Острая боль в онкологии: специфические особенности и варианты терапии. Что нового?

Большинство онкологических пациентов испытывают эпизоды острой боли на этапах противоопухолевой терапии, которые снижают приверженность пациента к лечению и доверие к врачу, поэтому быстрое купирование эпизодов острой боли очень важно.

Цель статьи: Описать и предложить классификацию острой боли в онкологической практике, охарактеризовать основные группы препаратов для контроля острой боли, представить собственные данные многоцентрового клинического исследования препарата нового поколения из группы центральных анальгетиков — Тафалгина, продемонстрировать клинические примеры использования Тафалгина в терапии острой боли в онкологии.

Методы: Изучение научной литературы по теме терапии боли на этапах противоопухолевого лечения, анализ собственных промежуточных данных в рамках многоцентрового исследования «Наблюдательная программа мониторинга эффективности и безопасности препарата Тафалгин в реальной клинической практике — «НИКИТА». Результаты: Предложена классификация острой боли у онкологических пациентов на этапах противоопухолевой терапии, описаны разные группы анальгетиков, особенности их применения в зависимости от интенсивности боли, сопутствующей патологии. Приведены результаты анализа эффективности и переносимости Тафалгина у онкологических пациентов в реальной клинической практике, в условиях, когда Тафалгин применялся, как в монотерапии, так и в сочетании с другими анальгетиками, включая опиоиды. Интенсивность болевого синдрома через 15 минут после подкожного введения препарата была редуцировала на 59,6%. Длительность анальгезии достигала 9,35 ± 6,3 ч. При этом приемлемый уровень обезболивания (по нумерологической оценочной шкале (НОШ) — 3 балла и менее) был достигнут у 84% пациентов, что подтверждает хороший анальгетический эффект препарата. Нежелательные явления (в количестве 19) наблюдались у 15 пациентов и имели легкую и умеренную степень выраженности.

Заключение: Острая боль у онкологических пациентов продолжает оставаться значимой проблемой, несмотря на широкий спектр представленных анальгетиков с разными механизмами действия, поэтому внедрение в клиническую практику нового эффективного анальгетика Тафалгина позволит расширить возможности врачей в сфере обезболивания.

1. van den Beuken-van Everdingen M.H., Hochstenbach L.M., Joosten E.A., et al. Update on prevalence of pain in patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage 2016;51(6):1070-90. https://doi.Org/10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340

2. Snijders R.A.H., Brom L., Theunissen M., van den Beuken-van Everdingen M.H.J. Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer 2022: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel) 2023;15(3):591. https://doi.org/10.3390/cancersl5030591

3. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (пересмотрены в 2023 г.). Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/400_2.

4. Рекомендации по поддерживающей и сопроводителвной терапии RUSSCO (пересмотрены в 2022 г., с поправками 2023 г.). Доступно по: https://rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/.

5. Delgado-Guay M.O., Kim Y.J., Shin S.H., et al. Avoidable and unavoidable visits to the emergency department among patients with advanced cancer receiving outpatient palliative care. J Pain Symptom Manage 2015;49(3):497-504. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2014.07.00

6. Patnaik S., Turner J., Inaparthy P., Kieffer W.K. Metastatic spinal cord compression. Br J Hosp Med (Lond) 2020;81(4):l-10. https://doi.org/10.12968/hmed.2019.0399

7. Pituskin E., Fairchild A., Dutka J., et al. Multidisciplinary team contributions within a dedicated outpatient palliative radiotherapy clinic: a prospective descriptive study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2017;78(2):527-32. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.07.1698

8. Lachgar A., Toulba A., Kebdani T., et al. Radiotherapy in the management of painful bone metastases at The National Institute of Oncology in Morocco: data from one year follow-up of 86 patients. Tunis Med 2015;93(8-9):574-577

9. Kirou-Mauro A.M., Hird A., Wong J., et al. Has pain management in cancer patients with bone metastases improved? A seven-year review at an outpatient palliative radiotherapy clinic. J Pain Symptom Manage 2009;37(l):77-84. https://doi.org/https//doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.12.014

