Клинико-морфологические параметры и оценка прогноза заболевания у больных раком молочной железы в возрасте до 40 лет

Введение: За период с 2013 по 2023 гг. в Красноярском крае наблюдается тенденция к росту числа впервые выявленных случаев рака молочной железы (РМЖ) среди женского населения в возрасте до 40 лет, не входящих в скрининговую программу, направленную на раннее выявление злокачественного новообразования данной локализации. Прирост числа впервые выявленных случаев составил 63,9 % (с 83 случаев в 2013 до 136 случаев в 2023 г.).

Цель исследования: Анализ клинико‑морфологических параметров и оценка прогноза заболевания у молодых женщин в возрасте до 40 лет, больных РМЖ на территории Красноярского края.

Материалы и методы: Представлен ретроспективный анализ данных, полученных из Популяционного ракового регистра, Онкорегистра ТФОМС и МИС qMS, характеризующих больных РМЖ в возрасте до 40 лет в Красноярском крае за 2013–2023 гг. Статистический анализ проводился с использованием программных продуктов Microsoft Excel, Statistica 12 и StatTech 4.0.6. Анализ выживаемости проводился с использованием кривых Каплана‑Мейера, для оценки различий в выживаемости использовался лог‑ранговый тест. Исходами, представляющими интерес, были бессобытийная выживаемость (БСВ) и общая выживаемость (ОВ). БСВ определялась как период времени от диагноза до рецидива заболевания, прогрессирования заболевания или смерти. ОВ определялась как период времени от постановки диагноза до момента окончательного анализа (31.03.2024) или смерти. Уровень значимости критерия считался статистически значимым при р < 0,05.

Результаты: На территории края среди молодых женщин в возрасте до 40 лет преобладают случаи выявления РМЖ на ранних стадиях (73,0 %), по морфологическому типу преобладают инвазивные карциномы (89,6 %), по молекулярно‑биологическому подтипу — HR(+) Her2(–) (50,6 %). Пятилетняя выживаемость за исследуемый период увеличилась на 48,1 %, одногодичная летальность снизилась на 81,7 %. ОВ и БСВ для пациентов с поздними стадиями РМЖ статистически значимо меньше по сравнению с ранними стадиями. Корреляции между ОВ и БСВ в зависимости от подтипа опухоли не наблюдается. Более низкие показатели ОВ у пациентов с HR(–) Her2(–) в сравнении с другими подтипами. Более низкие показатели БСВ у пациентов с HR(+) Her2(–), чем у пациенток с остальными молекулярно-биологическими подтипами.

Выводы: Результаты проведенного анализа показали, что рак молочной железы у молодых женщин более чем в четверти случаев (27,0 %) встречается на поздних стадиях, большой процент агрессивного молекулярно‑биологического подтипа HR(–) Her2(–) — 14,2 %. Влияние этих факторов на ОВ и БСВ говорит о необходимости наблюдения за молодыми женщинами, не входящими в скрининговую программу по раннему выявлению РМЖ.

1. Kataoka A., Iwamoto T., Tokunaga E., et al. Young adult breast cancer patients have a poor prognosis independent of prognostic clinicopathological factors: a study from the Japanese Breast Cancer Registry. Breast Cancer Res Treat 2016;160(1):163–172. https://doi.org/10.1007/s10549-016-3984-8

2. Kumisbekova R.K., Shanazarov N.A., Bimbetov B.R., et al. Current view on the epidemiology of breast cancer: a literature review. Oncology and Radiology of Kazakhstan 2022;65(3):37–41. https://doi.org/10.52532/2663-4864-2022-3-65-37-41

3. CANCER TODAY. Data visualization tools for exploring the global cancer burden in 2022. International Agency for Research on Cancer: [site. Available at: https://gco.iarc.fr/today/home (accessed: 27.04.2024)

4. Состояние онкологической помощи населению Красноярского края в 2023 году. Зуков Р.А., Сафонцев И.П., Наумова Т.Н. и др. Красноярск: тип. КрасГМУ, 2024. – 233 с.

