Химиолучевая терапия у пациентов с плоскоклеточным раком прямой кишки: ретроспективное исследование с псевдорандомизацией

Дефицит доказательных данных в литературе относительно эффективности проведения химиолучевой терапии (ХЛТ) у больных с плоскоклеточным раком прямой кишки (пРПК) делает актуальным дальнейшее изучение этой темы.

Цель исследования: Оценка эффективности применения ХЛТ у пациентов с пРПК в сравнении с пациентами с аденокарциномой прямой кишки и с плоскоклеточным раком анального канала (пРАК).

Материалы и методы: Наша работа основана на анализе базы данных медицинских записей пациентов с кодом МКБ-Х С20 и МКБ-О 8070/3, 8070/3.1, 80703 за 2010–2022 гг., полученных из архива ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. В исследуемую группу включили пациентов с пРПК, которым проводили ХЛТ на 1 этапе. Методом псевдорандомизации 1:2 с учетом пола, возраста, cN, степени дифференцировки и размера опухоли были подобраны группы пациентов с аденокарциномой прямой кишки и пРАК. Оцениваемыми параметрами были 3-летняя общая (ОВ) и безрецидивная (БРВ) выживаемость, частота полного клинического ответа и частота полного клинического или морфологического ответа через 6 месяцев, частота развития рецидивов, возникновения метастазов, проведения операции.

Результаты: В группу пРПК включили 15 пациентов, в группы аденокарциномы прямой кишки и пРАК — по 30 пациентов. Между группами не было достоверных различий по параметрам, которые могли повлиять на течение заболевания. Полный клинический ответ достигнут у 7 (46,7%) пациентов с пРПК по сравнению с 3 (10,0%) пациентами с аденокарциномой (р = 0,005) и с 24 (80,0%) пациентами с пРАК (р = 0,005). Частота выполнения операций при пРПК составила 26,6% (4 пациента), при пРАК — 6,67% (2 пациента), при аденокарциноме — 90% (27 пациентов) (p < 0,001). Частота развития рецидивов составила 26,7% (4 пациента) при пРПК по сравнению с 10,0% (3 пациента) — при аденокарциноме (р = 0,146) и с 6,7% (2 пациента) — при пРАК (р = 0,063). Частота возникновения метастазов при пРПК составила 26,7% (4 пациента), при аденокарциноме — 26,7% (8 пациентов) (р > 0,99). В группе пРАК метастазы диагностированы у 1 (3,3%) больного, что достоверно различается от показателей в группе пРПК (р = 0,019). Медиана наблюдения составила 44 месяца. Трехлетняя ОВ при пРПК составила 78,8% по сравнению с аденокарциномой — 91,0% (р = 0,675) и с пРАК — 86,3% (р = 0,953). Трехлетняя ОВ при аденокарциноме и пРАК также не имела достоверных различий (р = 0,996). Трехлетняя БРВ составила 34,7% при пРПК по сравнению с 55,6% — при аденокарциноме (р = 0,504) и 82,9% — при пРАК (р = 0,031). Различия 3-летней БРВ при аденокарциноме и пРАК были достоверны (р = 0,041).

Выводы: Нами были получены важные данные о сравнительной эффективности ХЛТ у больных пРПК, пРАК и аденокарциномой прямой кишки. Высокая частота достижения полного клинического ответа при пРПК позволяет рассматривать применение ХЛТ в качестве основного метода лечения пациентов с данным заболеванием. Результаты нашего исследования могут быть использованы для планирования тактики лечения пациентов с пРПК.

