tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2025-057tumors-1602Research ArticleОБЗОРЫ И АНАЛИТИКАREVIEWS AND ANALYSISРоль адъювантной химиотерапии в лечении рака шейки матки ранних стадий после хирургического вмешательстваThe role of adjuvant chemotherapy in the treatment of cervical cancerhttps://orcid.org/0009-0005-8135-5165ТанделовР. К.TandelovR. K.

Танделов Роман Казбекович

117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4

Tandelov Roman Kazbekovich

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997

r_tandelov@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9026-8331ПетрожицкаяА. А.PetrozhitskayaA. A.

Петрожицкая Анна Александровна

117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4

Petrozhitskaya Anna Aleksandrovna

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997

РычковаС. Г.RychkovaS. G.

117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0003-4768-115XСолоповаА. Е.SolopovaA. E.

Солопова Алина Евгеньевна

117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4

Solopova Alina Evgenevna

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0001-7985-9050МорховК. Ю.MorkhovK. Yu.

Морхов Константин Юрьевич

117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4

Morkhov Konstantin Yurevich

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V. I. Kulakov» Ministry of Health of RussiaRussian Federation20250302202615447–55Copyright © Танделов Р.К., Петрожицкая А.А., Рычкова С.Г., Солопова А.Е., Морхов К.Ю., 20262026Танделов Р.К., Петрожицкая А.А., Рычкова С.Г., Солопова А.Е., Морхов К.Ю.Tandelov R.K., Petrozhitskaya A.A., Rychkova S.G., Solopova A.E., Morkhov K.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1602

Основным методом лечения рака шейки матки I–II стадий остается выполнение одного из вариантов расширенной экстирпации матки или трахелэктомии. При высоком и, в некоторых случаях, промежуточном риске прогрессирования заболевания после операции проводится адъювантная лучевая (АЛТ) или химиолучевая терапия (АХЛТ), что увеличивает безрецидивную (БРВ) и общую (ОВ) выживаемость.

Однако применение лучевой терапии на любом этапе лечения сопряжено с риском развития постлучевых осложнений, в т. ч. тяжелых: пузырно‑ и ректовагинальных свищей, стриктур кишечника и мочеточников, радиоиндуцированных опухолей. Сочетание хирургии и лучевой терапии потенцирует вероятность развития осложнений обоих методов лечения, что резко снижает качество жизни пациенток, а коррекция этих осложнений малоэффективна и травматична. Всё это вынуждает искать новые подходы к лечению раннего РШМ, обеспечивающих большую безопасность и более высокое качество жизни пациенток без ухудшения отдаленных результатов.

Одним из таких подходов является снижение потребности в проведении АЛТ / АХЛТ, реализуемое двумя способами: выполнением операций III / C2 типа и частичной заменой АЛТ / АХЛТ на адъювантную химиотерапию (АХТ). Выполнение операций III / C2 типа позволяет не проводить АЛТ при промежуточном риске прогрессирования заболевания и у больных с IB‑IIA ст. заболевания достичь 5‑летней ОВ > 90 %.

Наиболее качественные и крупные из опубликованных на текущий момент исследований продемонстрировали не меньшую эффективность АХТ в сравнении с АЛТ / АХЛТ. При отсутствии достоверных различий в ОВ и БРВ АХТ обеспечивала более высокое качество жизни пациенток.

Применение АХТ возможно только при отсутствии сомнений в качественности обследования пациентки, выполненного хирургического вмешательства и гистологического исследования во избежание необоснованной компрометации этого метода лечения. Дальнейшее изучение и уточнение показаний к проведению АХТ требует проведения новых исследований, особенно рандомизированных.

Radical hysterectomy or trachelectomy remains the main treatment for stage I–II cervical cancer. In case of high and, in some cases, intermediate risk of cancer progression, adjuvant radiotherapy (ART) or chemoradiotherapy (ACRT) is performed after surgery, which increases disease free survival (DFS) and overall (OS) survival. However, the use of radiotherapy is associated with a risk of toxicity including serious late complications: vesicovaginal and rectovaginal fistulas, intestinal and ureteral strictures, radiation-induced tumors. The combination of surgery and radiotherapy increases the risk of toxicity, which dramatically reduces the quality of life of patients; the correction of complications may be ineffective and traumatic.

