plate. Plast. Reconstr. Surg., 1991, v.88, p. 201-214.

8. Urken L., Weinberg H., Vickery C. et al. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps.. -Arch. Otolaryngol Head Neck Surg., 1991, v.117, p. 733-746.

9. Genden E.M. Reconstruction of the head and neck. A defect oriented approach. Thieme, 2012, 180 p.

10. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Караян А.С., Дробот Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997, 3, с. 24-31.

11. Boyd J.B., Mulholland R.S., Davidson J. et al. The free flaps and reconstruction plate in oromandibular reconstruction* long-term review and indications. Plast Reconstr Surg. 1995, 95, 1018-1028.

12. Hidalgo D.A. Aestethic improvements in free flap mandible reconstruction. Plastic and reconstructive surgery.,1991, v. 88, n. 4, p. 574-585.

13. Neligan P.C., Fu-Chan Wei Microsurgical reconstruction of the head and neck. Quality Medical Publishing, 2010, 895 p.

14. Yamamoto N., Morikawa T., Yakushiji T. et al. Mandibular reconstruction with free vascularized fibular graft. Head and neck cancer, 2018, 34, 412-418.

15. Langdon J.D. Assessment and principles of management. Operative maxillofacial surgery. 1998, London, Chapman and Hall, p. 225-230.