tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2021-11-2-27-37tumors-832Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSРезультаты забрюшинной лимфаденэктомии у больных распространенными несеминомными герминогенными опухолями яичка с неполным радиологическим и серологическим ответом на химиотерапиюRetroperitoneal lymph node dissection in patients with advanced non-seminomatous germ cell testicular tumors and incomplete radiological and serological response to chemotherapy: resultsМатвеевВ. Б.MatveevV. B.

Матвеев Всеволод Б. – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, Заместитель директора по научной и инновационной работе, заведующий отделением урологии, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Vsevolod B. Matveev - MD, PhD, DSc, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Research and Development, Head of Urology Department, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

https://orcid.org/0000-0001-7754-6624ВолковаМ. И.VolkovaM. I.

Волкова Мария И. - доктор медицинских наук, Ведущий научный сотрудник отделения урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Maria I. Volkova - MD, PhD, DSc, Leading Researcher, Urology Department, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

mivolkova6@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3528-1466АракелянГ. А.ArakelyanG. A.

Аракелян Геворг А. - аспирант кафедры онкологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; аспирант отделения урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Gevorg A. Arakelyan - Postgraduate Student Department of Oncology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Postgraduate Student Urology Department, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

dr.arakelyan@list.ruФайнштейнИ. A.FeinsteinI. A.

Файнштейн Игорь А. - доктор медицинских наук, Ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Igor A. Feinstein - MD, PhD, DSc, Leading Researcher, Abdominal Cancer Department, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

СергеевЮ. С.SergeevYu. S.

Сергеев Юрий С. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Москва.

Yuri S. Sergeev - MD, PhD, Associate Professor, Department of Oncology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.

Moscow.

ФедянинМ. Ю.FedyaninM. Yu.

Федянин Михаил Ю. - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник онкологического отделения лекарственного лечения (химиотерапевтического) №2, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Mikhail Yu. Fedyanin - MD, PhD, DSc, Senior Researcher, Oncology Department of Drug Therapy (Chemotherapy) No. 2, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

РумянцевА. А.RumyantsevA. A.

Румянцев Алексей А. – кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтического) №4 НИИ клинической онкологии им. академика РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Aleksey A. Rumyantsev - MD, PhD, Oncologist, Oncology Department of Medicinal Methods of Treatment (Chemotherapy) No. 4, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

ТрякинА. А.TryakinA. A.

Трякин Алексей А. - доктор медицинских наук, Заместитель директора по научной работе, заведующий онкологическим отделением лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №2 НИИ клинической онкологии им. акад. РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Alexey A. Tryakin - MD, PhD, DSc, Deputy Director for Research, Head of Medical Oncology (Chemotherapy) Department No. 2, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

ТюляндинА. С.TyulyandinS. A.

Тюляндин Сергей А. - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Москва.

Sergey A. Tyulyandin - MD, PhD, DSc, Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Chief Researcher, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology.

Moscow.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationНМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation2021291020211122737Copyright © Матвеев В.Б., Волкова М.И., Аракелян Г.А., Файнштейн И.A., Сергеев Ю.С., Федянин М.Ю., Румянцев А.А., Трякин А.А., Тюляндин А.С., 20212021Матвеев В.Б., Волкова М.И., Аракелян Г.А., Файнштейн И.A., Сергеев Ю.С., Федянин М.Ю., Румянцев А.А., Трякин А.А., Тюляндин А.С.Matveev V.B., Volkova M.I., Arakelyan G.A., Feinstein I.A., Sergeev Y.S., Fedyanin M.Y., Rumyantsev A.A., Tryakin A.A., Tyulyandin S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/832Цель

Цель: Оценить результаты забрюшинных лимфаденэктомий (ЗЛАЭ), выполненных больным распространенными несеминомными герминогенными опухолями яичка (НГОЯ) с неполным серологическим и радиологическим ответом на химиотерапию (ХТ).

