Результаты хирургического лечения больных раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией магистральных вен

Цель исследования: Показать безопасность и удовлетворительные результаты хирургического лечения больных протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией магистральных вен в объеме дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией верхней брыжеечной и / или воротной вен.
Материал и методы: Дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы с резекцией верхней брыжеечной и / или воротной вен провели 29 больным протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы. У 15 (51,7 %) пациентов выполнили пристеночную резекцию магистральных вен протяженность от 1,0 до 3,0 см с использованием пристеночного шва, у 14 (48,3 %) — циркулярную резекцию протяженностью от 1,5 до 5,0 см. При циркулярной резекции у 11 человек сформировали анастомоз «конец-в-конец», у 2 выполнили пластику с помощью синтетического протеза Gore-Tex и у 1 — аутовенозную пластику. Пережатие портальной вены во время операции длилось от 10 до 16 минут при формировании прямого анастомоза «конец-в-конец» и от 12 до 27 мин при использовании протеза. Ввиду поражения опухолью соседних органов провели резекцию печени у 1 (3,5 %) больного, клиновидную резекцию стенки желудка — у 3 (10,3 %), адреналэктомию — у 2 (6,9 %), резекцию тонкой кишки — у 2 (6,9 %), однократно выполнили резекцию диафрагмы, нефрэктомию и гемиколэктомию. Длительность операций варьировала от 2 до 6,5 часов, объем кровопотери — от 300 мл до 5,6 л.
Результаты: У 89,6 % больных провели операции в объеме R0, у 6,9 % — в объеме R1, у 3,5 % — в объеме R2. По данным патогистологического исследования материала, удаленного во время операции, ретроперитонеальная инвазия верифицирована у 69,0 % пациентов, периневральная — у 65,5 %, инвазия верхней брыжеечной и / или воротной вен — у 55,2 %. Осложнения возникли у 51,7 % больных, частота осложнений III и выше классов по классификации Clavien – Dindo составила 34,5 %. Все осложнения купированы консервативным путем. Летальных исходов не было. Отдаленные результаты лечения: Одно- и трехлетняя общая выживаемость больных составили соответственно 74,6 % и 14,9 % (медиана 14,6 мес.), выживаемость без признаков прогрессирования заболевания — 31,0 % и 15,5 %, соответственно (медиана 8,0 мес.). Сравнение показателей 26 больных, оперированных в объеме R0, и 3 пациентов, оперированных в объеме R+, не выявило статистически значимых различий.
Вывод: Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией верхней брыжеечной и / или воротной вен относительно безопасна и дает возможность увеличить продолжительность и качество жизни больных протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы.

1. Stoop T.F., Augustinus S., Bjornsson B., et al. Surgical outcome after distal pancreatectomy with and without porto-mesenteric venous resection in patients with pancreatic adenocarcinoma: a transatlantic evaluation (GAPASURG). Ann Surg Oncol 2024;31(12):8327-8339. https://doi.org/10.1245/sl0434-024-15932-3

2. Xu D., Wu P., Zhang K., et al. The short-term outcomes of distal pancreatectomy with portal vein/superior mesenteric vein resection. Langenbecks Arch Surg 2022;407(5):2161-2168. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02382-8

3. Loos M., Mack C.E., Xu A.T.L., et al. Distal pancreatectomy: extent of resection determines surgical risk categories. Ann Surg 2024;279(3):479—485. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005935

4. Hackert T., Klaiber U., Hinz U., et al. Portal vein resection in pancreatic cancer surgery: risk of thrombosis and radically determine survival. Ann Surg 2023;277(6):el291-el298. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005444

5. Maekawa A., Oba A., Inoue Y., et al. Technical strategy for pancreatic body cancers: a raison d’etre of distal pancreatectomy with portal resection. Ann Surg Oncol 2024;31(2):1347—1357. https://doi.org/10.1245/sl0434-023-14554-5

6. Tanaka N., Yamada S., Sonohara F., et al. An outcome analysis of predictive factors for portal or splenic vein thrombosis after distal pancreatectomy. Surg Today 2020;50(10):1282-1289. https://doi.org/10.1007/s00595-020-02004-8

7. Ramacciato G, Nigri G, Petrucciani N, et al. Pancreatectomy with mesenteric and portal vein resection for borderline resectable pancreatic cancer: multicenter study of 406 patients. Ann Surg Oncol 2016;23(6):2028-37. doi: 10.1245/sl0434-016-5123-5

8. Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein. Hepatogastroenterology 1993;40(5):426-429

9. Clavien P. A, Sanabria J. R, Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery 1992;lll(5):518-526

10. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery 2017;16l(3): 584—591. https://doi.Org/10.1016/j.surg.2016.11.014

11. Durin T., Chopinet S., Sauvanet A., et al. Defining benchmark outcomes for distal pancreatectomy in cancer: a multicenter, prospective cohort study. Ann Surg Oncol 2023;278(l):103-109. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005539

12. Yamamoto Y., Sugiura T., Okamura Y., et al. Prognostic analysis of distal pancreatectomy for pancreatic body and/or tail cancer involving the portal vein: is it resectable? Pancreas 2022;5l(5):502-509. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000002058.