Результаты забрюшинной лимфаденэктомии у больных распространенными несеминомными герминогенными опухолями яичка с неполным радиологическим и серологическим ответом на химиотерапию

Цель: Оценить результаты забрюшинных лимфаденэктомий (ЗЛАЭ), выполненных больным распространенными несеминомными герминогенными опухолями яичка (НГОЯ) с неполным серологическим и радиологическим ответом на химиотерапию (ХТ).

Материал и методы: В исследование отобраны данные 96 больных распространенными НГОЯ, подвергнутых ЗЛАЭ в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина с 1983 по 2020 гг. Медиана возраста — 27 (15-57) лет. Первую линию ХТ, основанной на цисплатине, получили все 96 (100,0%), 2 линию ХТ— 58 (60,4%) пациентов. После завершения ХТ у всех пациентов сохранялись повышенные уровни АФП и/или ХГ и радиологически определяемые опухолевые очаги (только забрюшинные метастазы— 77 (80,2%), забрюшинные метастазы и очаги других локализаций— 19 (19,8%)). Всем пациентам после завершения ХТ проводилось хирургическое лечение: ЗЛАЭ— 96 (100,0%), ЗЛАЭ и удаление экстраретроперитонеальных очагов— 8 (8,3%). ХТ после хирургического вмешательства проводилась 29 (30,2%) из 96 пациентов. Медиана наблюдения составила 39,4 (1-284) месяца.

Результаты: Послеоперационные осложнения зарегистрированы у10 (10,6%) пациентов (3-4 степеней тяжести— 3 (3,1%)). Летальность составила 1,1%. Радикальное удаление забрюшинных масс выполнено у80 (83,3%) пациентов, всех определяемых опухолевых очагов— у69 (71,9%) больных. Полных ответов на послеоперационную ХТ не было. Гистологически забрюшинные массы были представлены некрозом и фиброзом в25 (26,0%), тератомой— в 29 (30,2%), злокачественной несеминомой — в 42 (43,8%) случаях. Отдаленная ОВ всех 96 больных составила 60,9%, специфическая выживаемость— 61,7%. Безрецидивная выживаемость радикально оперированных пациентов достигла 65,2%, беспрогрессивная выживаемость больных, подвергнутых нерадикальной операции— 35,9%. В многофакторном анализе независимыми факторами неблагоприятного прогноза ОВ являлись выполнение ЗЛАЭ после ХТ 2 линии (отношение шансов (ОШ) 4,667 (95% доверительные интервалы (ДИ): 1,987-10,961)), наличие злокачественной несеминомы в резидуальных забрюшинных опухолевых массах (ОШ 3,081 (95 % ДИ: 1,178-8,055)) и неполное удаление всех резидуальных опухолей после ХТ (ОШ 4,445 (95% ДИ:1,813-10,899)).

Выводы: ЗЛАЭ после ХТ может рассматриваться как допустимая опция у отобранных больных распространенными НГОЯ с неполным серологическим ответом на ХТ, у которых имеется техническая возможность полного удаления всех радиологически определяемых опухолевых очагов.

1. Wood Jr, D. P., Herr, H. W., Motzer, R. J., Reuter, V., Sogani, P. C., Morse, M. J., & Bosl, G. J. (1992). Surgical resection of solitary metastases after chemotherapy in patients with nonseminomatous germ cell tumors and elevated serum tumor markers. Cancer, 70 (9), 2354-2357

2. Murphy BR, Breeden ES, Donohue JP, Messemer J, Walsh W, Roth BJ, Einhorn LH. Surgical salvage of chemorefractory germ cell tumors. J Clin Oncol. 1993 Feb;11 (2):324-9. doi: 10.1200/JCO.1993.11.2.324. PMID: 8381163

3. Eastham James A., abM. D. Timothy G. Wilsonab1M. D. ChristyRussellab et al. Surgical resection in patients withnonseminomatous germ cell tumor who fail to normalize serum tumor markers after chemotherapy Urology Volume 43, Issue 1, January 1994, Pages 74-80

4. Coogan C L 1, R S Foster, R G Rowland, R Bihrle, E R Smith Jr, L H Einhorn, B J Roth, J P Donohue Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection is effective therapy in selected patients with elevated tumor markers after primary chemotherapy alone Urology Volume 50, Issue 6, December 1997, Pages 957-962