All these factors necessitate the search for new approaches to the treatment of early-stage cervical cancer, which would ensure greater safety and higher quality of life for patients without long-term complications. One of these approaches is to reduce the need for ART / ACRT, by means of performance of type III / C2 surgery and partial replacement of ART / ACRT with adjuvant chemotherapy (ACT).

Type III / C2 surgery eliminates the need for ART in patients with intermediate risk of disease progression and results in a 5-year OS > 90 % in patients with IB-IIA stage disease.

The high-quality and large-scale studies demonstrated similar effectiveness of ACT compared to ART / ACRT. With no significant differences in OS and DFS, ACT provided a higher quality of life for patients.

ACT is performed only if the quality of preoperative examination and findings as well as the quality of surgery, and conclusive results of pathology tests are undoubted. Further randomized studies are needed to better understand and clarify the indications for AСT.

рак шейки маткирасширенная гистерэктомиярасширенная трахелэктомияадъювантная лучевая терапияадъювантная химиолучевая терапияадъювантная химиотерапияcervical canceradjuvant radiotherapyadjuvant chemoradiotherapyadjuvant chemotherapyReferencesПод ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/zis-2023.pdfПод ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Доступно по: https://glavonco.ru/cancer_register/zis-2023.pdfПод ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Доступно по: https://glavonco.ru/upload/medialibrary/e2f/e2f1878ea90049106e67e416605c25c1.pdfПод ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Доступно по: https://glavonco.ru/upload/medialibrary/e2f/e2f1878ea90049106e67e416605c25c1.pdfPiver M.S., Rutledge F., Smith J.P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet Gynecol 1974;44(2):265–272Piver M.S., Rutledge F., Smith J.P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet Gynecol 1974;44(2):265–272Querleu D., Cibula D., Abu-Rustum N.R. 2017 Update on the Querleu-Morrow Classification of Radical Hysterectomy. Ann Surg Oncol 2017;24(11):3406–3412. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6031-zQuerleu D., Cibula D., Abu-Rustum N.R. 2017 Update on the Querleu-Morrow Classification of Radical Hysterectomy. Ann Surg Oncol 2017;24(11):3406–3412. https://doi.org/10.1245/s10434-017-6031-zCibula D., Raspollini M.R., Planchamp F., et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with cervical cancer - Update 2023. Int J Gynecol Cancer 2023;33(5):649–666. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004429Cibula D., Raspollini M.R., Planchamp F., et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with cervical cancer - Update 2023. Int J Gynecol Cancer 2023;33(5):649–666. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004429Sedlis A., Bundy B.N., Rotman M.Z., et al. A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1999;73(2):177–183. https://doi.org/10.1006/gyno.1999.5387Sedlis A., Bundy B.N., Rotman M.Z., et al. A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1999;73(2):177–183. https://doi.org/10.1006/gyno.1999.5387Peters W.A. 3rd, Liu P.Y., Barrett R.J. 2nd, et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606–1613. https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.8.1606Peters W.A. 3rd, Liu P.Y., Barrett R.J. 2nd, et al. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606–1613. https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.8.1606Landoni F., Maneo A., Colombo A., et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997;350(9077):535–540. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)02250-2Landoni F., Maneo A., Colombo A., et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997;350(9077):535–540. