Качество жизни у больных мультицентрическим раком молочной железы

Одним из основных вопросов в лечении мультицентрической формы рака молочной железы (РМЖ), является вопрос выбора объема операции, особенно на фоне тенденции уменьшения объемов хирургических вмешательств. Во многих исследованиях было продемонстрировано неблагоприятное влияние данной формы РМЖ на отдаленные результаты выживаемости (увеличение риска рецидива, снижение показателей общей выживаемости и т. д.). Однако ни в одном из исследований не рассматривался вопрос влияния объема хирургического вмешательства на качество жизни данных пациенток.

Цель исследования. Оценка влияния объемов хирургического вмешательства на качество жизни у пациенток с мультицентрической формой роста РМЖ.

Материалы и методы. В исследование было включено 190 пациенток. Медиана наблюдения составила 72 (7–116) месяца. Возраст варьировал от 27 до 76 лет. Большинство пациенток (150 человек, 78,9 %) имели люминальные HER2‑негативные опухоли, в то время как «агрессивные» (HER2‑гиперэкспрессирующие, тройные негативные) подтипы наблюдались у 40 (21,1 %) пациенток. Хирургическое лечение проведено 134 пациенткам в объеме радикальной мастэктомии (с реконструктивным этапом в 40 случаях), 56 получили органосохраняющее лечение. Различия в частоте встречаемости III и I–II стадий заболевания не имели статистической значимости (p = 0,125). Качество жизни пациенток оценивалось с помощью шкал EORTC QLQ ‑ C30 и EORTC QLQ ‑ BR23 через 12 и более месяцев после выполнения хирургического лечения.

Результаты. Оценка качества жизни проводилась в зависимости от типа хирургического вмешательства. Выполнение органосохраняющего лечения и реконструктивных операций приводило к значительному преимуществу, в первую очередь с точки зрения общего восприятия собственного здоровья (p < 0,05) и эмоционального состояния (p < 0,05). Кроме того, не отмечалось достоверных различий в качестве жизни между группами пациенток с органосохраняющим лечением и мастэктомией в сочетании с реконструкцией.

Заключение. Вследствие увеличения продолжительности жизни пациенток РМЖ, все более актуальными становятся вопросы поддержания высокого качества жизни. С этой точки зрения, выполнение органосохраняющих и реконструктивно ‑ пластических операций предпочтительно для пациенток с мультицентрическим ростом.

1. Каприн А. Д., В. В. Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, — 2019. — илл. — 250 с.

2. Каприн А. Д., В. В. Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. илл.— 236 с.

3. Coombs N. J. Multifocal and Multicentric Breast Cancer: Does Each Focus Matter? / N. J. Coombs, J. Boyages // Journal of Clinical Oncology.— 2005.— Vol. 23.— № 30.— P. 7497–7502.

4. Egan R. L. Multicentric breast carcinomas: Clinical ‑ radiographic‑ pathologic whole organ studies and 10‑year survival / R. L. Egan // Cancer.— 1982.— Vol. 49.— № 6.— P. 1123–1130.

5. Fang M. Local Control of Breast Conservation Therapy versus Mastectomy in Multifocal or Multicentric Breast Cancer: A Systematic Review and Meta‑Analysis / M. Fang, X. Zhang, H. Zhang, et al. // Breast Care.— 2019.— Vol. 14.— № 4.— P. 188–193.

6. Houssami N. Accuracy and Surgical Impact of Magnetic Resonance Imaging in Breast Cancer Staging: Systematic Review and Meta‑Analysis in Detection of Multifocal and Multicentric Cancer / N. Houssami, S. Ciatto, P. Macaskill, et al. // Journal of Clinical Oncology.— 2008.— Vol. 26.— № 19.— P. 3248–3258.

7. Lagios M. D. Multicentricity of breast carcinoma demonstrated by routine correlated serial multicentric breast carcinoma subgross and radiographic examination / M. D. Lagios // Cancer.— 1977.— Vol. 40.— № 4.— P. 1726–1734.