Материал и методы

Материал и методы: В исследование отобраны данные 96 больных распространенными НГОЯ, подвергнутых ЗЛАЭ в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина с 1983 по 2020 гг. Медиана возраста — 27 (15-57) лет. Первую линию ХТ, основанной на цисплатине, получили все 96 (100,0%), 2 линию ХТ— 58 (60,4%) пациентов. После завершения ХТ у всех пациентов сохранялись повышенные уровни АФП и/или ХГ и радиологически определяемые опухолевые очаги (только забрюшинные метастазы— 77 (80,2%), забрюшинные метастазы и очаги других локализаций— 19 (19,8%)). Всем пациентам после завершения ХТ проводилось хирургическое лечение: ЗЛАЭ— 96 (100,0%), ЗЛАЭ и удаление экстраретроперитонеальных очагов— 8 (8,3%). ХТ после хирургического вмешательства проводилась 29 (30,2%) из 96 пациентов. Медиана наблюдения составила 39,4 (1-284) месяца.

Результаты

Результаты: Послеоперационные осложнения зарегистрированы у10 (10,6%) пациентов (3-4 степеней тяжести— 3 (3,1%)). Летальность составила 1,1%. Радикальное удаление забрюшинных масс выполнено у80 (83,3%) пациентов, всех определяемых опухолевых очагов— у69 (71,9%) больных. Полных ответов на послеоперационную ХТ не было. Гистологически забрюшинные массы были представлены некрозом и фиброзом в25 (26,0%), тератомой— в 29 (30,2%), злокачественной несеминомой — в 42 (43,8%) случаях. Отдаленная ОВ всех 96 больных составила 60,9%, специфическая выживаемость— 61,7%. Безрецидивная выживаемость радикально оперированных пациентов достигла 65,2%, беспрогрессивная выживаемость больных, подвергнутых нерадикальной операции— 35,9%. В многофакторном анализе независимыми факторами неблагоприятного прогноза ОВ являлись выполнение ЗЛАЭ после ХТ 2 линии (отношение шансов (ОШ) 4,667 (95% доверительные интервалы (ДИ): 1,987-10,961)), наличие злокачественной несеминомы в резидуальных забрюшинных опухолевых массах (ОШ 3,081 (95 % ДИ: 1,178-8,055)) и неполное удаление всех резидуальных опухолей после ХТ (ОШ 4,445 (95% ДИ:1,813-10,899)).

Выводы

Выводы: ЗЛАЭ после ХТ может рассматриваться как допустимая опция у отобранных больных распространенными НГОЯ с неполным серологическим ответом на ХТ, у которых имеется техническая возможность полного удаления всех радиологически определяемых опухолевых очагов.

Objective

Objective: To evaluate the results of retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) in patients with advanced non-seminomatous germ cell testicular tumors (NSGCT) and incomplete serological and radiological response to chemotherapy (CT).

Materials and methods

Materials and methods: The study included 96 patients with advanced NSGCT who underwent RPLND in N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center in 1983-2020. The median age was 27 (15-57) years. All patients (n = 96, 100,0 %) received first-line cisplatin-based CT. Fifty-eight patients (60,4%) received second-line CT. After completion of CT, all patients presented with elevated levels of AFP and/or hCG and detectable tumor lesions (retroperitoneal metastases only in 77 cases (80,2 %), metastases in the retroperitoneal space and other sites in 19 cases (19,8%)). All patients underwent the follow-up surgery after CT completion: RPLND in 96 cases (100,0%) and resection of extra-retroperitoneal lesions in addition to RPLND in 8 cases (8,3%). In total, 29 (30,2%) of 96 patients received CT following surgery. The median follow-up was 39,4 (1-284) months.

