Результаты лечения сарком мягких тканей кисти и стопы в ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ»

Введение: Саркомы мягких тканей (СМТ) дистальных отделов конечностей представляют собой редкую гетерогенную группу злокачественных опухолей соединительной ткани, публикации о которой крайне ограниченны. Они требуют особого подхода ввиду небольших размеров и функциональной значимости зон, на которых они расположены.

Цель исследования: проанализировать клинико-морфологические характеристики сарком мягких тканей кисти и стопы и оценить результаты лечения пациентов с данными типом опухолей в зависимости от разных факторов.

Материалы и методы: основу нашей работы составил ретроспективный анализ клинических наблюдений пациентов с саркомами мягких тканей кисти и стопы, проходивших обследование и лечение в ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ» в период с 2004 по 2023 г.

Результаты: В исследование было включено 50 пациентов с саркомами мягких тканей кисти и стопы. Среди них было 24 мужчины и 26 женщин со средним возрастом на момент начала лечения 45 лет. Из 50 случаев сарком 12 локализовались в области кисти и 38 в области стопы. Наиболее распространенными гистологическими подтипами были эпителиоидная саркома в области кисти и синовиальная саркома в области стопы. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила 55,9 %. У пациентов, получивших лечение в непрофильном учреждении, не наблюдалась статистически значимая разница в ОВ и выживаемости без прогрессирования (ВБП). Пятилетняя ОВ в группе СМТ области фаланг пальцев по сравнению с опухолями более проксимальных локализаций была достоверно выше (p = 0,025). При локализации в области фаланг пальцев опухоль чаще имела размер 5 см и менее (p = 0,007), однако больший размер опухоли (> 5 см) не был связан с более низкой выживаемостью. ОВ достоверно снижалась пропорционально увеличению стадии.

Выводы: Большинство сарком мягких тканей у отобранной группы пациентов имеют размер менее 5 см, что указывает на то, что в области дистальных отделов конечностей его не следует использовать в качестве диагностического порога. Пятилетняя ОВ у пациентов с СМТ фаланг пальцев выше, чем у пациентов с саркомами более проксимальных локализаций.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой 2022. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. илл. 239 с.

2. Mattei J.C., Brouste V., Terrier P., et al. Distal extremities soft tissue sarcomas: Are they so different from other limb localizations? J Surg Oncol 2019;119(4):479-488. https://doi.org/10.1002/jso.25359

3. Sarcoma and Gastrointestinal Stromal Tumours plus Cancer of Unknown Primary Site Essentials for Clinicians 2020. Online. Available at: www.esmo.org

4. Dangoor A., Seddon B., Gerrand C., et al. UK guidelines for the management of soft tissue sarcomas. Clin Sarcoma Res 2016;6:20. https://doi.org/10.1186/sl3569-016-0060-4

5. Dean B.J.F., Branford-White H., Giele H., et al. Management and outcome of acral soft-tissue sarcomas. Bone Joint J 2018;100-B(ll):1518-1523. https://doi.org/10.1302/0301-620X.100Bll.BJJ-2018-0301.Rl

6. Lans J., Yue K.C., Castelein R.M., et al. Soft tissue sarcoma of the hand: Is unplanned excision a problem? Eur J Surg Oncol 2019;45(7):1281-1287. https://doi.Org/10.1016/j.ejso.2019.03.024. Erratum in: Eur J Surg Oncol. 2021 May;47(5):1232

7. Ahmed S.K., Kaggal S., Harmsen W.S., et al. Patient-reported functional outcomes in a cohort of hand and foot sarcoma survivors treated with limb sparing surgery and radiation therapy. J Surg Oncol 2021;123(l):110-116. https://doi.org/10.1002/jso.26258

8. NCCN Guidelines Version 2.2023 Soft Tissue Sarcoma. 2023. Available at: https://www.nccn.org/guidelines/guidelinesdetail?category=l&id=1464

9. Клинические рекомендации. Саркомы мягких тканей, 2022. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/515-2.

10. Gronchi A., Miah A.B., Dei Tos A.P., et al. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO-EURACAN'GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2021;32(ll):1348-1365. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.07.006

11. Pradhan A., Cheung Y.C., Grimer R.J., et al. Soft-tissue sarcomas of the hand: oncological outcome and prognostic factors.J Bone joint Surg Br 2008;90(2):209-14. https://doi.org/10.1302/0301-620X.90B2.19601

12. Houdek M.T., Walczak B.E., Wilke B.K., et al. What factors influence the outcome of surgically treated soft tissue sarcomas of the hand and wrist? Hand (N Y) 2017;12(5):493-500. https://doi.org/10.1177/1558944716672197

13. Kozawa E., Nishida Y., Nakashima H., et al. Foot sarcomas: Factors affecting oncological and functional outcomes. Oncol Lett 2012;3(l):82-88. https://doi.org/10.3892/ol.2011.427

14. Gassert F.G., Gassert F.T., Specht K., et al. Soft tissue masses: distribution of entities and rate of malignancy in small lesions. BMC Cancer 2021;21(l):93. https://doi.org/10.1186/sl2885-020-07769-2

15. Houdek M.T., Beahrs T.R., Wyles C.C., et al. What factors are predictive of outcome in the treatment of soft tissue sarcomas of the foot and ankle? Foot Ankle Spec 2017;10(l):12—19. https://doi.org/10.1177/1938640016666925

16. Zeytoonjian T., Mankin H.J., Gebhardt M.C., Hornicek F.J. Distal lower extremity sarcomas: frequency of occurrence and patient survival rate. Foot Ankle Int 2004;25(5):325—30. https://doi.org/10.1177/107110070402500509

17. Murahashi Y., Iba K., Teramoto A., et al. Clinical features of bone and soft tissue tumors of the foot and ankle: Results from a retrospective single-center case-series. J Orthop Sci 2021;26(5):885-890. https://doi.Org/10.1016/j.jos.2020.08.016

18. Harati K., Kirchhoff P., Behr B., et al. Soft tissue sarcomas of the distal lower extremities: A single-institutional analysis of the prognostic significance of surgical margins in 120 patients. Oncol Rep 2016;36(2):863-70. https://doi.org/10.3892/or.2016.4862

19. Dadras M., Steinau H.U., Goertz O., et al. Limb preserving surgery for soft-tissue sarcoma in the hand: a retrospective study of 51 cases. J Hand Surg Eur Vol 2020;45(6):629—635. https://doi.org/10.1177/1753193419899037

20. Salipas A., Dowsey M.M., May D., et al. ‘Beware the lump in the foot!’: predictors of recurrence and survival in bone and soft-tissue sarcomas of the foot and ankle. ANZJ Surg 2014;84(7—8):533—8. https://doi.org/10.llll/ans.12593.