Стереотаксическая лучевая терапия в лечении рецидивных опухолей прямой кишки

Анализ данных, получаемых за последние годы, свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости колоректальным раком как в России, так и в других развитых странах.

В лечении рецидивов рака прямой кишки в настоящее время не существует единых стандартов. В последние годы в мире отмечается стремление к использованию многокомпонентных комплексных программ, включающих, помимо хирургического метода, лучевую и лекарственную терапию. Рецидивные опухоли считаются резистентными к лучевому лечению, а локальное воздействие высокими дозами лучевой терапии зачастую ограничено толерантностью близлежащих органов и дозой ранее проведенной лучевой терапии. Повторное лучевое воздействие несет в себе значительный риск из-за кумулятивного воздействия ионизирующего излучения на критические структуры и нормальные ткани. Высокоточные технологии конформной лучевой терапии (лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), брахитерапия, интраоперационная лучевая терапия и стереотаксическая радиотерапия) применяемые с целью облучения рецидивных опухолей, способствуют снижению токсичности и более щадящему воздействию на нормальные ткани. Существуют исследования, показывающие эффективность современных технологий стереотаксической радиотерапии (SBRT), которые являются вариантом радиотерапевтического агрессивного лечения, обеспечивающего приемлемый локальный контроль при минимальной токсичности. Инновационным направлением применения лучевой терапии у данной категории больных является протонная терапия и терапия ионами углерода. Распределение энергии пучка протонов с практически нулевой выходной дозой открывает новые возможности, при повторном облучении, позволяет снизить дозу излучения в тканях за пределами опухолевой мишени, что важно у больных, которые при первичном облучении уже получили дозу, близкую к максимально допустимой.

1. Juffermans JH, Hanssens PE (2003) Reirradiation and hyperthermia in rectal carcinoma: a retrospective study on palliative effect. Cancer 98:1759–1766.

2. Schaffer M et al (2003) Feasibility and morbidity of combined hyperthermia and radiochemotherapy in recurrent rectal cancer – preliminary results. Onkologie 26:120–124.

3. Milani V et al (2008) Radiochemotherapy in combination with regional hyperthermia in preirradiated patients with recurrent rectal cancer. StrahlentherOncol 184:163–168.

4. Abigail T., Berman MD; Stefan Both, PhD; Tiffany Sharkoski, BA et al. Proton Reirradiation of Recurrent Rectal Cancer: Dosimetric Comparison, Toxicities, and Preliminary Outcomes. International Journal of Particle Therapy, Department of Radiation Oncology, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA, 2014.

5. Roels S, Duthoy W, Haustermans K et al (2006) Definition and delineation of the clinical target volume for rectal cancer. Int J RadiatOncolBiolPhys 65: 1129–1142.

6. Syk E, Torkzad MR, Blomqvist L et al (2008) Local recurrence in rectal cancer: anatomic localization and effect on radiation target. Int J RadiatOncolBiolPhys 72: 658–664.

7. Kusters M, Marijnen CAM, van de Velde CJH (2010) Patterns of local recurrence in rectal cancer; a study of the Dutch TME trial. Eur J SurgOncol 36: 470–476.

8. Mangan CE, Rubin SC, Rabin DS et al (1986) Lymph node nomenclature in the gynecologic oncology. GynecolOncol 23:222–226.

9. Steup WH, Mariya Y, van de Velde CJH (2002) Patterns of lymphatic spread in rectal cancer. A topographical analysis on lymph node metastases.Eur J Cancer 38:911–918.

10. Myerson RJ, Garofalo MC, EI Naqa Iet al (2009) Elective clinical target volumes for conformal therapy in anorectal cancer: a radiation therapy oncology group consensus panel contouring atlas. Int J RadiatOncolBiolPhys 74:824–830.

11. Yu TK et al (2008) Patterns of locoregional recurrence after surgery and radiotherapy of chemoradiation for rectal cancer.Int J RadiatOncolBiolPhys 71:1175–1180.

12. Haddock MG, Miller RC, Nelson H et al (2011) Combined modality therapy including intraoperative electron irradiation for locally recurrent colorectal cancer. Int J RadiatOncolBiolPhys 79: 143–150.

13. Guerrero Urbano MT, Henrys AJ (2006) IMRT in patients with locally advanced rectal cancer reduces volume of bowel treated to high dose levels. IntJRadiatOncolBiolPhys 65:907–916.

14. Arbea L, Ramos LI, Martinez-Monge R et al (2010) IMRT vs 3D CRT in locally advanced rectal cancer (LARC): dosimetric comparison and clinical implications. RadiatOncol 5.

15. Duthoy W, De Gersem W, Vergote K et al (2004) Clinical implementation of VMAT for rectal cancer. Int J RadiatOncolByol Phis 60:794–806.

16. van Herk M et al (2000) The probability of correct target dosage: dose-population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. . Int J RadiatOncolByol Phis 47:1121–1135.

17. Roels S, Duthoy W, Hausermans K et al (2006) Definition and delineation of the clinical target volume for rectal cancer. Int J RadiatOncolByol Phis 65:1129–1142.

18. Samuelian JM et al (2011) Reduced acute bowel toxicity in patients treated with IMRT for rectal cancer. . Int J RadiatOncolByol Phisdoi: 10.1016.j.ijrobp.2011.01.051.

19. De Ridder M, Tournel K, Van Nieuwenhove Y et al (2008) Phase II study of preoperative helicaltomotherapy for rectal cancer. . IntJRadiatOncolByolPhis 70:728–734.

20. Seierstad T et al (2009) MR – guided SIB in preoperative radiotherapy of locally advanced rectal cancer following neoadjuvant chemotherapy. RadiotherOncol 93:279–284.

21. Valentini V, et al (2008) Evidence and research in rectal cancer. RadiotherOncol 87:449–474.

22. Robotic image-guided reirradiation of lateral pelvis recurrences: preliminary results. Sylvain Dewas, Jean Emmanuel Bibault et al. 2011/ Department Universitaire de Radiotherapy CyberKnife Nord-Quest; Centre Oscar Lambret CLCC, France.