Организация внутреннего контроля качества медицинской помощи больным раком легкого на примере опыта Нидерландов

Введение: В Российской Федерации и за рубежом рак легкого (РЛ) является ведущей онкологической патологией. Например, в Нидерландах РЛ занимает первое место в структуре смертности от злокачественных новообразований, являясь причиной свыше 10 тысяч смертей ежегодно. С целью улучшения доступности современных алгоритмов диагностики и лечения для огромного числа больных раком легкого во многих странах организованы высокоспециализированные аудиты онкологической помощи. Ярким примером организации контроля качества путем проведения таких аудитов является нидерландский аудит медицинской помощи при раке легкого, имеющий большое научно-практическое значение.

Цель: Обзор базовых принципов организации специализированных национальных аудитов помощи больным РЛ на примере Нидерландов.

Материалы и методы: Поиск релевантных статей осуществляли в PubMed, а также с помощью поисковой системы Google. В поисковых строках включали такие ключевые слова, как: «audit», «lung cancer», «longkanker», «longcarcinoom», «Dutch», «the Netherlands» и другие.

Результаты: Регистр аудита онкологической помощи при РЛ включает под-регистры по следующим тематикам: 1) медицинская практика онкологов-пульмонологов; 2) деятельность хирургов; 3) работа радиационных онкологов. Широкий охват различных направлений лечения и цифровая интеграция обеспечивают получение комплексной картины качества оказываемой онкологической помощи при РЛ. Элементы предоставления обратной связи в отношении медицинских организаций, врачей и пациентов, синтез разнообразных дашбордов (информационная/индикаторная панель), технология зеркальных оценок и достаточный уровень транспарентности обеспечивают эффективный контроль качества диагностики и лечения больных РЛ в изученном примере.

Заключение: Выигрышный способ совершенствования контроля качества основан на применении комплексных, дополняющих друг друга подходах. Независимо от внедряемых инструментов контроля качества в центре внимания онкологической сети всегда должен оставаться каждый отдельный пациент. Частные интересы конкретных пациентов, продолжительность жизни пациента с онкологическим заболеванием и ее качество будут определять приоритетный вектор инновационного развития специализированных клинических аудитов онкологической практики.

1. Zhang Y., Ren J.‑S., Huang H.‑Y., Shi J.‑F., Li N., Zhang Y., et al. International trends in lung cancer incidence from 1973 to 2007. // Cancer Med. 2018. Vol. 7, № 4. P. 1479–1489.

2. Слугин Е. Н., Левченко Е. В., Имянитов Е. Н., Лопушанская О. О. Оценка роли мутации EGFR при определении тактики хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. // Вопросы онкологии. 2021. Vol. 67, № 3. P. 315–322.

3. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). / ed. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 p.

4. Андреев Д. А., Завьялов А. А., Полякова К. И., Давыдовская М. В. Ингибиторы тирозинкиназ в лечении распространенного рака легкого на примере системы льготного лекарственного обеспечения города Москвы. // Пульмонология. 2020. Vol. 30, № 4. P. 463–472.

5. Longkanker Nederland. IKNL. Cijfers over longkanker. [Electronic resource]. 2021. URL: https://www.longkankernederland.nl/longkanker/statistieken (accessed: 20.08.2021).

6. Андреев Д. А., Завьялов А. А., Кашурников А. Ю. Организация контроля качества и безопасности медицинской деятельности по профилю “онкология” на примере стран Западной Европы. // Здравоохранение Российской Федерации. 2020. Vol. 64, № 6. P. 311–317.

7. Завьялов А. А., Андреев Д. А. Организация контроля качества радиотерапии путем автоматизации процессинга больших массивов данных. // Здравоохранение Российской Федерации. 2020. Vol. 64, № 6. P. 368–372.

8. Van Leersum N. J., Snijders H. S., Henneman D., Kolfschoten N. E., Gooiker G. A., ten Berge M. G., et al. The Dutch surgical colorectal audit. // Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol. England, 2013. Vol. 39, № 10. P. 1063–1070.