1. Dyson T., Draganov P.V. Squamous cell cancer of the rectum. World J Gastroenterol 2009;15(35):4380–6. https://doi.org/10.3748/wjg.15.4380

2. Raiford T. Epitheliomata of the lower rectum and anus. Surg Gynecol Obstet 1933;57:21-35

3. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Орел Н.Ф. и соавт. Успешное лечение больной плоскоклеточным раком прямой кишки. Клиническое наблюдение. Тазовая хирургия и онкология 2015;5(1):54–58 https://doi.org/10.17650/22203478-2015-1-54-58

4. Guerra G.R., Kong C.H., Warrier S.K. et al. Primary squamous cell carcinoma of the rectum: An update and implications for treatment. World J Gastrointest Surg 2016;8(3):252–65. https://doi.org/10.4240/wjgs.v8.i3.252

5. Vyas N., Ahmad S., Bhuiyan K. et al. Primary squamous cell carcinoma of the rectum: a case report and literature review. J Community Hosp Intern Med Perspect 2016;6(3):31708. https://doi.org/10.3402/jchimp.v6.31708

6. Sturgeon J.D., Crane C.H., Krishnan S. et al. Definitive Chemoradiation for Squamous Cell Carcinoma of the Rectum. Am J Clin Oncol 2017;40(2):163–166. https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000126

7. Гордеев С. C, Бесова Н. С, Глебовская В.В. и соавт. Практические рекомендации по лечению рака анального канала и кожи перианальной области. Злокачественные опухоли 2021;11(3s2):24 https://doi.org/10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-24

8. Pessia B., Romano L., Giuliani A., et al. Squamous cell anal cancer: Management and therapeutic options. Ann Med Surg (Lond) 2020;55:36-46. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.04.016

9. Benson A.B., Venook A.P., Al-Hawary M.M. et al. Rectal Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw 2022;20(10):1139–1167. https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0051

10. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018;29 (Suppl 4.): iv263. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy161

11. Абдужаппаров А.С., Ткачев С.И., Алиев В.А. и соавт. Результаты неоадъювантной химиолучевой терапии болных местно-распространенным раком прямой кишки. Сравнительная эффективность режимов гипофракционирования и классического фракционирования. Тазовая хирургия и онкология 2020;10(2):19–27 https://doi.org/10.17650/26869594-2020-10-2-19-27

12. Дудаев З.А., Худоеров Дж.Х., Мамедли З.З. и соавт. Тактика “watch and wait” (активное динамическое наблюдение) в лечении больных раком прямой кишки с клиническим полным ответом. Тазовая хирургия и онкология 2022;12(1):35–40 https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-1-35-40

13. Rasheed S., Yap T., Zia A. et al. Chemo-radiotherapy: an alternative to surgery for squamous cell carcinoma of the rectum--report of six patients and literature review. Colorectal Dis 2009;11(2):191–7. https://doi.org/10.1111/j.14631318.2008.01560.x

14. Clark J., Cleator S., Goldin R. et al. Treatment of primary rectal squamous cell carcinoma by primary chemoradiotherapy: should surgery still be considered a standard of care? Eur J Cancer 2008;44(16):2340–3. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.07.004

15. Brammer R.D., Taniere P., Radley S. Metachronous squamous-cell carcinoma of the colon and treatment of rectal squamous carcinoma with chemoradiotherapy. Colorectal Dis 2009;11(2):219–20. https://doi.org/10.1111/j.14631318.2008.01577.x

16. Loganadane G., Servagi-Vernat S., Schernberg A. et al. Chemoradiation in rectal squamous cell carcinoma: Bi-institutional case series. Eur J Cancer 2016;58:83-9. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2016.02.005

17. Nahas C.S., Shia J., Joseph R. et al. Squamous-cell carcinoma of the rectum: a rare but curable tumor. Dis Colon Rectum 2007;50(9):1393–400. https://doi.org/10.1007/s10350-007-0256-z

18. Malakhov N., Kim J.K., Adedoyin P. et al. Patterns of Care and Outcomes of Low-Lying Adenocarcinoma and Squamous Cell Carcinoma of the Rectum. J Gastrointest Cancer 2022;53(1):105–112. https://doi.org/10.1007/s12029-020-00552-3

19. Song E.J., Jacobs C. D., Palta M. et al. Evaluating treatment protocols for rectal squamous cell carcinomas: the Duke experience and literature. J Gastrointest Oncol 2020;11(2):242–249. https://doi.org/10.21037/jgo.2018.11.02

20. Peron J., Bylicki O., Laude C. et al. Nonoperative management of squamous-cell carcinoma of the rectum. Dis Colon Rectum 2015;58(1):60–4. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000218