Хирургическое лечение больных раком желудка и кардиоэзофагеальным раком с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями

   Введение: Вопрос тактики лечения больных раком желудка (РЖ) с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) остаётся дискуссионным ввиду распространенности данных заболеваний и отсутствия клинических рекомендаций по хирургическому лечению данной группы больных.

   Цель исследования: Анализ результатов одномоментного и этапного хирургического лечения больных РЖ и кардиоэзофагеальным раком (КЭР) Зиверт тип I–III с конкурирующими ССЗ.

   Материалы и методы: Период набора материала: январь 2020 года — март 2024 года. Критерии включения: больные с резектабельным, морфологически верифицированным РЖ и КЭР Зиверт тип I–III. Первичные конечные точки: количество летальных исходов, интра- и послеоперационных осложнений, число удаленных лимфатических узлов и частота R1-края резекции. Вторичные конечные точки: длительность операции и госпитализации, количество осложнений и длительность промежутка (дни) между операциями при выборе этапной тактики лечения. Основная группа: 31 больной РЖ с конкурирующими ССЗ (15 пациентов — симультанные вмешательства, 16 пациентов — этапные). Контрольная группа: 69 больных РЖ без конкурирующих ССЗ. Группы статистически не различались по полу, возрасту, стадиям онкологического заболевания, шкале ECOG, объему онкологического вмешательства. В основной группе были достоверно более тяжёлые пациенты по шкале ASA, в группе сравнения чаще использовались миниинвазивные технологии. Группы одномоментного и этапного лечения достоверно не различались по всем параметрам.

   Результаты: Количество интраоперационных, послеоперационных осложнений и летальных исходов достоверно не различалось во всех группах. В группе больных с конкурирующими ССЗ достоверно больше была продолжительность оперативных вмешательств и послеоперационных «койко-дней»; при этом в группе этапного лечения данные показатели были больше, чем в группе одномоментного. Частота положительных краёв резекции и число удаленных лимфатических узлов достоверно не различались во всех группах.

   Выводы: При одномоментном и этапном хирургическом лечении больных РЖ и КЭР с конкурирующими ССЗ достоверно не повышается количество интра- и послеоперационных осложнений. Хирургическое лечение конкурирующего заболевания не снижает радикальность онкологического этапа. Преимуществ одномоментной или этапной
тактики лечения выявлено не было.

1. Bray F., Laversanne M., Cao B., et al. Comparing cancer and cardiovascular disease trends in 20 middle- or high-income countries 2000–19: A pointer to national trajectories towards achieving Sustainable Development goal target 3.4. Cancer Treat Rev 2021;100:102290. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102290

2. Bray F., Laversanne M., Sung H., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2024;74(3):229–263. doi: 10.3322/caac.21834

3. Lorusso R., Vizzardi E., Johnson D.M., et al. Cardiac surgery in adult patients with remitted or active malignancies : a review of preoperative screening, surgical management and short- and long-term postoperative results. Eur J Cardiothorac Sur 2018;54(1):10–18. doi: 10.1093/ejcts/ezy019

4. Lou T., Hu X., Lu N., Zhang T. Causes of Death Following Gastric Cancer Diagnosis: A Population-Based Analysis. Med Sci Monit 2023;29:e939848. doi: 10.12659/MSM.939848

5. Han K.T., Kim D.W., Kim W. Impact of Cardiovascular Diseases on Mortality in Gastric Cancer Patients with Preexisting Chronic Disease. Yonsei Med J 2022;63(11):1043–1049. doi: 10.3349/ymj.2022.0273

6. Curigliano G., Cardinale D., Dent S., et al. Cardiotoxicity of anticancer treatments: Epidemiology, detection, and management. CA Cancer J Clin 2016;66(4):309–25. doi: 10.3322/caac.21341

7. Bakker E.J., Ravensbergen N.J., Poldermans D. Perioperative cardiac evaluation, monitoring, and risk reduction strategies in noncardiac surgery patients. Curr Opin Crit Care 2011;17(5):409–15. doi: 10.1097/MCC.0b013e328348d40f

8. Jin X., Bai Y., Gao L., Wu S. Incidence of and risk factors for cardiotoxicity after fluorouracil-based chemotherapy in locally advanced or metastatic gastric cancer patients. Cancer Chemother Pharmacol 2019;84(3):599–607. doi: 10.1007/s00280-019-03888-1

9. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И., и др. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях 202323. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555. doi: 10.15829/1560-4071-20235555. EDN: MQQWMW.

10. Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е., и соавт. Методические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2020 года.

11. Komarov R, Osminin S, Ismailbaev A, et al. The First Case of Simultaneous Surgical Procedure for Mitral Valve Disease and Esophageal Cancer. Case Rep Oncol 2021;14(3):1665–1670. doi: 10.1159/000519827

12. Komarov R.N., Tsarkov P.V., Osminin S.V., et al. Simultaneous Procedures in Patients with Cardiac Surgical Diseases and Colorectal Cancer. Journal of International Medical Sciences Academy 2022;35;2

13. Zielinski J, Jaworski R, Pawlaczyk R, et al. Simultaneous surgery for critical aortic stenosis and gastric cancer: A case report. World J Gastroenterol 2010;16(9):1161–1164. doi: 10.3748/wjg.v16.i9.1161

14. Безденежных А.В., Сумин А.Н., Олейник П.А., и др. Симультанное оперативное вмешательство – коронарное шунтирование на работающем сердце и гастрэктомия при раке антрального отдела желудка. Сибирское медицинское обозрение 2017;(3):108–111. doi: 10.20333/2500136-2017-3-108-111

15. Стилиди И.С., Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., и др. Симультанное аортокоронарное шунтирование и гастрэктомия у больного раком желудка и ишемической болезнью сердца. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2021:9(1):81–83. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-1-81-83.

16. Komokata T., Fukueda M., Kaieda M., et al. Simultaneous operation for cardiac disease and gastrointestinal malignancy. World J Gastrointest Surg 2014;6(8):146–150. doi: 10.4240/wjgs.v6.i8.146

17. Komarov R, Osminin S, Ismailbaev A, Ivashov I, Agakina Y, Schekoturov I. The First Case of Simultaneous Surgical Procedure for Mitral Valve Disease and Esophageal Cancer. Case Rep Oncol 2021;14(3):1665–1670. doi: 10.1159/000519827

18. Zhang W., Liu B., Zhou Y., et al. Combined surgical treatment of esophageal cancer and coronary heart diseases in elderly patients. World J Surg Oncol 2018;16(1):213. doi: 10.1186/s12957-018-1512-5.

19. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., и соавт. Хирургическое лечение больных раком желудка с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2013;(9):4–13.

20. Герасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Cовременная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российский онкологический журнал 2018;23(3–6):120–128. doi: 10.18821/1028-9984-2018-23-3-6-120-128.