5. Gnerlich J.L., Deshpande A.D., Jeffe D.B., et al. Elevated breast cancer mortality in women younger than age 40 years compared with older women is attributed to poorer survival in early-stage disease. J Am Coll Surg 2009;208(3):341–347. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.001

6. Eiriz I.F., Batista M.V., Tomás T.C., et al. Breast cancer in very young women – a multicenter 10-year experience. ESMO Open 2021;6(1):100029. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2020.100029

7. Erić I., Erić A.P., Kristek J., et al. Breast cancer in young women: pathologic and immunohistochemical features. Acta Clin Croat 2018;57(3):497–502. https://doi.org/10.20471/acc.2018.57.03.13

8. Приложение №2: приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.03.2021 № 276. Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400547974/ (дата обращения 15.04.20024)

9. Assi H.A., Khoury K.E., Dbouk H., et al. Epidemiology and prognosis of breast cancer in young women. J Thorac Dis 2013;5 Suppl 1(Suppl 1):S2–8. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.05.24

10. Luen S.J., Viale G., Nik-Zainal S., et al. Genomic characterisation of hormone receptor-positive breast cancer arising in very young women. Ann Oncol 2023;34(4):397–409. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.01.009

11. Anastasiadi Z., Lianos G.D., Ignatiadou E., et al. Breast cancer in young women: an overview. Updates Surg 2017;69(3):313–317. https://doi.org/10.1007/s13304-017-0424-1

12. Liu Z., Sahli Z., Wang Y., et al. Young age at diagnosis is associated with worse prognosis in the Luminal A breast cancer subtype: a retrospective institutional cohort study. Breast Cancer Res Treat 2018;172(3):689–702. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4950-4

13. Liu K.H., Zhang L., Chen J.X., et al. Should women with early breast cancer under 40 years of age have a routine 21-gene recurrence score testing: A SEER database study. Breast 2020;49:233–241. https://doi.org/10.1016/j.breast.2019.12.013

14. Ruddy K.J., Vierkant R.A., Jahan N., et al. Reproductive risk factors associated with breast cancer in young women by molecular subtype. Breast 2022;66:272–277. https://doi.org/10.1016/j.breast.2022.11.004

15. Maliko N., Bijker N., Bos M.E., et al. Patterns of care over 10 years in young breast cancer patients in the Netherlands, a nationwide population-based study. Breast 2022;66:285–292. https://doi.org/10.1016/j.breast.2022.11.002

16. Paluch-Shimon S., Cardoso F., Partridge A.H., et al. ESO–ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol 2022;33(11):1097–1118. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.07.007

17. Reyna C., Lee M.C. Breast cancer in young women: special considerations in multidisciplinary care. J Multidiscip Healthc 2014;7:419–429. https://doi.org/10.2147/JMDH.S49994

18. Гиголаева Л.П. Роль статуса гена BRCA в выборе неоадъювантной терапии больных раком молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2019

19. Aleskandarany M., Caracappa D., Nolan C.C., et al. DNA damage response markers are differentially expressed in BRCA-mutated breast cancers. Breast Cancer Res Treat 2015;150(1):81–90. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3306-6

20. Gampenrieder S.P., Rinnerthaler G., Greil R. SABCS 2016: systemic therapy for metastatic breast cancer. Memo 2017;10(2):86–89. https://doi.org/10.1007/s12254-017-0326-4

21. Colleoni M., Rotmensz N., Robertson C., et al. Very young women (< 35 years) with operable breast cancer: features of disease at presentation. Ann Oncol 2002;13(2):273–9. https://doi.org/10.1093/annonc/mdf039

22. Ribnikar D., Ribeiro J.M., Pinto D., et al. Breast cancer under age 40: a different approach. Curr Treat Options Oncol 2015;16(4):16. https://doi.org/10.1007/s11864-015-0334-8

23. Zhu J.W., Charkhchi P., Adekunte S., Akbari M.R. What is known about breast cancer in young women? Cancers 2023;15(6):1917. https://doi.org/10.3390/cancers15061917