Роль предоперационной эмболизации общей печеночной артерии у больных с опухолями тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией чревного ствола

Цель исследования: Определить показания и оценить безопасность и эффективность предоперационной эмболизации общей печеночной артерии у больных с инвазией чревного ствола при раке тела и хвоста поджелудочной железы.
Материал и методы: Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии произведена 32 больным. Из них у 8 была выполнена предоперационная эмболизация общей печеночной артерии. Показанием служило отсутствие адекватного коллатерального кровотока по панкреатодуоденальным аркадам.
Результаты: У 8 больных, которым была выполнена предоперационная эмболизация общей печеночной артерии, во всех случаях удалось полностью перекрыть кровоток по общей печеночной артерии, несмотря на наличие инвазии чревного ствола. Осложнений при выполнении рентгеноэндоваскулярного вмешательства не было. При контрольной верхней мезентерикографии у всех больных отмечалось адекватное кровоснабжение печени за счет развития коллатерального кровотока из бассейна верхней брыжеечной артерии. В послеоперационном периоде ишемических осложнений со стороны печени не отмечено, однако у одного больного развилась клиника острого холецистита, который купирован на фоне консервативной терапии.
Выводы: Предоперационная эмболизация общей печеночной артерии является технически выполнимой и безопасной процедурой, позволяющей снизить риск ишемических осложнений у больных, перенесших дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и общей печёночной артерии без ангиопластики.

1. Bold R.J., Chamsangavej C., Cleary K.R., et al. Major vascular resection as part of pancreatoduodenectomy for cancer: radiologic, intraoperative, and pathologic analysis. J Gastrointestinal Surg 1999;3(3):233-243. https://doi.org/10.1016/sl091-255x(99)80065-l

2. Cao Z., Xu J., Shao Q., et al. Surgical treatment of pancreatic head cancer: concept revolutions and arguments. Chin J Cancer Res 2015;27(4):392-6. https://doi.Org/10.3978/j.issn.1000-9604.2015.04.13

3. Hirano S., Kondo S., Нага T., et al. Distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer: long-term results. Ann Surg 2007;246(l):46—51. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000258608.52615.5a

4. Elberm H., Ravikumar R., Sabin C., et al. Outcome after pancreaticoduodenectomy for T3 adenocarcinoma: A multivariable analysis from the UK vascular Resection for Pancreatic Cancer Study Group. Eur J Surg Oncol 2015;4l(ll):1500-7. https://doi.Org/10.1016/j.ejso.2015.08.158

5. Wang W.L., Ye S., Yan S., et al. Pancreaticoduodenectomy with portal vein/superior mesenteric vein resection for patients withpancreatic cancer with venous invasion. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2015;14(4):429-35. https://doi.org/10.1016/sl499-3872(15)60400-3

6. Chen Y.T., Jiang Q.L., Zhu Z., et al. Resection of the main trunk of the superior mesenteric vein without reconstruction during surgery for giant pancreatic mucinous cystadenoma: A case report World J Gastroenterol 2015;2l(24):7604-7. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i24.7604

7. Shimada K., Sakamoto Y., Sano T., Kosuge T. Prognostic factors after distal pancreatectomy with extended lymph-adenectomy for invasive pancreatic adenocarcinoma of the body and tail. Surgery 2006;139(3):288-95. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.08.004

8. Sunada S., Miyata M., Tanaka Y., et al. Aggressive resection for advanced pancreatic carcinoma. Surg Today 1992;22(l):74— 77. http://doi.org/10.7243/2049-7962-l-27

9. Konishi M., Kinoshita T., Nakagori T., et al. Distal pancreatectomy with resection of the celiac axis and reconstruction of the hepatic artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7(2):183-7. https://doi.org/10.1007/s005340050173

10. Koehler R.E., Korobkin M., Lewis F. Arteriographic demonstration of collateral arterial supply to the liver after hepatic artery ligation. Radiology 1975;117(l):49-54. https://doi.Org/10.1148/117.l.49

11. Alizai P.H., Mahnken A.H., Klink C.D., et al. Extended distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac axis for locally advanced pancreatic cancer: a case report and review of the literature. Case Rep Med 2012;2012:543167. https://doi.org/10.1155/2012/543167

12. Kondo S., Katoh H., Omi M., et al. Radical distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery, plexus, and ganglions for advanced cancer of the pancreatic body: a preliminary report on perfect pain relief. JOP 2002;2(3):93-97

13. Kondo S., Katoh H., Hirano S., et al. Results of radical distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for locally advanced cancer of the pancreatic body. Langenbecks Arch Surg 2003;388(2):101-6. https://doi.org/10.1007/s00423-003-0375-5

14. Yamagami T., Yoshimatsu R., Kajiwara K., et al. Arteriography after embolization before distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection. Minim Invasive Ther Allied Technol 2015;24(6):350—5. https://doi.org/10.3109/13645706.2015.1034729

15. Abo D., Hasegawa Y., Sakuhara Y., et al. Feasibility of a dual microcatheterdual interlocking detachable coil technique in preoperative embolization in preparation for distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012;19(4):431—7. https://doi.org/10.1007/s00534-011-0455-9

16. Denecke T., Andreou A., Podrabsky P., et al. Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac trunk for extended pancreatic tumor disease: an interdisciplinary approach. Cardiovasc Intervent Radiol 2011;34(5):1058-64. https://doi.org/10.1007/s00270-010-9997-5

17. Tanaka E., Hirano S., Tsuchikawa T., et al. Important technical remarks on distal pancreatectomy with en-bloc celiac axis resection for locally advanced pancreatic body cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012;19(2):141-7. https://doi.org/10.1007/s00534-011-0473-7/

18. Ramia J.M., de Vicente E., Pardo F., et al. Preoperative hepatic artery embolization before distal pancreatectomy plus celiac axis resection does not improve surgical results: A Spanish multicentre study. Surgeon 2021;19(5):ell7-el24. https://doi.Org/10.1016/j.surge.2020.08.012

19. Busquets, J., Secanella, L., Carnaval, T., et al. Embolize, supercharge, resect: Embolization to enhance hepatic vascularization prior to en-bloc pancreas and arterial resection. Cir Esp 2024;102(12):633-641. https://doi.org/10.1016/j.cireng.2024.08.001

20. Storkholm J.H., Burgdorf S.K., Larsen P.N., Hansen, C.P. Pancreaticoduodenectomy with preoperative total embolization of the hepatic arteries (PD-HAE)-a novel treatment with sacrifice of the hepatic arterial blood supply without the need for arterial reconstruction. Langenbecks Arch Surg 2023;408(1):310. https://doi.org/10.1007/s00423-023-03054-5.