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(97)02250-2Chaturvedi A.K., Engels E.A., Gilbert E.S., et al. Second cancers among 104,760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk. J Natl Cancer Inst 2007;99(21):1634–1643. https://doi.org/10.1093/jnci/djm201Chaturvedi A.K., Engels E.A., Gilbert E.S., et al. Second cancers among 104,760 survivors of cervical cancer: evaluation of long-term risk. J Natl Cancer Inst 2007;99(21):1634–1643. https://doi.org/10.1093/jnci/djm201Curtis R. E, Freedman D.M., Ron E., et al. editors. New malignancies among cancer survivors: SEER Cancer Registries, 1973–2000. Bethesda, MD: National Cancer Institute. NIH Publ.; 2006. https://doi.org/10.1136/jech.2007.063560Curtis R. E, Freedman D.M., Ron E., et al. editors. New malignancies among cancer survivors: SEER Cancer Registries, 1973–2000. Bethesda, MD: National Cancer Institute. NIH Publ.; 2006. https://doi.org/10.1136/jech.2007.063560Höckel M., Horn L.C., Manthey N., et al. Resection of the embryologically defined uterovaginal (Müllerian) compartment and pelvic control in patients with cervical cancer: a prospective analysis. Lancet Oncol 2009;10(7):683–692. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70100-7Höckel M., Horn L.C., Manthey N., et al. Resection of the embryologically defined uterovaginal (Müllerian) compartment and pelvic control in patients with cervical cancer: a prospective analysis. Lancet Oncol 2009;10(7):683–692. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70100-7Унгар Л., Нечушкина В.М. Почему нужно выполнять расширеные операци при раке шейки матки? Сибирский онкологический журнал. 2013;(3):5–13. Ungar L., Nechushkina V.M. Why should we perform extended surgeries for cervical cancer? Siberian journal of oncology 2013;(3):5–13 (In Russ.)Унгар Л., Нечушкина В.М. Почему нужно выполнять расширеные операци при раке шейки матки? Сибирский онкологический журнал. 2013;(3):5–13. Ungar L., Nechushkina V.M. Why should we perform extended surgeries for cervical cancer? Siberian journal of oncology 2013;(3):5–13 (In Russ.)Falcetta F.S., Medeiros L.R., Edelweiss M.I., et al. Adjuvant platinum-based chemotherapy for early stage cervical cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;11(11):CD005342. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005342.pub4Falcetta F.S., Medeiros L.R., Edelweiss M.I., et al. Adjuvant platinum-based chemotherapy for early stage cervical cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;11(11):CD005342. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005342.pub4Mallmann P., Mallmann C. Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy of cervical cancer. Oncol Res Treat 2016;39(9):522–524. https://doi.org/10.1159/000449023Mallmann P., Mallmann C. Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy of cervical cancer. Oncol Res Treat 2016;39(9):522–524. https://doi.org/10.1159/000449023Lee K.B., Shim S.H., Lee J.M. Comparison between adjuvant chemotherapy and adjuvant radiotherapy/chemoradiotherapy after radical surgery in patients with cervical cancer: a meta-analysis. J Gynecol Oncol 2018;29(4):e62. https://doi.org/10.3802/jgo.2018.29.e62Lee K.B., Shim S.H., Lee J.M. Comparison between adjuvant chemotherapy and adjuvant radiotherapy/chemoradiotherapy after radical surgery in patients with cervical cancer: a meta-analysis. J Gynecol Oncol 2018;29(4):e62. https://doi.org/10.3802/jgo.2018.29.e62Weng D., Xiong H., Zhu C., et al. Adjuvant chemotherapy versus adjuvant concurrent chemoradiotherapy after radical surgery for early-stage cervical cancer: a randomized, non-inferiority, multicenter trial. Front Med 2023;17(1):93–104. https://doi.org/10.1007/s11684-021-0892-zWeng D., Xiong H., Zhu C., et al. Adjuvant chemotherapy versus adjuvant concurrent chemoradiotherapy after radical surgery for early-stage cervical cancer: a randomized, non-inferiority, multicenter trial. Front Med 2023;17(1):93–104. https://doi.org/10.1007/s11684-021-0892-zAaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst 1993;85(5):365–376. https://doi.org/10.1093/jnci/85.5.365Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst 1993;85(5):365–376. https://doi.org/10.1093/jnci/85.5.365Greimel E.R., Kuljanic Vlasic K., Waldenstrom A.C., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-Life questionnaire cervical cancer module: EORTC QLQ-CX24. Cancer 2006;107(8):1812– 1822. https://doi.org/10.1002/cncr.22217.Greimel E.R., Kuljanic Vlasic K., Waldenstrom A.C., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-Life questionnaire cervical cancer module: EORTC QLQ-CX24. Cancer 2006;107(8):1812– 1822. https://doi.org/10.1002/cncr.22217.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.