ПРОФИЛАКТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Пациенты пожилого и старческого возраста составляют все более значимую группу среди оперированных на печени больных. Высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также послеоперационной энцефалопатии делает актуальным поиск методов профилактики подобных неспецифических осложнений резекций печени в данной группе пациентов. Нами изучено влияние стандартизированного протокола периоперационного ведения пациентов с заболеваниями печени в возрасте до и старше 70 лет на частоту данных осложнений.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов, которым была выполнена резекция печени в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» за 2013–2016 гг. Проведен сравнительный анализ результатов 122 плановых резекций печени, проведенных у 99 больных в возрасте до 70 лет, и 30 аналогичных вмешательств, выполненных у 29 более пожилых пациентов. Среди пациентов старше 70 лет была отмечена значительно более высокая частота сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы, в то время как у более молодх пациентов значительно чаще проводилась предоперационная химиотерапия.
Результаты. Различий между группами по объему операций, продолжительности кровопотери, длительности вмешательств отмечено не было. Число тяжелых (III–IV ст. по классификации Dindo-Clavien) осложнений у пациентов до и старше 70 лет, соответственно, составило 22% и 20%, летальных исходов – 6% и 7%. Несмотря на сопоставимую долю обширных резекций в группах пациентов, у более пожилых пациентов чаще развивалась печеночная недостаточность (13 против 7%). Неспецифические осложнения развились у 3 пациентов: пневмония и сердечная недостаточность в группе больных до 70 лет, и фибрилляция предсердий в группе пожилых пациентов.
Заключение. Применение стандартизированного протокола периоперационного ведения пациентов, нуждающихся в резекции печени, позволяет снизить число неспецифических осложнений операции вне зависимости от возраста.
Об авторах
В. К. Лядов
Лечебно-реабилитационный центр; Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Россия
Россия
Лядов Владимир Константинович – кандидат медицинских наук, зав. отделением хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» МЗ РФ, ассистент кафедры онкологии РМАПО, Москва
И. А. Козырин
Лечебно-реабилитационный центр
Россия
Россия
Козырин Иван Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель Центра торакоабдоминальной онкологии отделения хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» МЗ РФ, Москва
Список литературы
1. Adam R., Frilling A., Elias D. и др. Liver resection of colorectal metastases in elderly patients. Br. J. Surg. 2010; 97:366–376.
2. Cook E. J., Welsh F. K.S., Chandrakumaran K. et al. Resection of colrectal liver metastases in the elderly: does age matter? Colorectal Disease. 2012; 14:1210–1216.
3. Nozawa A., Kubo S., Takemura S., Sakata C., Urata Y., Nishioka T., Kinoshita M., Hamano G., Uenishi T., Suehiro S. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in super-elderly patients aged over 80 years and older in the first decade of the 21st century. Surg Today. 2015; 45(7): 851–7.
4. Zhou Y., Zhang X., Zhang Z., Liu X., Wu L., Li Y., Li B. Hepatectomy in elderly patients: does age matter? World J Surg. 2013; 37(12): 2899–2910.
5. Лядов К. В., Кочатков А. В., Лядов В. К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия, 2015.– № 6.– С. 84–90. Lyadov K.V., Kochatkov A.V., Lyadov V.K. Enhanced recovery in the cancer colorectal surgery. Chirurgiia 2015; 6: 84–90.
6. Kehlet H., Wilmore D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome // Am J Surg.– 2002.– Jun.– T. 183, № 6.– C. 630–41.
7. Coolsen M. Enhanced perioperative care in pancreatic and liver surgery. Maastricht: 2014. 274 p.
8. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2):205–13.
9. Mastracci T. M., Cohen Z., Senagore A. Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons Evidence-Based Reviews in Surgery. Fast-track programs in colonic surgery. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery // Can J Surg.–2008.– T. 51, № 1.– C. 70–2.
10. Bagnall N. M., Malietzis G., Kennedy R. H., Athanasiou T., Faiz O., Darzi A. A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients. Colorectal Dis, 2014.– № 16(12).– С. 947–956.
11. Slim K., Vicaut E., Panis Y., Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation // Br J Surg.– 2004.– Sep.–T. 91, № 9.– C. 1125–30.
12. Walker K. J., Smith A. F. Premedication for anxiety in adult day surgery // Cochrane Database Syst Rev.– 2009. № 4.–C. CD002192.
13. Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery // Best Pract Res Clin Anaesthesiol.– 2006.– Sep.– T. 20, № 3.– C. 429–38.
14. Holte K., Foss N. B., Svensen C., Lund C., Madsen J. L., Kehlet H. Epidural anesthesia, hypotension, and changes in intravascular volume // Anesthesiology.– 2004.– Feb.– T. 100, № 2.– C. 281–6.
15. Andersen H. K., Lewis S. J., Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications // Cochrane Database Syst Rev.– 2006. № 4.– C. CD004080.
16. Han-Geurts I.J., Hop W. C., Kok N. F., Lim A., Brouwer K. J., Jeekel J. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery // Br J Surg.– 2007.– May.– T. 94, № 5.– C. 555–61.
Рецензия
Для цитирования:
Лядов В.К., Козырин И.А. ПРОФИЛАКТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. Злокачественные опухоли. 2016;(4):36-40. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4-36-40
For citation:
Lyadov V.K., Kozyrin I.A. PREVENTION OF NON-SURGICAL COMPLICATIONS AFTER HEPATIC RESECTIONS IN THE ELDERLY PATIENTS. Malignant tumours. 2016;(4):36-40. (In Russ.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4-36-40
Просмотров: 607
Послать статью по эл. почте 