Results

Results: Postoperative complications were reported in 10 (10,6%) patients, including grade 3-4 in 3 patients (3,1%). The mortality rate was 1,1%. The complete resection of retroperitoneal tumor lesions was performed in 80 cases (83,3 %), resection of all detectable tumor lesions in 69 cases (71,9%). None of the patients achieved complete response to postoperative CT. Pathological examination of retroperitoneal lesions revealed necrosis and fibrosis, teratomas, and malignant non-seminomatous tumors in 25 (26,0 %), 29 (30,2 %), and 42 (43,8 %) cases, respectively. The long-term overall survival (OS) and cancer-specific survival rates were 60,9 % and 61,7 %, respectively. The relapse-free survival rate in patients who underwent complete resection reached 65,2 %, the progression-free survival rate in patients who underwent incomplete resection was 35,9 %. A multivariate analysis revealed the following independent predictors of unfavorable OS: RPLND after second-line CT (odds ratio [OR] 4,667 (95% confidence interval [CI]: 1,987-10,961)), presence of a residual retroperitoneal mass of a malignant non-seminomatous tumor (OR 3,081 (95% CI: 1,178-8,055), and incomplete removal of residual lesions after CT (OR 4,445 (95% CI: 1,813-10,899)).

Conclusion

Conclusion: Post-CT RPLND may be considered a viable option in the selected group of advanced NSGCT patients with an incomplete serological response to CT eligible for complete resection of all detectable tumor lesions.

