Влияние мультидисциплинарного подхода и маршрутизации пациентов на результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком
https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-2-1
Аннотация
Введение: Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) является шестой наиболее распространенной формой рака во всем мире и третьей наиболее распространенной причиной смертности от рака. На отдаленные результаты лечения влияют организационные решения, направленные на повышение доступности специализированной помощи. Цель нашего исследования — оценка влияния изменения маршрутизации и внедрения мультидисциплинарного подхода на общую выживаемость (ОВ) пациентов с ГЦР.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование по изучению лечебной тактики и результатов лечения у всех пациентов с ГЦР, поставленных на учет в Свердловский областной онкологический канцер-регистр с диагнозом ГЦР с 2015 г. по 2021 г. Проведен сравнительный анализ в 3 группах пациентов: группа контроля (до изменений в маршрутизации), группа пациентов после изменений в маршрутизации и группа больных с мультидисциплинарным подходом с подключением гастроэнтеролога/гепатолога и интервенционного онколога.
Результаты: Отмечается увеличение числа пациентов, получивших консультацию онколога и направленных на специализированное лечение: 12,0%, 19,5% и 34,9% соответственно (р < 0,001). Медиана ОВ статистически значимо выросла только в группе с мультидисциплинарным подходом — 3,1 мес. против 2,2 мес. (р = 0,002). Низкие показатели общей выживаемости связаны с большим удельным весом поздних стадий. Значимое увеличение ОВ было в группе пациентов со стадией BCLC C: с 3,4 мес. до 12,5 мес. (р = 0,046). Выводы. Упрощение маршрута пациента от гастроэнтеролога до онколога сокращает сроки до начала лечения, увеличивает число больных, которые получают консультативную помощь в онкологическом диспансере, но не влияет на ОВ. Мультидисциплинарный подход позволяет большему числу больных получить специализированную помощь. При этом максимальное влияние на ОВ отмечается при стадии BCLC C.
Ключевые слова
Об авторах
В. В. Петкау
ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Петкау Владислав В. – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лекарственной терапии, ГАУЗ СО «СООД»; доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «УГМУ».
Екатеринбург
Конфликт интересов:
Нет
Е. Н. Бессонова
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Бессонова Елена Н. - доктор медицинских наук, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Свердловской области, руководитель областного гепатологического центра, заведующая гастроэнтерологическим отделением, ГАУЗ СО «Свердловская ОКБ № 1»; доцент кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки, ФГБОУ ВО «УГМУ».
Екатеринбург
Конфликт интересов:
Нет
В. В. Бредер
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Бредер Валерий В. – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник онкологического отделения лекарственных методов лечения (химиотерапии) №17, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
Москва
Конфликт интересов:
Нет
А. А. Тарханов
ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Тарханов Андрей А. - Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Екатеринбург
Конфликт интересов:
Нет
К. Е. Киселева
ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Киселева Ксения Е. – врач.
Екатеринбург
Конфликт интересов:
Нет
Список литературы
1. Salgia R., & Mendiratta V. The Multidisciplinary Management of Hepatocellular Carcinoma// Clinical liver disease -2021 - Vol. 17№ 6 - P. 405-408. https://doi.org/10.1002/cld.1068.
2. Rahib L., Wehner M.R., Matrisian L.M., Nead K.T. Estimated Projection of US Cancer Incidence and Death to 2040// JAMA Netw Open. 2021 - Vol. 4 №4 : e214708. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.4708. PMID : 33825840 ; PM-CID : PMC8027914.
3. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2021 .- илл .- 252 с.
4. Llovet J.M., Kelley R.K., Villanueva A., Singal A.G., Pikarsky E., Roayaie S., et al. Hepatocellular carcinoma.// Nat Rev Dis Primers - 2021 - Vol. 7№ 1 : 6. doi: 10.1038/s41572-020-00240-3. PMID : 33479224.
5. Villadsen G. E., Simonsen K., Ott P., Vilstrup H., Grunlwk H. Effects of implementation of a national fast track clinical pathway for hepatocellular carcinoma in Western Denmark// J Gastrointestin Liver Dis .- 2019 - Vol. 28 №1 - P. 83-88. doi: 10.15403/jgld.2014.1121.281.dnk. PMID : 30851176.
