Роль адъювантной химиотерапии в лечении рака шейки матки ранних стадий после хирургического вмешательства

Основным методом лечения рака шейки матки I–II стадий остается выполнение одного из вариантов расширенной экстирпации матки или трахелэктомии. При высоком и, в некоторых случаях, промежуточном риске прогрессирования заболевания после операции проводится адъювантная лучевая (АЛТ) или химиолучевая терапия (АХЛТ), что увеличивает безрецидивную (БРВ) и общую (ОВ) выживаемость.

Однако применение лучевой терапии на любом этапе лечения сопряжено с риском развития постлучевых осложнений, в т. ч. тяжелых: пузырно‑ и ректовагинальных свищей, стриктур кишечника и мочеточников, радиоиндуцированных опухолей. Сочетание хирургии и лучевой терапии потенцирует вероятность развития осложнений обоих методов лечения, что резко снижает качество жизни пациенток, а коррекция этих осложнений малоэффективна и травматична. Всё это вынуждает искать новые подходы к лечению раннего РШМ, обеспечивающих большую безопасность и более высокое качество жизни пациенток без ухудшения отдаленных результатов.

Одним из таких подходов является снижение потребности в проведении АЛТ / АХЛТ, реализуемое двумя способами: выполнением операций III / C2 типа и частичной заменой АЛТ / АХЛТ на адъювантную химиотерапию (АХТ). Выполнение операций III / C2 типа позволяет не проводить АЛТ при промежуточном риске прогрессирования заболевания и у больных с IB‑IIA ст. заболевания достичь 5‑летней ОВ > 90 %.

Наиболее качественные и крупные из опубликованных на текущий момент исследований продемонстрировали не меньшую эффективность АХТ в сравнении с АЛТ / АХЛТ. При отсутствии достоверных различий в ОВ и БРВ АХТ обеспечивала более высокое качество жизни пациенток.

Применение АХТ возможно только при отсутствии сомнений в качественности обследования пациентки, выполненного хирургического вмешательства и гистологического исследования во избежание необоснованной компрометации этого метода лечения. Дальнейшее изучение и уточнение показаний к проведению АХТ требует проведения новых исследований, особенно рандомизированных.

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/zis-2023.pdf

2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Доступно по: https://glavonco.ru/upload/medialibrary/e2f/e2f1878ea90049106e67e416605c25c1.pdf

3. Piver M.S., Rutledge F., Smith J.P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet Gynecol 1974;44(2):265–272

4. Querleu D., Cibula D., Abu-Rustum N.R. 2017 Update on the Querleu-Morrow Classification of Radical Hysterectomy. Ann Surg Oncol 2017;24(11):3406–3412. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6031-z

5. Cibula D., Raspollini M.R., Planchamp F., et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with cervical cancer - Update 2023. Int J Gynecol Cancer 2023;33(5):649–666. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004429

6. Sedlis A., Bundy B.N., Rotman M.Z., et al. A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1999;73(2):177–183. https://doi.org/10.1006/gyno.1999.5387

7. Peters W.A. 3rd, Liu P.Y., Barrett R.J. 2nd, et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606–1613. https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.8.1606

8. Landoni F., Maneo A., Colombo A., et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997;350(9077):535–540. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)02250-2

9. Chaturvedi A.K., Engels E.A., Gilbert E.S., et al. Second cancers among 104,760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk. J Natl Cancer Inst 2007;99(21):1634–1643. https://doi.org/10.1093/jnci/djm201

10. Curtis R. E, Freedman D.M., Ron E., et al. editors. New malignancies among cancer survivors: SEER Cancer Registries, 1973–2000. Bethesda, MD: National Cancer Institute. NIH Publ.; 2006. https://doi.org/10.1136/jech.2007.063560

11. Höckel M., Horn L.C., Manthey N., et al. Resection of the embryologically defined uterovaginal (Müllerian) compartment and pelvic control in patients with cervical cancer: a prospective analysis. Lancet Oncol 2009;10(7):683–692. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70100-7

12. Унгар Л., Нечушкина В.М. Почему нужно выполнять расширеные операци при раке шейки матки? Сибирский онкологический журнал. 2013;(3):5–13. Ungar L., Nechushkina V.M. Why should we perform extended surgeries for cervical cancer? Siberian journal of oncology 2013;(3):5–13 (In Russ.)

13. Falcetta F.S., Medeiros L.R., Edelweiss M.I., et al. Adjuvant platinum-based chemotherapy for early stage cervical cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;11(11):CD005342. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005342.pub4

14. Mallmann P., Mallmann C. Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy of cervical cancer. Oncol Res Treat 2016;39(9):522–524. https://doi.org/10.1159/000449023

15. Lee K.B., Shim S.H., Lee J.M. Comparison between adjuvant chemotherapy and adjuvant radiotherapy/chemoradiotherapy after radical surgery in patients with cervical cancer: a meta-analysis. J Gynecol Oncol 2018;29(4):e62. https://doi.org/10.3802/jgo.2018.29.e62

16. Weng D., Xiong H., Zhu C., et al. Adjuvant chemotherapy versus adjuvant concurrent chemoradiotherapy after radical surgery for early-stage cervical cancer: a randomized, non-inferiority, multicenter trial. Front Med 2023;17(1):93–104. https://doi.org/10.1007/s11684-021-0892-z

17. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst 1993;85(5):365–376. https://doi.org/10.1093/jnci/85.5.365

18. Greimel E.R., Kuljanic Vlasic K., Waldenstrom A.C., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-Life questionnaire cervical cancer module: EORTC QLQ-CX24. Cancer 2006;107(8):1812– 1822. https://doi.org/10.1002/cncr.22217.