tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2016-4-36-40tumors-270Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSПРОФИЛАКТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАPREVENTION OF NON-SURGICAL COMPLICATIONS AFTER HEPATIC RESECTIONS IN THE ELDERLY PATIENTSЛядовВ. К.LyadovV. K.

Лядов Владимир Константинович – кандидат медицинских наук, зав. отделением хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ»  МЗ  РФ, ассистент кафедры онкологии РМАПО, Москва

Lyadov Vladimir Konstantinovich – MD, PhD, chief Department of Surgical Oncology, Moscow

vlyadov@gmail.comКозыринИ. А.KozyrinI. A.

Козырин Иван Александрович  – кандидат медицинских наук, руководитель Центра торакоабдоминальной  онкологии отделения хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ»  МЗ  РФ, Москва

Kozyrin Ivan Aleksandrovich – MD, PhD, chief Department  of Surgical Oncology, Unit of Thoraco-abdominal  Oncology, Moscow

kozyrin82@yandex.ruЛечебно-реабилитационный центр; Российская Медицинская Академия Последипломного ОбразованияРоссияMedical and Rehabiliation Center under the Russian Ministry of Health, Moscow,Russian FederationЛечебно-реабилитационный центрРоссияMedical and Rehabiliation Center under the Russian Ministry of HealthRussian Federation201616112016043640Copyright © Лядов В.К., Козырин И.А., 20162016Лядов В.К., Козырин И.А.Lyadov V.K., Kozyrin I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/270

Пациенты пожилого и старческого возраста составляют все более значимую группу среди оперированных на печени больных. Высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также послеоперационной энцефалопатии делает актуальным поиск методов профилактики подобных неспецифических осложнений резекций печени в данной группе пациентов. Нами изучено влияние стандартизированного  протокола периоперационного ведения пациентов с заболеваниями печени в возрасте до и старше 70 лет на частоту данных осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов, которым была выполнена резекция печени в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» за 2013–2016 гг. Проведен сравнительный анализ результатов 122 плановых резекций печени, проведенных у 99 больных в возрасте до 70 лет, и 30 аналогичных вмешательств,  выполненных у 29 более пожилых пациентов. Среди пациентов старше 70 лет была отмечена значительно более высокая частота сопутствующих заболеваний  сердечнососудистой системы, в то время как у более молодх пациентов значительно чаще проводилась предоперационная химиотерапия.

Результаты

Результаты. Различий между группами по объему операций, продолжительности кровопотери, длительности вмешательств отмечено не было. Число тяжелых (III–IV ст. по классификации Dindo-Clavien) осложнений  у пациентов до и старше 70 лет, соответственно, составило 22% и 20%, летальных исходов – 6% и 7%. Несмотря на сопоставимую долю обширных резекций в группах пациентов, у более пожилых пациентов чаще развивалась печеночная недостаточность (13 против 7%). Неспецифические осложнения развились у 3 пациентов: пневмония и сердечная недостаточность в группе больных до 70 лет, и фибрилляция предсердий в группе пожилых пациентов.

Заключение

Заключение. Применение стандартизированного протокола периоперационного ведения пациентов, нуждающихся в резекции печени, позволяет снизить число неспецифических осложнений операции вне зависимости от возраста.

Elderly patients constitute  a significant part of patients undergoing liver resection. Non-specific cardio-vascular and pulmonary complications as well as postoperative delirium are common in this group of patients. We analyzed the impact of a standardized perioperative care protocol on the rate of such complications after resections of the liver in patients younger and older than 70 years. Material and methods We analyzed the results of elective liver resections, performed in the Department of Surgical Oncology of the Medical and Rehabilitation Center under the Ministry of Health from 2013 to 2016. There were 122 resection in 99 patients less than 70 years old and 30 procedures in 29 elderly patients. Patients in the elderly group had significantly more cardio-vascular co-morbidities whereas younger patients have had preoperative chemotherapy more often.

