Стратегия и тактика комплексного лечения больных метастатическим колоректальным раком

Колоректальный рак является одним из наиболее частых онкологических заболеваний в большинстве стран мира. Заболеваемость и смертность от этой патологии в нашей стране продолжают неуклонно расти, что обусловлено, с одной стороны, поздней диагностикой заболевания, с другой стороны – высокой частотой метастазирования. Более чем у половины больных метастатическим колоректальным раком отдаленные метастазы локализуются в печени. Изолированное поражение печени может в течение длительного времени быть единственным проявлением системного течения заболевания, что при своевременной циторедукции дает возможность добиться значительного увеличения продолжительности жизни, а в ряде случаев – и полного излечения таких больных. Однако до сих пор не существует единой стратегии лечения больных КРР с метастазами в печени в связи с разнородностью контингента больных и трудностями выбора объема лечения. Ведущими мировыми специалистами были предприняты попытки выделить ряд прогностических факторов с целью отбора больных, которым показано интенсивное лечение метастатической формы опухолевого процесса. Общепризнано, что проведение комбинированного лечения таким пациентам существенно улучшает показатели выживаемости, однако выбор конкретных методов лечения и последовательность их применения до сих пор остается предметом споров среди специалистов. Приведены собственные данные о методах и результатах лечения больных метастатическим колоректальным раком.

колоректальный рак, метастазы в печень, комплексное лечение

1. Алиев В. А., Барсуков Ю. А., Николаев А. В. и др. Обоснование выполнения циторедуктивных операций при метастатическом колоректальном раке – взгляд хирурга.// MalignTumours, 2012 – Т. 2, № 2 – Стр. 40–45.

2. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность). / Ред. В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова – М.,2009. – 252 с.

3. Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге.– СПб., 2007. – 422 с.

4. Мерабишвили В. М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге в 2007 году (заболеваемость, смертность, выживаемость). Ежегодник популяционного ракового регистра.– СПб., 2008. – 256 с.

5. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Общества онкологов-химиотерапевтов. Ноябрь 2013.

6. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Поляков А. В. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени.// Российский медицинский журнал, 2009.– Т. 13.– С. 853–862.

7. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году./ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой.– М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2014. – 235 с.

8. Adam R., Aloia T. A. Is hepatic resection justified after chemotherapy in patients with colorectal liver metastases and lymph node involvement?// J ClinOncol, 2009.– Vol. 27.– P. 1343–1345.

9. Adam R., Wicherts D. A., De Haas R. J. et al. Complete pathologic response after preoperative chemotherapy for colorectal liver metastases: myth or reality?// Journal of Clinical Oncology, 2008.– Vol. 26, No. 10.– P. 1635–1641.

10. AJCC Cancer Staging Handbook. Seventh Edition. – 2010. SpringerScience+Business Media LLC. – 718 p.

11. Allen P. J., Kemeny N., Jarnagin W.et al. Importance of response to neoadjuvant chemotherapy in patients undergoing resection of synchronous colorectal liver metastases.//Journal of Gastrointestinal Surgery, 2003.– Vol. 7, No. 1.– P. 109–115.

12. Benoist S., Nordlinger B. The role of preoperative chemotherapy in patients with resectable colorectal liver metastases.//Annals of Surgical Oncology, 2009.– Vol. 16, No. 9.– P. 2385–2390.

13. Blazer D. G. III, Kishi Y., Maru D. M.et al. Pathologic response to preoperative chemotherapy: a new outcome end point after resection of hepatic colorectal metastases.// Journal of Clinical Oncology, 2008.– Vol. 26, No. 33.– P. 5344–5351.

14. Cancer incidence in five continents. Vol. IX./ Ed. by M. P. Curado et al.– IARC. – 2007.– P.896.

15. Chen J., Li Q., Wang C. et al. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis,// International Journal of Colorectal Disease, 2011.– Vol. 26, No. 2 – P. 191–199.

16. Haddad A. J., Bani Hani M., Pawlik T. M., Cunningham S. C. Colorectal Liver Metastases.// International Journal of Surgical Oncology, 2011.– Vol.2011.– P.286840.

17. Jemal A., Siegel R., Xu J., Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin. – 2010.– V.60 – № 5.– P.277–300.

18. Khan K., Wale A., Brown G., Chau I. Colorectal cancer with liver metastases: Neoadjuvant

19. chemotherapy, surgical resection first or palliation alone?//World J Gastroenterol, 2014.– Vol. 20., I.35 – P. 12391–12406.

20. McCarter, M.D. and Y. Fong. Role for surgical cytoreduction in multimodality treatments for cancer // Ann. Surg. Oncol. – 2001.– Vol.8, I.1.– P.38–43.

21. National Comprehensive Cancer Network, version 1.2015.

22. Nordlinger B., Sorbye H., GlimeliusB. et al. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial.// The Lancet, 2008. – Vol. 371, No. 9617. – P. 1007–1016.

23. Reddy S. K., Barbas A. S., Clary B. M. Synchronous colorectal liver metastases: is it time to reconsider traditional paradigms of management?// Annals of Surgical Oncology, 2009.–Vol. 16, No. 9, pp. 2395–2410.

24. Rosen S. A. et al. Initial presentation with stage IV colorectal cancer: how aggressive should we be? // Arch. Surg. – 2000.– Vol.135 (5).– P.530–535.

25. Schindl M., Wigmore S. J., Currie E. J. et al. Prognostic scoring in colorectal cancer liver metastases: development and validation.//Archives of Surgery, 2005.– Vol. 140, No. 2.– P. 183–189.