Сравнительный анализ результатов хирургического и лучевого лечения I стадии рака почки

   Цель исследования: Провести сравнительную оценку результатов хирургического и лучевого лечения пациентов с I стадией почечно-клеточного рака (ПКР) в аспекте показателей общей выживаемости (ОВ), выживаемости без прогрессирования (ВБП), локального контроля и изменения почечной функции.

   Материал и методы: С 2011 г. по 2022 г. в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины пролечено 170 пациентов с I стадией ПКР. Нами проведено ретроспективное исследование результатов их лечения. Первая группа — 115 пациентов, которые подверглись хирургическому лечению рака почки в стадии T1N0M0 (преимущественно в объеме резекции почки — 85 человек), вторая группа — 55 пациентов с верифицированным T1N0M0 почечно-клеточным раком, которым проводилась стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) до 30–45 Гр за 3 фракции на аппарате CyberKnife. СТЛТ проводилась преимущественно по поводу лечения первичной опухоли почки, в 7 случаях — по поводу рецидива рака почки, в том числе у 1 пациента по поводу рецидива рака обеих почек. Средний возраст больных в группе операции составил 73 года, в группе СТЛТ — 69,9 лет. Средний диаметр опухоли в группе операции — 4,3 см, в группе СТЛТ — 3,5 см.

   Результаты: Медиана ОВ в группе операции составила 121 мес., в группе СТЛТ не была достигнута, так как большинство пациентов на момент исследования живы. Показатели 1-летней ОВ в группе операции и СТЛТ сопоставимы (98,9 % и 95,1 % соответственно), но 5-летняя ОВ в группе операции значимо выше — 90,2 % против 70 % в группе СТЛТ (p < 0,05). Такая же тенденция отмечена при оценке ВБП: 1-летняя ОВ в группе операции составила 96,9 %, в группе лучевой терапии — 93,4 %. В группе операции у 4 пациентов из 115 (3,5 %) возник рецидив в ложе удаленной опухоли, во всех случаях после резекции почки, в среднем через 28 месяцев. В группе СТЛТ у 42 пациентов (75 %) по критериям RECIST 1.1 спустя 6 месяцев после СТЛТ зафиксирована стабилизация процесса, в 20 % случаях (11 пациентов) — частичный ответ, в 5 % (3 пациента) — прогрессирование процесса. Однолетний локальный контроль — 96,4 %, 1-летняя онкоспецифическая выживаемость в обеих группах составила 100 %. Ренальная токсичность зафиксирована у 38 пациентов (33 %) в группе операции и у 10 пациентов (18 %) в группе лучевой терапии спустя 6 месяцев после проведенного лечения. В среднем скорость клубочковой фильтрации снижалась на 25 % в группе операции и на 18 % в группе лучевой терапии. Нами не отмечено ни одного случая выраженного снижения СКФ, которое бы потребовало проведения диализа.

   Заключение: Хирургическое вмешательство остается основным вариантом лечения T1N0M0 рака почки, однако при наличии противопоказаний к операции СТЛТ, вероятно, может быть оптимальной опцией у неоперабельных пациентов.

1. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.

2. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования паренхимы почки, 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/10_2

3. Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R., et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol 2007;178(1):41–6. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.038

4. Magee D.E., Wong J.K., Correa A.F. Stereotactic ablative body radiotherapy: an emerging weapon in the treatment armamentarium for renal cell carcinoma or a potential avenue for overtreatment? Eur Urol 2022;82(6):623–624. doi: 10.1016/j.eururo.2022.07.020

5. Mir M.C., Derweesh I., Porpiglia F., et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors : a systematic review and meta‑analysis of comparative studies. Eur Urol 2017;71(4):606−17. doi: 10.1016/j.eururo.2016.08.060

6. Forbes C.M., Rendon R.A., Finelli A., et al. Disease progression and kidney function after partial vs. radical nephrectomy for T1 renal cancer. Urol Oncol 2016;34(11):486.e17−23. doi: 10.1016/j.urolonc.2016.05.034.

7. Jiang Y.L., Peng C.X., Wang H.Z., Qian L.J. Comparison of the long‑term follow‑up and perioperative outcomes of partial nephrectomy and radical nephrectomy for 4 cm to 7 cm renal cell carcinoma : a systematic review and meta‑analysis. BMC Urol 2019;19(1):48. doi: 10.1186/s12894-019-0480-6

8. Rühle A., Andratschke N., Siva S., Guckenberger M. Is there a role for stereotactic radiotherapy in the treatment of renal cell carcinoma? Clin Transl Radiat Oncol 2019;18:104–112. doi: 10.1016/j.ctro.2019.04.012

9. Haque W., Verma V., Lewis G.D., et al. Utilization of radiotherapy and stereotactic body radiation therapy for renal cell cancer in the USA. Future Oncol 2018;14(9):819–827. doi: 10.2217/fon-2017-0536.

10. Ali M., Mooi J., Lawrentschuk N., et al. The role of stereotactic ablative body radiotherapy in renal cell carcinoma. Eur Urol 2022;82(6):613–622. doi: 10.1016/j.eururo.2022.06.017

11. Siva S., Ali M., Correa R.J.M., et al. 5‑year outcomes after stereotactic ablative body radiotherapy for primary renal cell carcinoma: an individual patient data meta‑analysis from IROCK (the International Radiosurgery Consortium of the Kidney). Lancet Oncol 2022;23(12):1508–1516. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00656-8

12. Siva S., Pham D., Kron T., et al. Stereotactic ablative body radiotherapy for inoperable primary kidney cancer: a prospective clinical trial. BJU Int 2017;120(5):623–630. doi: 10.1111/bju.13811

13. Siva S., Ellis R.J., Ponsky L., et al. Consensus statement from the International radiosurgery oncology consortium for kidney for primary renal cell carcinoma. Future Oncol 2016;12(5):637–45. doi: 10.2217/fon.16.2

14. Grant S.R., Lei X., Hess K.R., et al. Stereotactic body radiation terapy for the definitive treatment of early stage kidney cancer: a survival comparison with surgery, tumor ablation, and observation. Adv Radiat Oncol 2020;5(3):495–502. doi: 10.1016/j.adro.2020.01.002.