5. Ravi R 1, J Ong, R T Oliver, D F Badenoch, C G Fowler, W F Hendry Surgery as salvage therapy in chemotherapyresistant nonseminomatous germ cell tumours Br J Urol. 1998 Jun;81 (6):884-8

6. Albers P, Ganz A, Hannig E, Miersch WD, Muller SC. Salvage surgery of chemorefractory germ cell tumors with elevated tumor markers. J Urol. 2000 Aug;164 (2):381-4. PMID: 10893590

7. Habuchi Tomonori M. D., Toshiyuki Kamoto M. D., Isao Hara M. D., Koji Kawai M. D., Masahiro Nakao M. D., Norio Nonomura M. D., Takashi Kobayashi M. D., Osamu Ogawa M. D. Factors that influence the results of salvage surgery in patients with chemorefractory germ cell carcinomas with elevated tumor markers. Cancer 2003 Volume 98, Issue 8; P. 1635-1642

8. Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Einhorn LH, Donohue JP. Outcome analysis for patients with elevated serum tumor markers at postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Clin Oncol. 2005 Sep 1;23 (25):6149-56. doi: 10.1200/JCO.2005.11.684. PMID: 16135481

9. Ong TA, Winkler MH, Savage PM, Seckl MJ, Christmas TJ Retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy in patients with elevated tumour markers: indications, histopathology and outcome. BJU Int. 2008 Jul; 102 (2):198-202.

10. Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Einhorn LH, Donohue JP Post chemotherapy RPLND in patients with elevated markers: current concepts and clinical outcome. Urol Clin North Am. 2007 May; 34 (2):219-25.

11. Ehrlich Y, Kedar D, Zelikovski A, Konichezky M, Baniel J. Vena caval reconstruction during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic germ cell tumor. Urology. 2009 Feb; 3 (2):442. e17-9

12. Donohue J. P., Foster R. S. Management of retroperitonealrecurrences: Seminoma and Nonseminoma. Urol. Clin. N. Amer. 1994;21:761-772

13. Cary KC, Beck SD, Bihrle R, Foster RS. Clinical and pathological features predictive of nephrectomy at post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol. 2013 Mar;189 (3):812-7

14. Heidenreich A., Seger M., Schrader A. J., Hofmann R., Engelmann U. H. (2004) Surgical considerations in residual tumor resection following inductive chemotherapy for advanced testicular cancer. Eur Urol 162 (Suppl. 3): 632

15. Beck S. D., Lalka S. G. (1998) Long-term results after inferior vena cava resection during retroperitoneal lymphadenectomy for metastatic germ cell cancer. J Vasc Surg 28: 808-814

16. Beck S. D., Foster R. S., Bihrle R., Koch M. O., Wahle G. R., Donohue J. P. (2001) Aortic replacement during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol 165: 1517-1520;

17. Christmas T. J., Smith G. L., Kooner R. (1998) Vascular interventions during post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic testis cancer. Eur J Surg Oncol 292-297;

18. Heidenreich A., Dieckmann K. P., Schmelz H., Winter C., Pfister D. (2011) Prognostic clinical parameters to predict the necessity of reconstructive vascular surgery for patients who undergo postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for advanced nonseminomatous germ cell tumours. Results of the German Testicular Cancer Study Group and the Association of Urologic Oncology. J Urol, AUA abstract # 832

19. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, Bihrle R. Vascular considerations in postchemotherapy. Retroperitoneal lymphnode dissection: Part I. Vena cava. World J Urol. 1994;12 (4):182-6

20. Krege S., Beyer J., Souchon R., Albers P., Albrecht W., Algaba F., et al. (2008) European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus group (EGCCCG): part I. Eur Urol 53: 478-496

21. Hartmann JT, Candelaria M, Kuczyk MA, et al. Comparison of histological results from the resection of residual masses at different sites after chemotherapy for metastatic non-seminomatous germ cell tumors. Eur J Cancer 1997;33:843-7

22. Fox EP, Weathers TD, Williams SD, et al. Outcome analysis for patients with persistent nonteratomatous germ cell tumor in postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissections. J Clin Oncol 1993; 11 (7):1294-9