8. Rosen P. P. «Residual» mammary carcinoma following simulated partial mastectomy / P. P. Rosen, A. A. Fracchia, J. A. Urban, et al. // Cancer.— 1975.— Vol. 35.— № 3.— P. 739–747.

9. Lim W. Breast Conserving Surgery for Multifocal Breast Cancer: / W. Lim, E.‑H. Park, S.‑L. Choi, et al. // Annals of Surgery.— 2009.— Vol. 249.— № 1.— P. 87–90.

10. Neri A. «Clinical significance of multifocal and multicentric breast cancers and choice of surgical treatment: a retrospective study on a series of 1158 cases» / A. Neri, D. Marrelli, T. Megha, et al. // BMC Surgery.— 2015.— Vol. 15.— № 1.

11. Joergensen L. E. Multifocality as a prognostic factor in breast cancer patients registered in Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG) 1996–2001 / L. E. Joergensen, K. A. Gunnarsdottir, C. Lanng, et al. // The Breast.— 2008.Vol. 17.— № 6.— P. 587–591.

12. Fayers P., Aarson N., Bjordal K., Sullivan M. EORTC QLQ-C30 scoring manual. EORTC Study Group on Quality of Life. Brussels, 1995.

13. Sprangers, M. A. G., Groenvold, M., Arraras, J. I., et al. (1996). the EORTC breast cancer‑ specific quality‑ of‑life questionnaire module: First results from a three‑ country field study. J Clin Oncol / 1996 Oct;14 (10):2756–68. doi: 10.1200/JCO.1996.14.10.2756.

14. Arndt V. Quality of life over 5 years in women with breast cancer after breast‑ conserving therapy versus mastectomy: a population ‑based study / V. Arndt, C. Stegmaier, H. Ziegler, et al. // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology.— 2008.— Vol. 134.— № 12.— P. 1311–1318.

15. Engel J. Quality of Life Following Breast‑ Conserving Therapy or Mastectomy: Results of a 5‑Year Prospective Study / J. Engel, J. Kerr, A. Schlesinger‑Raab, et al. // The Breast Journal.— 2004.— Vol. 10.— № 3.— P. 223–231.

16. Howes B. H. L. Quality of life following total mastectomy with and without reconstruction versus breast‑ conserving surgery for breast cancer: A case‑ controlled cohort study / B. H. L. Howes, D. I. Watson, C. Xu, et al. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery.— 2016.— Vol. 69.— № 9.— P. 1184–1191.

17. Shi H. Y. Two ‑year quality of life after breast cancer surgery: A comparison of three surgical procedures / H. Y. Shi, Y. H. Uen, L. C. Yen, et al. // European Journal of Surgical Oncology (EJSO).— 2011.— Vol. 37.— № 8.— P. 695–702.

18. Szutowicz ‑Wydra B. Same Quality of Life for Polish Breast Cancer Patients Treated with Mastectomy and Breast Reconstruction or Breast‑ Conserving Therapy. / B. Szutowicz‑Wydra, J. Wydra, W. Kruszewski, et al.— 2016.— Vol. 88.— № 5.— P. 264–269.

19. Janz N. K. Population‑based study of the relationship of treatment and sociodemographics on quality of life for early stage breast cancer / N. K. Janz, M. Mujahid, P. M. Lantz, et al. // Quality of Life Research.— 2005.— Vol. 14.— № 6.— P. 1467–1479.

20. Heneghan H. M. Quality of life after immediate breast reconstruction and skin‑ sparing mastectomy — A comparison with patients undergoing breast conserving surgery / H. M. Heneghan, R. S. Prichard, R. Lyons, et al. // European Journal of Surgical Oncology (EJSO).— 2011.— Vol. 37.— № 11.— P. 937–943.

21. Zehra S. Health‑related quality of life following breast reconstruction compared to total mastectomy and breastconserving surgery among breast cancer survivors: a systematic review and meta‑analysis / S. Zehra, F. Doyle, M. Barry, et al. // Breast Cancer.— 2020.