9. Beck N., van Bommel A. C., Eddes E. H., van Leersum N. J., Tollenaar R. A., Wouters M. W. The Dutch Institute for Clinical Auditing: Achieving Codman’s Dream on a Nationwide Basis. // Ann Surg. United States, 2020. Vol. 271, № 4. P. 627–631.

10. Neuhauser D. Ernest Amory Codman MD. // Qual Saf Health Care. 2002. Vol. 11, № 1. P. 104–105.

11. Wouters M. W. J. M. Kwaliteitsregistraties volgens het principe van ‘clinical auditing’ // Tijdschr voor Urol. 2017. Vol. 7, № 2. P. 60–72.

12. DICA. Dutch Lung Cancer Audit. [Electronic resource]. 2021. URL: https://dica.nl/dlca/home (accessed: 24.06.2021).

13. Beck N., Hoeijmakers F., Wiegman E. M., Smit H. J. M., Schramel F. M., Steup W. H., et al. Lessons learned from the Dutch Institute for Clinical Auditing: the Dutch model for quality assurance in lung cancer treatment. // J Thorac Dis. 2018. Vol. 10, № Suppl 29. P. S3472–S3485.

14. DICA. Het Codman Dashboard. [Electronic resource]. 2021. URL: https://dica.nl/codmandashboard (accessed: 25.06.2021).

15. DICA. Basisitabel DLCA-L (2016‑2019). [Electronic resource]. URL: https://dica.nl/media/2377/BasistabelDLCA-L2019.jpg (accessed: 24.06.2021).

16. DICA. Basistabel DLCA-S (2015‑2019). [Electronic resource]. URL: https://dica.nl/media/2376/DLCA-Sbasistabel2019.jpg.

17. DICA. Basistabel DLCA-R (2015‑2019). [Electronic resource]. URL: https://dica.nl/media/2375/DLCA-Rbasistabel2019.jpg (accessed: 24.06.2021).

18. DICA. DLCA Indicatorenset verslagjaar 2019. [Electronic resource]. 2019. URL: https://dica.nl/dlca/documenten (accessed: 20.08.2021).

19. DICA. Handleiding DLCA-L. Dutch Lung Cancer Audit – Lung Oncology (versie 1.0). [Electronic resource]. 2020. URL: https://dica.nl/dlca/documenten (accessed: 24.06.2021).

20. Ismail R. K., Schramel F. M. N. H., van Dartel M., Hilarius D. L., de Boer A., Wouters M. W. J. M., et al. The Dutch Lung Cancer Audit: Nationwide quality of care evaluation of lung cancer patients. // Lung Cancer. Ireland, 2020. Vol. 149. P. 68–77.

21. MRDM. Handleiding Survey. [Electronic resource]. 2019. URL: https://dica.nl/dlca/documenten (accessed: 24.06.2021).

22. van Dorp M., Beck N., Steup W. H., Schreurs W. H. Surgical treatment of pulmonary metastases in the Netherlands: data from the Dutch Lung Cancer Audit for Surgery. // Eur J cardio‑thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio‑thoracic Surg. Germany, 2020. Vol. 58, № 4. P. 768–774.

23. Van Bockel L., Van Der Woude L., De Jaeger K., Coremans I., Damhuis R., Van Es C., et al. P21.03 Dutch Lung Cancer Audit‑Radiotherapy: Real‑World Data on Stage III Non‑Small Cell Lung Cancer Treated With Radiotherapy Only // J Thorac Oncol. Elsevier BV, 2021. Vol. 16, № 3. P. S364.

24. Walraven I., Damhuis R. A., Ten Berge M. G., Rosskamp M., van Eycken L., de Ruysscher D., et al. Treatment Variation of Sequential versus Concurrent Chemoradiotherapy in Stage III Non‑Small Cell Lung Cancer Patients in the Netherlands and Belgium. // Clin Oncol (R Coll Radiol). England, 2017. Vol. 29, № 11. P. e177–e185.

25. DICA. DLCA. Veelgestelde vragen. [Electronic resource]. 2021. URL: https://dica.nl/dlca/veelgestelde-vragen (accessed: 20.08.2021).