Preview

Злокачественные опухоли

Расширенный поиск

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ И УСЛОВНО РАДИКАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ ОПУХОЛИ КЛАЦКИНА

https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-4-44-53

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Воротная холангиокарцинома является наиболее частой из злокачественных опухолей желчных протоков.

Цель. Анализ первого опыта радикальных и условно радикальных операций, выполненных в МКНЦ в течение года.

Материал и методы. Обширные резекции печени в сочетании с резекцией протоков и первого сегмента выполнены 18 пациентам с опухолью Клацкина. Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 8 пациентам, резекция с каудальной лобэктомией  — 8 пациентам. В предоперационном периоде правосторонняя чрескожная селективная портальная эмболизация микросферами Celonova выполнена 5 пациентам. Одному пациенту со II типом опухоли по Bismuth-Corlette левосторонняя гемигепатэктомия с каудальной лобэктомией и резекцией внепеченочных желчных протоков выполнена лапароскопическим доступом с использованием роботизированного комплекса DaVinci.

Результаты. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 705±616 мл (200–2000 мл). Послеоперационные осложнения III и V типов согласно классификации послеоперационных осложнений Clavien-Dindo имели место у 13 пациентов (72%). На госпитальном этапе умерло 2 пациента (11%). Причиной летального исхода в обоих наблюдениях явился тяжелый сепсис. Пациентам, оперированным в объеме R1 и R2, проводится химиотерапевтическое лечение. Убедительных данных за прогрессирование заболевания нет. Пациенты, оперированные в объеме R0, находятся под наблюдением без признаков прогрессии.

Заключение. Поздняя диагностика, высокий риск осложнений хирургического лечения опухоли Клацкина требует мультидисциплинарного подхода на каждом из этапов лечения. Относительно медленное прогрессирование опухоли по сравнению с другими холангиокарциномами оправдывает агрессивную хирургическую тактику и целесообразность адъювантной химиотерапии при R1, R2 резекциях. Лучшие результаты лечения обеспечивает резекция в объеме R0.

Об авторах

М. Ю. Ефанов
Московский клинический научный центр
Россия

Контактная информация: Ефанов Михаил Германович — д.м.н., руководитель отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии ГБУЗ МКНЦ ДЗМ, E-mail: m.efanov@mknc.ru



Р. Б. Алиханов
Московский клинический научный центр
Россия

Алиханов Руслан Богданович — к.м.н., руководитель отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии ГБУЗ МКНЦ ДЗМ.



В. В. Цвиркун
Московский клинический научный центр
Россия

Цвиркун Виктор Викторович — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ МКНЦ ДЗМ.



М. Ю. Бяхов
Московский клинический научный центр
Россия
Бяхов Михаил Юрьевич — д.м.н., профессор, заместитель директора ГБУЗ МКНЦ ДЗМ по онкологии.

 



О. В. Мелехина
Московский клинический научный центр
Россия
Мелехина Ольга Вячеславовна — к.м.н., старший научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии

 



П. П. Ким
Московский клинический научный центр
Россия
Ким Павел Петрович — научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии ГБУЗ МКНЦ ДЗМ.


И. В. Казаков
Московский клинический научный центр
Россия
Казаков Иван Вячеславович — к.м.н., старший научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии


А. Н. Ванькович
Московский клинический научный центр
Россия
Ванькович Андрей Николаевич — научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии


Список литературы

1. DeOliveira M.L., Cunningham S. C., Cameron J. L., Kamangar F., Winter J. M., Lillemoe K. D., et al. Cholangiocarcinoma: thirty one year experience with 564 patients at a single institution. AnnSurg 2007; 245: 755–62.

2. Hamilton S. R., Aaltonen L. A. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. In: Wo rldHealthClassificationofTumors. Lyon: IARCPress; 2000.

3. Altemeier W. A., Gall E. A., Zinninger M. M., Hoxworth P. I. Sclerosing Carcinoma of the Major Intrahepatic Bile DuctsAMA Arch Surg. 1957;75 (3): 450–461.

4. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis: An unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am J Med. 1965 Feb;38:241–56.

5. De Martel C., Plummer M., Franceschi S. Cholangiocarcinoma: descriptive epidemiology and risk factors.GastroenterolClin Biol. 2010 Mar;34 (3):173–80.

6. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. Под редакцией М. И. Давыдова и Е. М. Аксель. Москва. 2012. с. 77.

7. Вишневский В. А., Ефанов М. Г., Икрамов Р. З., Назаренко Н. А., Шевченко Т. В., Ионкин Д. А., Чжао А. В. Отдаленные результаты радикальных и условно радикальных резекций при воротной холангиокарциноме. Анналы хирургической гепатологии. 2013, том 18, № 2. с. 9–20.

8. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W. O., Lohmann R., Radke C., Kling N., Wex C., Lobeck H., Hintze R. Extended Resections for HilarCholangiocarcinoma. Ann Surg. 1999; 230 (6): 808–819.

9. Neuhaus P., Thelen A., Jonas S., Puhl G., Denecke T., Veltzke-Schlieker W., Seehofer D. Oncological superiority of hilaren bloc resection for the treatment of hilarcholangiocarcinoma. Ann SurgOncol. 2012; 19 (5): 1602–1608.

10. Nagino M., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G., Takahashi Y., Nimura Y. Evolution of Surgical Treatment for PerihilarCholangiocarcinoma: A Single-Center 34-Year Review of 574 Consecutive Resections. Ann Surg2012;00: 1–12.

