Preview

Злокачественные опухоли

Расширенный поиск

Морфологическое обоснование применения интраоперационной лучевой терапии для профилактики локорегионального рецидива у больных с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы

https://doi.org/10.18027/2224-5057-2017-1-52-60

Полный текст:

Аннотация

Введение. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы ассоциируется с очень плохим прогнозом, ранней локорегиональной инвазией и быстрым развитием отдаленных метастазов. Одной из причин этого является высокая частота периневральной инвазии.
Цель. В данном исследовании показана необходимость комбинированного подхода к лечению больных с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы в виде
применения радикального хирургического вмешательства, дополненного ИОЛТ.
Результаты. В 14,5% (22/152) можно утверждать об ограничении опухоли в пределах ПЖ, что соответствует рТ 1–2, pN0, extraPn 0, R0. Показатель R1 обнаружен в 32,1% случаев (49/152). Экстрапанкреатическая периневральная инвазия выявлена в 36,8% случаев (56/152). Метастазы в региональных лимфатических узлах  бнаружили в 62,5% (95/152) случаев ПАК ПЖ. При исследовании аутопсийного материала
основные морфологические параметры динамики опухоли включают локорегионарную прогрессию и/или дистантную прогрессию. Локорегионарный рецидив обнаружен в 85% случаев (29/34), проявляющийся наличием экстарпанкреатической периневральной инвазии в ложе удаленной опухоли. Среднее время от оперативного лечения до локорегионарного рецидива без extraPn – 14 месяцев, с наличием extraPn – 9 месяцев.

Выводы. Локорегионарный рецидив у больных непосредственно cвязан с наличием именно экстрапериневральной инвазии. Выявленная субпопуляция больных без дистантной прогрессии, а только с наличием локорегионарного распространения, диктует необходимость применения комбинированного подхода с обязательным использованием ИОЛТ для достижения максимального эффекта от проведенного хирургического лечения и увеличения продолжительности жизни больных с протоковым раком поджелудочной железы.

Об авторах

Г. Р. СЕТДИКОВА
ГКБ им. С. П. Боткина
Россия
к. м.н., врач патологоанатомического отделения


А. А. КАРПОВ
ГКБ им. С. П. Боткина
Россия
врач-хирург отделения хирургии печени и поджелудочной железы


О. В. ПАКЛИНА
ГКБ им. С. П. Боткина
Россия
д. м.н., заведующая патологоанатомическим отделением


Г. В. КНЫШИНСКИЙ
ГКБ им. С. П. Боткина
Россия
врач патологоанатомического отделения


М. М. ТАВОБИЛОВ
ГКБ им. С. П. Боткина
Россия
к. м.н., заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы


А. В. ШАБУНИН
ГКБ им. С. П. Боткина
Россия
д. м.н., профессор, главный врач


Список литературы

1. American Cancer Society website. http://www.cancer.org/cancer/pancreaticcancer/detailedguide/pancreatic-cancer-keystatistics. Updated June 11, 2014. Accessed September 3, 2014.

2. Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J., Murray T. et al. Cancer statistics, 2008. / /CA Cancer J. Clin, 2008. – Vol. 58. – P. 71–96.

3. Лядов В. К., Маттиас-Лер Й., Оке Андрен-Сандберг. Прогностические факторы при резектабельном раке поджелудочной железы. – М.: ИД Медпрактика-Мб, 2010. Lyadov V. K., Mattias-Lyor J., Andren-Sandberg A. Prognosticheskie faktory pri rezektabel’nom rake podzheludochnoj zhelezy [Prognostic factors for resectable pancreatic cancer]. Moscow: Medpractika-M, 2010. 147 p.

4. Esposito I., Kleeff J., Bergmann F., Reiser C., Herpel E., Friess H. et al. / Most pancreatic cancer resections are R1 resections. /Annals of Surgical Oncology. – 2009. – Vol. 15(6). – P. 1651–1660.

5. Andea A., Sarkar F., Adsay V. N. Clinicopathological correlates of pancreatic intraepithelial neoplasia: a comparative analysis of 82 cases with and 152 cases without pancreatic ductal adenocarcinoma. Mod Pathol. 2003; 16:996–1006.

6. Edge S. B., Byrd D. R., Compton C. C., et al. AJCC Cancer Staging Manual. 7th edn. New York: Wiley & Liss; 2010.

7. Matsuda M., Nimura Y. / Perineural invasion of pancreas head carcinoma// Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1983 Aug; 84(8):719–28.

8. Nagakawa T., Kurachi M., Konishi K., Miyazaki I. / Translateral retroperitoneal approach in radical surgery for pancreatic carcinoma.// Jpn J Surg. 1982; 12(3):229–33.