забрюшинная лимфаденэктомиянесеминомные герминогенные опухоли яичкаположительные опухолевые маркерыretroperitoneal lymph node dissectionnon-seminomatous germ cell tumorpositive tumor markersReferencesWood Jr, D. P., Herr, H. W., Motzer, R. J., Reuter, V., Sogani, P. C., Morse, M. J., & Bosl, G. J. (1992). Surgical resection of solitary metastases after chemotherapy in patients with nonseminomatous germ cell tumors and elevated serum tumor markers. Cancer, 70 (9), 2354-2357Wood Jr, D. P., Herr, H. W., Motzer, R. J., Reuter, V., Sogani, P. C., Morse, M. J., & Bosl, G. J. (1992). Surgical resection of solitary metastases after chemotherapy in patients with nonseminomatous germ cell tumors and elevated serum tumor markers. Cancer, 70 (9), 2354-2357Murphy BR, Breeden ES, Donohue JP, Messemer J, Walsh W, Roth BJ, Einhorn LH. Surgical salvage of chemorefractory germ cell tumors. J Clin Oncol. 1993 Feb;11 (2):324-9. doi: 10.1200/JCO.1993.11.2.324. PMID: 8381163Murphy BR, Breeden ES, Donohue JP, Messemer J, Walsh W, Roth BJ, Einhorn LH. Surgical salvage of chemorefractory germ cell tumors. J Clin Oncol. 1993 Feb;11 (2):324-9. doi: 10.1200/JCO.1993.11.2.324. PMID: 8381163Eastham James A., abM. D. Timothy G. Wilsonab1M. D. ChristyRussellab et al. Surgical resection in patients withnonseminomatous germ cell tumor who fail to normalize serum tumor markers after chemotherapy Urology Volume 43, Issue 1, January 1994, Pages 74-80Eastham James A., abM. D. Timothy G. Wilsonab1M. D. ChristyRussellab et al. Surgical resection in patients withnonseminomatous germ cell tumor who fail to normalize serum tumor markers after chemotherapy Urology Volume 43, Issue 1, January 1994, Pages 74-80Coogan C L 1, R S Foster, R G Rowland, R Bihrle, E R Smith Jr, L H Einhorn, B J Roth, J P Donohue Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection is effective therapy in selected patients with elevated tumor markers after primary chemotherapy alone Urology Volume 50, Issue 6, December 1997, Pages 957-962Coogan C L 1, R S Foster, R G Rowland, R Bihrle, E R Smith Jr, L H Einhorn, B J Roth, J P Donohue Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection is effective therapy in selected patients with elevated tumor markers after primary chemotherapy alone Urology Volume 50, Issue 6, December 1997, Pages 957-962Ravi R 1, J Ong, R T Oliver, D F Badenoch, C G Fowler, W F Hendry Surgery as salvage therapy in chemotherapyresistant nonseminomatous germ cell tumours Br J Urol. 1998 Jun;81 (6):884-8Ravi R 1, J Ong, R T Oliver, D F Badenoch, C G Fowler, W F Hendry Surgery as salvage therapy in chemotherapyresistant nonseminomatous germ cell tumours Br J Urol. 1998 Jun;81 (6):884-8Albers P, Ganz A, Hannig E, Miersch WD, Muller SC. Salvage surgery of chemorefractory germ cell tumors with elevated tumor markers. J Urol. 2000 Aug;164 (2):381-4. PMID: 10893590Albers P, Ganz A, Hannig E, Miersch WD, Muller SC. Salvage surgery of chemorefractory germ cell tumors with elevated tumor markers. J Urol. 2000 Aug;164 (2):381-4. PMID: 10893590Habuchi Tomonori M. D., Toshiyuki Kamoto M. D., Isao Hara M. D., Koji Kawai M. D., Masahiro Nakao M. D., Norio Nonomura M. D., Takashi Kobayashi M. D., Osamu Ogawa M. D. Factors that influence the results of salvage surgery in patients with chemorefractory germ cell carcinomas with elevated tumor markers. Cancer 2003 Volume 98, Issue 8; P. 1635-1642Habuchi Tomonori M. D., Toshiyuki Kamoto M. D., Isao Hara M. D., Koji Kawai M. D., Masahiro Nakao M. D., Norio Nonomura M. D., Takashi Kobayashi M. D., Osamu Ogawa M. D. Factors that influence the results of salvage surgery in patients with chemorefractory germ cell carcinomas with elevated tumor markers. Cancer 2003 Volume 98, Issue 8; P. 1635-1642Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Einhorn LH, Donohue JP. Outcome analysis for patients with elevated serum tumor markers at postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Clin Oncol. 2005 Sep 1;23 (25):6149-56. doi: 10.1200/JCO.2005.11.684. PMID: 16135481Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Einhorn LH, Donohue JP. Outcome analysis for patients with elevated serum tumor markers at postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Clin Oncol. 2005 Sep 1;23 (25):6149-56. doi: 10.1200/JCO.2005.11.684. PMID: 16135481Ong TA, Winkler MH, Savage PM, Seckl MJ, Christmas TJ Retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy in patients with elevated tumour markers: indications, histopathology and outcome. BJU Int. 2008 Jul; 102 (2):198-202.Ong TA, Winkler MH, Savage PM, Seckl MJ, Christmas TJ Retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy in patients with elevated tumour markers: indications, histopathology and outcome. BJU Int. 2008 Jul; 102 (2):198-202.Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Einhorn LH, Donohue JP Post chemotherapy RPLND in patients with elevated markers: current concepts and clinical outcome. Urol Clin North Am. 2007 May; 34 (2):219-25.Beck SD, Foster RS, Bihrle R, Einhorn LH, Donohue JP Post chemotherapy RPLND in patients with elevated markers: current concepts and clinical outcome. Urol Clin North Am. 2007 May; 34 (2):219-25.Ehrlich Y, Kedar D, Zelikovski A, Konichezky M, Baniel J. Vena caval reconstruction during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic germ cell tumor. Urology. 