Тактика лечения больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью: сравнение непосредственных результатов при опухолях правосторонней и левосторонней локализации

Цель. Изучить особенности течения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в зависимости от отдела поражения толстой кишки, проанализировать непосредственные результаты экстренных операций (резекционных или с применением бридж-подхода) при раке правой и левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью, определить предикторы неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование. Экстренные операции проводились в хирургических отделениях Клинической больницы № 1 и Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска за временной промежуток с 01.09.2016 по 10.11.2025. При применении бридж-подхода, второй радикальный этап выполнялся в Смоленском онкологическом клиническом диспансере и Клинической больнице № 1 хирургами-онкологами. Проанализированы любые осложнения в послеоперационном периоде, включая летальный исход, в течение 60 дней после операции. После применения бридж-подхода анализ послеоперационных осложнений проводился одновременно после первого и второго этапов операций; при выполнении резекционных вмешательств на первом этапе — после первого этапа операции.
Результаты. В исследование было включено 250 больных, из них первая группа — пациенты, перенесшие экстренные вмешательства по поводу рака правой половины ободочной кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью (n = 73, 29,2%), вторая группа — перенесшие экстренные операции при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой обтурационной непроходимостью (n = 177, 70,8%). Статистически значимые различия между группами выявлены по степени выраженности кишечной непроходимости (p = 0,042), предоперационному уровню лейкоцитов (p = 0,001), уровню гемоглобина (p < 0,0001), показателям С-реактивного белка (p = 0,032). Уровень гемоглобина в предоперационном периоде < 100 г/л и большее количество наблюдений с субкомпенсированной непроходимостью было у пациентов первой группы, большее количество случаев с декомпенсированной непроходимостью, более выраженным лейкоцитозом, уровнем С-реактивного белка выше 10 мг/л — во второй группе. Послеоперационные осложнения IIIb–V степени по Clavien — Dindo чаще наблюдались среди пациентов, страдающих раком правых отделов ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью по сравнению с левосторонней локализацией (39,7% и 10,7% соответственно, p = 0,0031). В первой группе чаще на первом экстренном этапе были выполнены резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза. Независимыми предикторами, оказавшими неблагоприятное влияние на риск развития серьезных послеоперационных осложнений, явились: возраст ≥ 70 лет, индекс коморбидных состояний CCI ≥ 7, оценка общего состояния по ASA ≥ 3, предоперационный уровень гемоглобина < 100 г/л, экстренное резекционное вмешательство на первом этапе, объем интраоперационной кровопотери ≥ 400 мл, длительность операции ≥ 90 мин, критерий pT4, pN+ статус по лимфатическим узлам, наличие COVID-19 средней и тяжелой степени (2020–2023 гг.).
Заключение. Применение бридж-подхода в виде формирования колостомы при левосторонней локализации или обходного анастомоза при правосторонней локализации рака ободочной кишки, осложненного острой суб-и декомпенсированной обтурационной непроходимостью улучшает непосредственные результаты хирургического лечения.

1. Tabola R., Mantese G., Cirocchi R., et al. Postoperative mortality and morbidity in older patients undergoing emergency right hemicolectomy for colon cancer. Aging Clin Exp Res 2017;29(Suppl 1):121–126. https://doi.org/10.1007/s40520-016-0643-1

2. Faggi U., Giovane A., Cardini S., Falchi S. Short-term results in colorectal surgery. Statistical analysis about mortality, morbidity and hospital stay. Minerva Chir 2007;62(2):101–13

3. Yoo R.N., Cho H.M., Kye B.H. Management of obstructive colon cancer: Current status, obstacles, and future directions. World J Gastrointest Oncol 2021;13(12):1850–1862. https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i12.1850

4. Biondo S., Gálvez A., Ramírez E., et al. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Tech Coloproctol 2019;23:1141–1161. https://doi.org/10.1007/s10151-019-02110-x

5. Щаева С.Н. Экстренные резекционные вмешательства у больных осложненным раком правой и левой половины ободочной кишки: отдаленные результаты. Онкологическая колопроктология 2018;8(2):46–54. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2018-8-2-46-54.