9. Nagakawa T.1, Mori K., Nakano T., Kadoya M., Kobayashi H., Akiyama T. et al./ Perineural invasion of carcinoma of the pancreas and biliary tract.// Br J Surg. 1993 May; 80(5):619–21.

10. Nakao A., Harada A., Nonami T., et al. Clinical significance of carcinoma invasion of the extrapancreatic nerve plexus in pancreatic cancer. Pancreas. 1996; 12:357–61. doi: 10.1097/00006676–199605000–00006.

11. Qing Lin, Langping Tan, Yu Zhou, Quanbo Zhou, and Rufu Chen /Radical nerve dissection for the carcinoma of head of pancreas: report of 30 cases// Chin J Cancer Res. 2016 Aug; 28(4): 429–434. doi: 10.21147/j.issn.1000–9604.2016.04.06.

12. TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л. Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А. И. Щёголева, Е. А. Дубовой, К. А. Павлова. – М.: Логосфера, 2011. – 276 с. – Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. L. H. Sobin, M. K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th edition in translate from A. I. Schegolev et al. Moscow: Logosfera, 2011. 276 p.

13. Pawlik T. M., Gleisner A. L., Cameron J. L., Winter J. M., Assumpcao L., Lillemoe K. D., et al. Prognostic relevance of lymph node ratio following pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. Surgery. 2007; 141:610–618.

14. Dusch N., Weiss C., Str bel P., Kienle P., Post S., Niedergethmann M./ Factors predicting long-term survival following pancreatic resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas: 40 years of experience.// J Gastrointest Surg. 2014; 18:674–681.

15. Slidell M.B., Chang D.C., Cameron J.L., Wolfgang C., Herman J.M., Schulick R.D., et.al./ Impact of total lymph node count and lymph node ratio on staging and survival after pancreatectomy for pancreatic adenocarcinoma: a large, population-based analysis.// Ann Surg Oncol. 2008; 15:165–174.

16. Valsangkar N. P., Bush D. M., Michaelson J. S., Ferrone C. R., Wargo J. A., Lillemoe K. D. еt al./ N0/N1, PNL, or LNR? The effect of lymph node number on accurate survival prediction in pancreatic ductal adenocarcinoma.// J Gastrointest Surg. 2013; 17:257–266.

17. Lewis R., Drebin J. A., Callery M. P., Fraker D., Kent T. S., Gates J. et al. / A contemporary analysis of survival for resected pancreatic ductal adenocarcinoma.// HPB (Oxford) 2013; 15:49–60.

18. Bosman F. T.//WHO Classification of tumors of the digestive system// Lyon,2010.

19. Sierzega M., Popiela T., Kulig J., Nowak K. /The ratio of metastatic/resected lymph nodes is an independent prognostic factor in patients with node-positive pancreatic head cancer. Pancreas.// 2006 Oct;33(3):240–5.

20. House M. G., G nen M., Jarnagin W. R., D’Angelica M., DeMatteo R.P., Fong Y., et al. /Prognostic significance of pathologic nodal status in patients with resected pancreatic cancer. //Journal of Gastrointestinal Surgery. 2007 Nov; 11(11):1549–55.

21. Pawlik T. M., Gleisner A. L., Cameron J. L., Winter J. M., Assumpcao L., Lillemoe K. D., et al./ Prognostic relevance of lymph node ratio following pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer.// Surgery. 2007 May; 141(5):610–8.

22. Lee S. Y., Hwang I., Park Y. S., Gardner J., Ro J. Y./ Metastatic lymph node ratio in advanced gastric carcinoma: a better prognostic factor than number of metastatic lymph nodes?//International journal of oncology. 2010 Jun; 36(6):1461–7.

23. Mariette C., Piessen G., Briez N., Triboulet J. P./ The number of metastatic lymph nodes and the ratio between metastatic and examined lymph nodes are independent prognostic factors in esophageal cancer regardless of neoadjuvant chemoradiation or lymphadenectomy extent.// Annals of surgery. 2008 Feb; 247(2):365–71.

24. Lee J. H., Lee K. G., Ha T. K., Jun Y. J., Paik S. S., Park H. K., et al. /Pattern analysis of lymph node metastasis and the prognostic importance of number of metastatic nodes in ampullary adenocarcinoma. //The American Surgeon. 2011 Mar; 77(3):322–9.

25. Peparini N., Chirletti P. /Lymph node ratio, number of excised nodes and sentinel-node concepts in breast cancer. Breast cancer research and treatment.// 2011 Apr; 126(3):829–33.

26. Spillane A. J., Cheung B.L.H., Winstanley J., Thompson J. F./ Lymph node ratio provides prognostic information in addition to American joint committee on cancer N stage in patients with melanoma, even if quality of surgery is standardized.// Annals of surgery. 2011 Jan; 253(1):109–15.