10. Hird A., Chow E., Zhang L., et al. Determining the incidence of pain flare following palliative radiotherapy for symptomatic bone metastases: results from three Canadian cancer centers. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;75(l):193-7. https://doi.Org/10.1016/j.ijrobp.2008.10.044

11. Fallon M., Giusti R., Aielli F., et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018;29(Suppl. 4):ivl66-ivl91. https//doi.org/10.1093/annonc/mdyl52

12. Logan R.M., Al-Azri A.R., Bossi Р., et al. Systematic review of growth factors and cytokines for the management of oral mucositis in cancer patients and clinical practice guidelines. Support Care Cancer 2020;28(5):2485-2498. https//doi.org/10.1007/s00520-019-05170-9

13. Elad S. The MASCC/ISOO mucositis guidelines 2019: The second set of articles and future directions. Support Care Cancer 2020;28(5):2445-2447. https//doi.org/10.1007/s00520-019-05153-w

14. Sobue T., Bertolini M., Thompson A., et al. Chemotherapy-induced oral mucositis and associated infections in a novel organotypic model. Mol Oral Microbiol 2018;33(3):212-223. https//doi.org/10.1111/omi.12214

15. Sroussi H.Y., Epstein J.B., Bensadoun R.J., et al. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: Mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteoradionecrosis. Cancer Med 2017;6(12):2918-2931. https//doi.org/10.1002/cam4.1221

16. Pulito C., Cristaudo A., La Porta C., et al. Oral mucositis: the hidden side of cancer therapy. J Exp Clin Cancer Res 2020;39(l):210. https//doi.org/10.1186/sl3046-020-01715-7

17. Анестезиология и интенсивная терапия в онкологии. В.Э. Хороненко; под ред. академика РАН, профессора А.Д. Каприна М.: Молодая гвардия, 2021376 с.

18. Овечкин A.M., Баялиева А.Ж., Ежевская A.A. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;4:9-33.

19. Груздев B.E., Анисимов M.A., Рябухина Ю.Е. и др. Новый пептидный аналвгетик, агонист pl-опиоидных рецепторов тафалгин, в мулвтимодалвном обезболивании. Первые резулвтаты применения в многопрофилвном стационаре. MD-Onco 2024;4(1):78-84. https://doi.org/10.17650/2782-3202-2024-4-l-78-84.

20. Cata J.P., Corrales G., Speer B, Owusu-Agyemang P. Postoperative acute pain challenges in patients with cancer. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2019;33(3):361—371. https://doi.Org/10.1016/j.bpa.2019.07.018

21. Fairbairn L., Schuberth A., Deacon L., et al. A systematic review of subcutaneous versus intramuscular or intravenous routes of opioid administration on pain outcomes in cancer and post-surgical clinical populations challenging current assumptions in palliative care practice. BrJ Pain 2023;17(2):152—165. https://doi.org/10.1177/20494637221135835

22. Лекарственные средства. Машковский М.Д.М.: Новая Волна; 2021.1216 с.

23. Leiva-Vasquez O., Letelier L.M., Rojas L., et al. Is Acetaminophen beneficial in patients with cancer pain who are on strong opioids? A randomized controlled trial. J Pain Symptom Manage 2023;66(3):183-192.el. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2023.05.002

24. Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A., et al. Oral paracetamol (acetaminophen) for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev2017;7(7):CD012637. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012637

25. Bindu S., Mazumder S., Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol 2020;180:114147. https://doi.Org/10.1016/j.bcp.2020.114147

26. Fine P.G. Treatment guidelines for the pharmacological management of pain in older persons. Pain Med 2012;13 Suppl 2:S57-66. https://doi.Org/10.llll/j.1526-4637.2011.01307.x

27. Tl. Wood H., Dickman A., Star A., Boland J.W. Updates in palliative care overview and recent advancements in the pharmacological management of cancer pain. Clin Med (Lond) 2018;18(l):17-22. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.18-l-17

28. Hakkarainen T.W., Steele S.R., Bastaworous A., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the risk for anastomotic failure: a report from Washington State’s Surgical Care and Outcomes Assessment Program (SCOAP). JAMA Surg 2015;150(3):223-8. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.2239