метастазы в печеньрезекция печенипожилой возрастпериоперационное ведениеliver metastaseshepatectomyelderly ageperioperative careReferencesAdam R., Frilling A., Elias D. и др. Liver resection of colorectal metastases in elderly patients. Br. J. Surg. 2010; 97:366–376.Adam R., Frilling A., Elias D. и др. Liver resection of colorectal metastases in elderly patients. Br. J. Surg. 2010; 97:366–376.Cook E. J., Welsh F. K.S., Chandrakumaran K. et al. Resection of colrectal liver metastases in the elderly: does age matter? Colorectal Disease. 2012; 14:1210–1216.Cook E. J., Welsh F. K.S., Chandrakumaran K. et al. Resection of colrectal liver metastases in the elderly: does age matter? Colorectal Disease. 2012; 14:1210–1216.Nozawa A., Kubo S., Takemura S., Sakata C., Urata Y., Nishioka T., Kinoshita M., Hamano G., Uenishi T., Suehiro S. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in super-elderly patients aged over 80 years and older in the first decade of the 21st century. Surg Today. 2015; 45(7): 851–7.Nozawa A., Kubo S., Takemura S., Sakata C., Urata Y., Nishioka T., Kinoshita M., Hamano G., Uenishi T., Suehiro S. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma in super-elderly patients aged over 80 years and older in the first decade of the 21st century. Surg Today. 2015; 45(7): 851–7.Zhou Y., Zhang X., Zhang Z., Liu X., Wu L., Li Y., Li B. Hepatectomy in elderly patients: does age matter? World J Surg. 2013; 37(12): 2899–2910.Zhou Y., Zhang X., Zhang Z., Liu X., Wu L., Li Y., Li B. Hepatectomy in elderly patients: does age matter? World J Surg. 2013; 37(12): 2899–2910.Лядов К. В., Кочатков А. В., Лядов В. К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия, 2015.– № 6.– С. 84–90. Lyadov K.V., Kochatkov A.V., Lyadov V.K. Enhanced recovery in the cancer colorectal surgery. Chirurgiia 2015; 6: 84–90.Лядов К. В., Кочатков А. В., Лядов В. К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия, 2015.– № 6.– С. 84–90. Lyadov K.V., Kochatkov A.V., Lyadov V.K. Enhanced recovery in the cancer colorectal surgery. Chirurgiia 2015; 6: 84–90.Kehlet H., Wilmore D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome // Am J Surg.– 2002.– Jun.– T. 183, № 6.– C. 630–41.Kehlet H., Wilmore D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome // Am J Surg.– 2002.– Jun.– T. 183, № 6.– C. 630–41.Coolsen M. Enhanced perioperative care in pancreatic and liver surgery. Maastricht: 2014. 274 p.Coolsen M. Enhanced perioperative care in pancreatic and liver surgery. Maastricht: 2014. 274 p.Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2):205–13.Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004 Aug; 240(2):205–13.Mastracci T. M., Cohen Z., Senagore A. Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons Evidence-Based Reviews in Surgery. Fast-track programs in colonic surgery. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery // Can J Surg.–2008.– T. 51, № 1.– C. 70–2.Mastracci T. M., Cohen Z., Senagore A. Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons Evidence-Based Reviews in Surgery. Fast-track programs in colonic surgery. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery // Can J Surg.–2008.– T. 51, № 1.– C. 70–2.Bagnall N. M., Malietzis G., Kennedy R. H., Athanasiou T., Faiz O., Darzi A. A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients. Colorectal Dis, 2014.– № 16(12).– С. 947–956.Bagnall N. M., Malietzis G., Kennedy R. H., Athanasiou T., Faiz O., Darzi A. A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients. Colorectal Dis, 2014.– № 16(12).– С. 947–956.Slim K., Vicaut E., Panis Y., Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation // Br J Surg.– 2004.– Sep.–T. 91, № 9.– C. 1125–30.Slim K., Vicaut E., Panis Y., Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation // Br J Surg.– 2004.– Sep.–T. 91, № 9.– C. 1125–30.Walker K. J., Smith A. F. Premedication for anxiety in adult day surgery // Cochrane Database Syst Rev.– 2009. № 4.–C. CD002192.Walker K. J., Smith A. F. Premedication for anxiety in adult day surgery // Cochrane Database Syst Rev.– 2009. № 4.–C. CD002192.Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery // Best Pract Res Clin Anaesthesiol.– 2006.– Sep.– T. 20, № 3.– C. 429–38.Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery // Best Pract Res Clin Anaesthesiol.– 2006.– Sep.– T. 20, № 3.– C. 429–38.Holte K., Foss N. B., Svensen C., Lund C., Madsen J. L., Kehlet H. Epidural anesthesia, hypotension, and changes in intravascular volume // Anesthesiology.– 2004.– Feb.– T. 100, № 2.– C. 281–6.Holte K., Foss N. B., Svensen C., Lund C., Madsen J. L., Kehlet H. Epidural anesthesia, hypotension, and changes in intravascular volume // Anesthesiology.– 2004.– Feb.– T. 100, № 2.– C. 281–6.Andersen H. K., Lewis S. J., Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications // Cochrane Database Syst Rev.– 2006. № 4.– C. CD004080.Andersen H. K., Lewis S. J., Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for postoperative complications // Cochrane Database Syst Rev.– 2006. № 4.– C. CD004080.Han-Geurts I.J., Hop W. C., Kok N. F., Lim A., Brouwer K. J., Jeekel J. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery // Br J Surg.– 2007.– May.– T. 94, № 5.– C. 555–61.Han-Geurts I.J., Hop W. C., Kok N. F., Lim A., Brouwer K. J., Jeekel J. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery // Br J Surg.– 2007.– May.– T. 94, № 5.– C. 555–61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.