6. Veld J.V., Amelung F.J., Borstlap W.A.A., et al.; Dutch Snapshot Research Group. Comparison of decompressing stoma vs stent as a bridge to surgery for left-sided obstructive colon cancer. JAMA Surg 2020;155(3):206–215. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.5466. Erratum in: JAMA Surg 2020;155(3):269. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.0131

7. Zhang J., Zhu H., Yang W., et al. Endoscopic stent versus diverting stoma as a bridge to surgery for obstructive colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg 2022;407(8):3275–3285. https://doi.org/10.1007/s00423-022-02517-5

8. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии, 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/462_2.

9. Hsu T.C. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon. Am J Surg 2005;189(4):384–7. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.06.046

10. Faucheron J.L., Paquette B., Trilling B., et al. Emergency surgery for obstructing colonic cancer: a comparison between right-sided and left-sided lesions. Eur J Trauma Emerg Surg 2018;44(1):71–77. https://doi.org/10.1007/s00068-017-0766-x

11. Biondo S., Parés D., Frago R., et al. Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality. Dis Colon Rectum 2004;47(11):1889–97. https://doi.org/10.1007/s10350-004-0688-7.PMID:15622582

12. Deyo R.A., Cherkin D.C., Ciol M.A. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol 1992;45(6):613–9. https://doi.org/10.1016/0895-4356(92)90133-8

13. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240(2):205–13. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

14. Aslar A.K., Ozdemir S., Mahmoudi H., Kuzu M.A. Analysis of 230 cases of emergent surgery for obstructing colon cancer--lessons learned. J Gastrointest Surg 2011;15(1):110–9. https://doi.org/10.1007/s11605-010-1360-2

15. Costa G., Frezza B., Fransvea P., et al. Clinico-pathological features of colon cancer patients undergoing emergency surgery: a comparison between elderly and non-elderly patients. Open Med (Wars) 2019;14:726–734. https://doi.org/10.1515/med-2019-0082

16. Aoyama T., Kashiwabara K., Oba K., et al. Clinical impact of tumor location on the colon cancer survival and recurrence: analyses of pooled data from three large phase III randomized clinical trials. Cancer Med 2017;6(11):2523–2530. https://doi.org/10.1002/cam4.1208

17. Yang J., Du X.L., Li S.T., et al. Characteristics of differently located colorectal cancers support proximal and distal classification: a population-based study of 57,847 patients. PLoS One 2016;11(12):e0167540. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167540

18. Sjo O.H., Larsen S., Lunde O.C., Nesbakken A. Short term outcome after emergency and elective surgery for colon cancer. Colorectal Dis 2009;11(7):733–9. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2008.01613.x

19. Frago R., Biondo S., Millan M., et al. Differences between proximal and distal obstructing colonic cancer after curative surgery. Colorectal Dis 2011;13(6):e116–22. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02549

20. Konopke R., Schubert J., Stöltzing O., et al. Predictive factors of early outcome after palliative surgery for colorectal carcinoma. Innov Surg Sci 2020;5(3–4):91–103. https://doi.org/10.1515/iss-2020-0018

21. Etele É.E., Sala D., Dénes M., et al. Elderly patients with colorectal cancer - a predisposed category for postoperative complications. Chirurgia (Bucur) 2019;114(3):331–342. https://doi.org/10.21614/chirurgia.114.3.331

22. Alselaim N.A., Alsuhaibani R., Gheshayan S.B., et al. Outcomes of emergency colorectal surgery in elderly population. Saudi Med J 2023;44(7):661–666. https://doi.org/10.15537/smj.2023.44.7.20220916

23. Ayik C., Bişgin T, Cenan D., et al. Risk factors for early ostomy complications in emergency and elective colorectal surgery: A single-center retrospective cohort study. Scand J Surg 2024;113(1):50–59. https://doi.org/10.1177/14574969231190291

24. Шабунин А.В., Багателия З.А., Греков Д.Н. и др. Результаты использования интегральной шкалы оценки рисков послеоперационных осложнений у больных раком ободочной кишки. Хирургия и онкология 2024;14(2):17–25. DOI: https://doi.org/10.17650/2949-5857-2024-14-2-17-25.

25. Феоктистова П.С., Азарова Е.А., Волкова Д.М. и соавт. Что нам известно о новой коронавирусной инфекции у онкологических пациентов. Злокачественные опухоли 2024;14(4):18–28. DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-027.

26. Leijssen L.G.J., Dinaux A.M., Kunitake H., et al. The impact of postoperative morbidity on survival in patients with metastatic colon and rectal cancer. J Surg Oncol 2019;120(3):460–472. https://doi.org/10.1002/jso.25610.