29. Pasutharnchat K., Wichachai W., Buachai R. Analgesic efficacy of nefopam for cancer pain: a randomized controlled study. FlOOORes 2020;9:378. https://doi.Org/10.12688/fl000research.23455.l

30. Girard P., Chauvin M., Verleye M. Nefopam analgesia and its role in multimodal analgesia: a review of preclinical and clinical studies. Clin Exp Pharmacol Physiol 2016;43(l):3-12. https://doi.org/10.llll/1440-1681.12506

31. Хороненко В.Э., Петрова B.B., Стенина И.И. Неопиоидный аналвгетик централвного действия нефопам в комплексном послеоперационном обезболивании онкохирургических вмешателвств. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2014;3(3):18-21.

32. Na H.S., Oh A.Y., Koo B.W., et al. Preventive analgesic efficacy of nefopam in acute and chronic pain after breast cancer surgery: a prospective, double-blind, and randomized trial. Medicine (Baltimore) 2016;95(20):e3705. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003705

33. Yeo H., Choi J.W., Lee S., et al. The lack of analgesic efficacy of nefopam after video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer: a randomized, single-blinded, controlled trial. J Clin Med. 2022;ll(16):4849. https://doi.org/10.3390/jcmlll64849

34. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нефопам. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2. aspx?routingGuid=59elc408-613a-4cd8-adl3-8edc7890c872 (дата обращения 21.11.2024).

35. Grond S., Sablotzki A. Clinical pharmacology of tramadol. Clin Pharmacokinet 2004;43(13):879-923. https://doi.org/10.2165/00003088-200443130-00004

36. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Трамадол. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9falfb4f-838a-4570-bel5-a9df759f5d51 (дата обращения 21.11.2024).

37. Wade W.E., Spruill W.J. Tapentadol hydrochloride: a centrally acting oral analgesic. Clin Ther 2009;31(12):2804-18. https://doi.Org/10.1016/j.clinthera.2009.12.003

38. Hartrick C.T., Rodriguez Hernandez J.R. Tapentadol for pain: a treatment evaluation. Expert Opin Pharmacother 2012;13(2):283-6.https://doi.org/10.1517/14656566.2012.648616

39. Арбух Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные аналвгетики в терапии болевых синдромов (частв 1). Вестник анестезиологии и реаниматологии 2017;14(3):58-67. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-58-67.

40. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Морфин. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=73ed4el6-feff-4074-9c90-ee6809c48347 (дата обращения 21.11.2024).

41. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омнопона. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c9a6a7fa-c24f-4cee-9e95-b4d81630c03a (дата обращения 21.11.2024).

42. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Промедол. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6a7b6f83-d75b-428b-9c9f-327637516c5b (дата обращения 21.11.2024).

43. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Налбуфин. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ae6112dd-a81e-451a-a4ce-cle891f7ed61 (дата обращения 21.11.2024).

44. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Морфин гидрохлорид в табл. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0843a50e-2288-4786-81e4-clff019d759a (дата обращения 21.11.2024).

45. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Морфин в растворе для приема внутрв. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dc3fb5el-341c-462b-a8f0-349977ee545b (дата обращения 21.11.2024).

46. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Просидол. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=lde96aac-le41-4904-aa4b-2305c642e73a (дата обращения 21.11.2024).

47. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бупраксон. Государственный реестр лекарственных средств Министерства здравоохранения РФ. Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=lbdccld6-6798-4d56-b99a-f71673530405 (дата обращения 21.11.2024).

48. Косоруков B.C., Абузарова Г.Р., Захарочкина E.P. и соавт. Тафалгин отечественный инновационный тетрапептидный препарат для подкожного введения: обзор резулвтатов клинических исследований I и II фаз. Опухоли головы и шеи 2022;12(2):89-107. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-2-89-107.

49. Абузарова Г.Р., Косоруков B.C., Гамзелева О.Ю. и соавт. Эффективноств и безопасноств препарата Тафалгин у пациентов с онкологической болвю. Резулвтаты открытого сравнителвного многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2022;11(5):38-48. https://doi.org/10.17116/onkolog20221105138.