11. Kawarada Y., Das B. C., Taoka H. Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7: 580–586.

12. Nimura Y. Preoperative biliary drainage before resection for cholangiocarcinoma (Pro). HPB, 2008; 10: 130–133.

13. Palavecino M, Abdalla EK, Madoff DC, Vauthey JN. Portal vein embolization in hilarcholangiocarcinoma. SurgOncolClinNAm. 2009 Apr;18 (2):257–67.

14. Yi B, Xu AM, Lai EC, Qu ZQ, Cheng QB, Liu C, Luo XJ, Yu Y, Qiu YH, Wang XY, Cheng HY, Zhang BH, Shen F, Lau WY, Wu MC, Jiang XQ Preoperative portal vein embolization for hilarcholangiocarcinoma — a comparative study. Hepatogastroenterology. 2010 Nov-Dec; 57 (104):1341–6.

15. Nagino M, Kamiya J, Nishio H, Ebata T, Arai T, Nimura Y. Two Hundred Forty Consecutive Portal Vein EmbolizationsBefore Extended Hepatectomy for Biliary Cancer. Surgical Outcome and Long-term Follow-Up. Ann Surg. 2006 Mar;243 (3):364–72.

16. Giulianotti P. C., Sbrana F., Bianco F. M., Addeo P. Robot-assisted laparoscopic extended right hepatectomy with biliary reconstraction. J LaparoendoscAdvSurg Tech A. 2010 Mar;20 (2):159–63.

17. Liu Q. D., Chen J. Z., Xu X. Y., Zhang T., Zhou N. X. Incidence of port-site metastasis after undergoing robotic surgery for biliary malignancies. World J Gastroenterol. 2012 Oct 28;18 (40):5695–701.

18. Itano O.,, Oshima G., Maeda S., Chiba N., Aikou S., Kitagawa Y. Laparoscopy-Assisted Right Hepatectomy and Caudate Lobectomy with Portal Reconstruction for HilarCholangiocarcinoma. Journal of Laparoendoscopic& Advanced Surgical Techniques Part B, Videoscopy. Dec 2011, Vol. 21, No. 6.

19. Hughes M. A., Frassica D. A., Yeo C. J., Riall T. S., Lillemoe K. D., Cameron J. L., Donehower R. C., Laheru D. A., Hruban R. H., Abrams R. A. Adjuvant concurrent chemoradiation for adenocarcinoma of the distal common bile duct. Int J RadiatOncolBiol Phys. 2007 May 1;68 (1):178–82.

20. Nelson J. W., Ghafoori A. P., Willett C. G., Tyler D. S., Pappas T. N., Clary B. M., Hurwitz H. I., Bendell J. C., Morse M. A., Clough R. W., Czito B. G. Concurrent chemoradiotherapy in resected extrahepaticcholangiocarcinoma. Int J RadiatOncolBiol Phys. 2009 Jan 1;73 (1):148–53.

21. Lim K. H., Oh D. Y., Chie E. K., Jang J. Y., Im S. A., Kim T. Y., Kim S. W., Ha S. W., Bang Y. J. Adjuvant concurrent chemoradiation therapy (CCRT) alone versus CCRT followed by adjuvant chemotherapy: which is better in patients with radically resected extrahepatic biliary tract cancer?: a non-randomized, single center study. BMCCancer. 2009 Sep. 27;9:345.

22. Borghero Y., Crane C. H., Szklaruk J., Oyarzo M., Curley S., Pisters P. W., Evans D., Abdalla E. K., Thomas M. B., Das P., Wistuba I. I., Krishnan S., Vauthey J. N. Extrahepatic bile duct adenocarcinoma: patients at high-risk for local recurrence treated with surgery and adjuvant chemoradiation have an equivalent overall survival to patients with standard-risk treated with surgery alone. Ann SurgOncol. 2008 Nov;15 (11):3147–56.

23. Park J. H., Choi E. K., Ahn S. D., Lee S. W., Song S. Y., Yoon S. M., Kim Y. S., Lee Y. S., Lee S. G., Hwang S., Lee Y. J., Park K. M., Kim T. W., Chang H. M., Lee J. L., Kim J. H. Postoperative chemoradiotherapy for extrahepatic bile duct cancer. Int J RadiatOncolBiol Phys. 2011 Mar 1;79 (3):696–704.

24. Das P., Wolff R. A., Abbruzzese J. L., Varadhachary G. R., Evans D. B., Vauthey J. N., Baschnagel A., Delclos M. E., Krishnan S., Janjan N. A., Crane C. H. Concurrent capecitabine and upper abdominal radiation therapy is well tolerated. RadiatOncol. 2006 Oct24;1:41.

25. Lin L. L., Picus J., Drebin J. A., Linehan D. C., Solis J., Strasberg S. M., Tan B., Thorstad W. L., Myerson R.A phase II study of alternating cycles of split course radiation therapy and gemcitabine chemotherapy for inoperable pancreatic or biliary tract carcinoma. Am J ClinOncol. 2005 Jun;28 (3):234–41.


Для цитирования:


Ефанов М.Ю., Алиханов Р.Б., Цвиркун В.В., Бяхов М.Ю., Мелехина О.В., Ким П.П., Казаков И.В., Ванькович А.Н. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ И УСЛОВНО РАДИКАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ ОПУХОЛИ КЛАЦКИНА. Злокачественные опухоли. 2014;(4):44-53. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-4-44-53

For citation:


Efanov M.G., Alikhanov R.B., Tsvirkun V.V., Byakhov M.Y., Melekhina O.V., Kim P.P., Kazakov I.V., Van’kovich A.N. First results of radical and conditionally radical resections for Klatskin tumors. Malignant tumours. 2014;(4):44-53. (In Russ.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2014-4-44-53

Просмотров: 542


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2224-5057 (Print)
ISSN 2587-6813 (Online)