27. Аkerberg D.I., Ansari D.I., Andersson R./Re-evaluation of classical prognostic factors in resectable ductal adenocarcinoma of the pancreas // World J. Gastroenterol. 2016 Jul 28; 22(28):6424–33. doi: 10.3748/wjg.v22.i28.6424.

28. Kanehara and Co, ltd, Tokio /Classification of pancreatic carcinoma// 3rd edition, 2011 P. 58.

29. Паклина О. В., Кармазановский Г. Г., Сетдикова Г. Р. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. – М.: Видар-М, 2013–181 с. Paklina O. V., Karmazanovsky G. G., Setdikova G. R. Patomorfologicheskaya i luchevaya diagnostika chirirgicheskih zabokevaniy podzheludochnoj zhelezy [Patomorphological and radiological diagnostics of surgical diseases of pancreas]. Moscow: Vidar-M, 2013. 181 p.

30. Calvo F.1., Sole C., Herranz R., Lopez-Bote M., Pascau J., Santos A., Mu oz-Calero A., Ferrer C., Garcia-Sabrido J. / Intraoperative radiotherapy with electrons: fundamentals, results, and innovation. // Ecancermedicalscience. 2013 Aug 15; 7:339. doi: 10.3332/ecancer.2013.339.

31. Abe M.I., Nishimura Y., Shibamoto Y. / Intraoperative radiation therapy for gastric cancer// World J Surg. 1995 Jul-Aug; 19(4):544–7.

32. Abe M., Yamano K., Imura T., Matsuda S. / Intraoperative radiotherapy of abdominal tumors. 1. Intraoperative irradiation of carcinoma of the pancreas head and biliary system // Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1969 Apr; 29(1):75–85.

33. Krengli M.I., Calvo F. A., Sedlmayer F., Sole C. V., Fastner G., Alessandro M. et al. /Clinical and technical characteristics of intraoperative radiotherapy. Analysis of the ISIORT-Europe database.// Strahlenther Onkol. 2013 Sep; 189(9):729–37.doi: 10.1007/s00066–013–0395–1.

34. Паклина О. В., Сетдикова Г. Р. /Методология исследования операционного материала при протоковом раке поджелудочной железы/ Клиническая и экспериментальная морфология 2014 № 1(9) С. 42–50. Paklina O. V., Setdikova G. R. Metodologiya isslidovaniya operacionnogo materialla pri protokovom rake podzheludochnoj zhelezy [Operational research methodology material in pancreatic cancer]. Moscow: Klinicheskaya i experimentalnaya morfologiya, 2014. – Vol.1–9. – p. 42–50.

35. Wenger F. A., Peter F., Zieren J. et al. Prognosis factors in carcinoma of the head of the pancreas. Dig Surg 2000. – Vol.17. – P. 29–35.

36. Лойт А. А., Гуляев А. В. Теория лимфогенного метастазирования рака и пролиферации// 2005, Санкт-Петербург ЭЛБИ-СПБ, – 88 с. Loyt A. A., Guljaev A. V. Teorija limphogennogo metastazirovaniya raka i proliferacii [The theory of cancer lymphogenic metastasis and proliferation]. SPb: ELBI-SPb, 2015.

37. Jingu K.I., Tanabe T., Nemoto K., Ariga H., Umezawa R., Ogawa Y. et al. / Intraoperative radiotherapy for pancreatic cancer: 30-year experience in a single institution in Japan//Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Jul 15;83(4): e507–11. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.01.024.

38. Yamaguchi K.I., Nakamura K., Kobayashi K., Nakano K., Konomi H., Mizumoto K., Tanaka M. / ERT following IORT improves survival of patients with resectable pancreatic cancer// Int J Radiat Oncol Biol Phys.2005 Jul-Aug; 52(64):1244–9.

39. Nishimura Y.I., Hosotani R., Shibamoto Y., Kokubo M., Kanamori S., Sasai K., Hiraoka M. et al. /External and intraoperative radiotherapy for resectable and unresectable pancreatic cancer: analysis of survival rates and complications.// Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Aug 1;39(1):39–49.


Для цитирования:


СЕТДИКОВА Г.Р., КАРПОВ А.А., ПАКЛИНА О.В., КНЫШИНСКИЙ Г.В., ТАВОБИЛОВ М.М., ШАБУНИН А.В. Морфологическое обоснование применения интраоперационной лучевой терапии для профилактики локорегионального рецидива у больных с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Злокачественные опухоли. 2017;(1):52-60. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2017-1-52-60

For citation:


SETDIKOVA G.R., KARPOV A.A., PAKLINA O.V., KNISHINSKY G.V., TAVOBILOV M.M., SHABUNIN A.V. Morphological background of intraoperative radiation therapy appliance to prevent locoregional progression in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma. Malignant tumours. 2017;(1):52-60. (In Russ.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2017-1-52-60

Просмотров: 158


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2224-5057 (Print)
ISSN 2587-6813 (Online)