2009 Feb; 3 (2):442. e17-9Ehrlich Y, Kedar D, Zelikovski A, Konichezky M, Baniel J. Vena caval reconstruction during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic germ cell tumor. Urology. 2009 Feb; 3 (2):442. e17-9Donohue J. P., Foster R. S. Management of retroperitonealrecurrences: Seminoma and Nonseminoma. Urol. Clin. N. Amer. 1994;21:761-772Donohue J. P., Foster R. S. Management of retroperitonealrecurrences: Seminoma and Nonseminoma. Urol. Clin. N. Amer. 1994;21:761-772Cary KC, Beck SD, Bihrle R, Foster RS. Clinical and pathological features predictive of nephrectomy at post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol. 2013 Mar;189 (3):812-7Cary KC, Beck SD, Bihrle R, Foster RS. Clinical and pathological features predictive of nephrectomy at post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol. 2013 Mar;189 (3):812-7Heidenreich A., Seger M., Schrader A. J., Hofmann R., Engelmann U. H. (2004) Surgical considerations in residual tumor resection following inductive chemotherapy for advanced testicular cancer. Eur Urol 162 (Suppl. 3): 632Heidenreich A., Seger M., Schrader A. J., Hofmann R., Engelmann U. H. (2004) Surgical considerations in residual tumor resection following inductive chemotherapy for advanced testicular cancer. Eur Urol 162 (Suppl. 3): 632Beck S. D., Lalka S. G. (1998) Long-term results after inferior vena cava resection during retroperitoneal lymphadenectomy for metastatic germ cell cancer. J Vasc Surg 28: 808-814Beck S. D., Lalka S. G. (1998) Long-term results after inferior vena cava resection during retroperitoneal lymphadenectomy for metastatic germ cell cancer. J Vasc Surg 28: 808-814Beck S. D., Foster R. S., Bihrle R., Koch M. O., Wahle G. R., Donohue J. P. (2001) Aortic replacement during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol 165: 1517-1520;Beck S. D., Foster R. S., Bihrle R., Koch M. O., Wahle G. R., Donohue J. P. (2001) Aortic replacement during postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol 165: 1517-1520;Christmas T. J., Smith G. L., Kooner R. (1998) Vascular interventions during post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic testis cancer. Eur J Surg Oncol 292-297;Christmas T. J., Smith G. L., Kooner R. (1998) Vascular interventions during post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for metastatic testis cancer. Eur J Surg Oncol 292-297;Heidenreich A., Dieckmann K. P., Schmelz H., Winter C., Pfister D. (2011) Prognostic clinical parameters to predict the necessity of reconstructive vascular surgery for patients who undergo postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for advanced nonseminomatous germ cell tumours. Results of the German Testicular Cancer Study Group and the Association of Urologic Oncology. J Urol, AUA abstract # 832Heidenreich A., Dieckmann K. P., Schmelz H., Winter C., Pfister D. (2011) Prognostic clinical parameters to predict the necessity of reconstructive vascular surgery for patients who undergo postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for advanced nonseminomatous germ cell tumours. Results of the German Testicular Cancer Study Group and the Association of Urologic Oncology. J Urol, AUA abstract # 832Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, Bihrle R. Vascular considerations in postchemotherapy. Retroperitoneal lymphnode dissection: Part I. Vena cava. World J Urol. 1994;12 (4):182-6Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, Bihrle R. Vascular considerations in postchemotherapy. Retroperitoneal lymphnode dissection: Part I. Vena cava. World J Urol. 1994;12 (4):182-6Krege S., Beyer J., Souchon R., Albers P., Albrecht W., Algaba F., et al. (2008) European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus group (EGCCCG): part I. Eur Urol 53: 478-496Krege S., Beyer J., Souchon R., Albers P., Albrecht W., Algaba F., et al. (2008) European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus group (EGCCCG): part I. Eur Urol 53: 478-496Hartmann JT, Candelaria M, Kuczyk MA, et al. Comparison of histological results from the resection of residual masses at different sites after chemotherapy for metastatic non-seminomatous germ cell tumors. Eur J Cancer 1997;33:843-7Hartmann JT, Candelaria M, Kuczyk MA, et al. Comparison of histological results from the resection of residual masses at different sites after chemotherapy for metastatic non-seminomatous germ cell tumors. Eur J Cancer 1997;33:843-7Fox EP, Weathers TD, Williams SD, et al. Outcome analysis for patients with persistent nonteratomatous germ cell tumor in postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissections. J Clin Oncol 1993; 11 (7):1294-9Fox EP, Weathers TD, Williams SD, et al. Outcome analysis for patients with persistent nonteratomatous germ cell tumor in postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissections. J Clin Oncol 1993; 11 (7):1294-9

The authors declare that there are no conflicts of interest present.