6. Yopp A. C., Mansour J. C., Beg M. S., Arenas J., Trimmer C., Reddick M et al. Establishment of a multidisciplinary hepatocellular carcinoma clinic is associated with improved clinical outcome // Ann Surg Oncol - 2014 Apr Vol. 21 -№4 - P. 1287-95. doi: 10.1245/s10434-013-3413-8. Epub 2013 Dec 7. PMID : 24318095 ; PMCID : PMC5612826.
7. Sinn D. H., Choi G. S., Park H. C., Kim J. M., Kim H., Song K. D. et al. Multidisciplinary approach is associated with improved survival of hepatocellular carcinoma patients // PLoS One - 2019 - Vol. 14 - №1 : e0210730. Published 2019 Jan 14. doi: 10.1371/journal.pone.0210730.
8. Бредер В. В., Базин И. С., Балахнин П. В., Виршке Э. Р., Косырев В. Ю., Ледин Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 467-529.
9. Benson A. B., D'Angelica M. I., Abbott D. E., Anaya D.A., Anders R., Are C et al. Hepatobiliary Cancers, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology// J Natl Compr Canc Netw - 2021 - Vol. 19 № 5 : 541-565. doi: 10.6004/jnccn.2021.0022. PMID : 34030131.
10. Reig M., Forner A., Rimola J., Ferrer-Fabrega J., Burrel M, Garcia-Criado A. et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation : The 2022 update// J Hepatol - 2022 - Vol. 76 №3 : 681-693. doi: 10.1016/j.jhep.2021.11.018. Epub 2021 Nov 19. PMID : 34801630 ; PMCID : PMC8866082.
11. Charriere B., Muscari F., Maulat C., Bournet B., Bonnet D. et al. Outcomes of patients with hepatocellular carcinoma are determined in multidisciplinary team meetings// J Surg Oncol - 2017 - vol. 115 № 3 : 330-336. doi: 10.1002/jso.24500. Epub 2016 Nov 4. PMID : 27813094.
12. Chang T. T., Sawhney R., Monto A., Davoren J. B., Kirkland J. G., Stewart L. et al. Implementation of a multidisciplinary treatment team for hepatocellular cancer at a Veterans Affairs Medical Center improves survival// HPB (Oxford) -2008 - Vol 10 № 6 : 405-11. doi: 10.1080/13651820802356572. PMID : 19088925 ; PMCID : PMC2597312.
13. Kudo M., Finn R. S., Qin S., Han, K. H., Ikeda, K., Piscaglia, F. et al. Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma : a randomised phase 3 non-inferiority trial // Lancet - 2018 -vol. 391,10126 : 1163-1173 : 1163-1173. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30207.
14. Петкау В. В., Султанбаев А. В., Меньшиков К. В. и др. Ленватиниб у пациентов с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой в реальной клинической практике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022 ; 32 (4) : https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-20-35.
15. Serper M., Taddei T.H., Mehta R., D'Addeo K., Dai F., Aytaman A. et al. VOCAL Study Group. Association of Provider Specialty and Multidisciplinary Care With Hepatocellular Carcinoma Treatment and Mortality// Gastroenterology. 2017 Vol. 152 № 8 : 1954-1964. doi: 10.1053/j.gastro.2017.02.040. Epub 2017 Mar 7. PMID : 28283421 ; PMCID : PMC5664153.
16. Sanoff H.K., Chang Y., Lund J.L., O'Neil B.H., Dusetzina S.B. Sorafenib Effectiveness in Advanced Hepatocellular Carcinoma// Oncologist - 2016 Vol. 21 №9 : 1113-20. doi: 10.1634/theoncologist.2015-0478. Epub 2016 May 16. PMID : 27185615 ; PMCID : PMC5016063.
Рецензия
Для цитирования:
Петкау В.В., Бессонова Е.Н., Бредер В.В., Тарханов А.А., Киселева К.Е. Влияние мультидисциплинарного подхода и маршрутизации пациентов на результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком. Злокачественные опухоли. 2023;13(2):5-11. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-2-1
For citation:
Petkau V.V., Bessonova E.N., Breder V.V., Tarkhanov A.A., Kiseleva K.E. Impact of a multidisciplinary approach and patient routing on the outcomes of treatment of patients with hepatocellular cancer. Malignant tumours. 2023;13(2):5-11. (In Russ.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-2-1
Просмотров:
589
Послать статью по эл. почте 