Выбор оптимального варианта разметки метастатических лимфатических узлов у больных раком молочной железы

Нередко проведение неоадъювантного лекарственного лечения у пациенток с местно-распространенной формой рака молочной железы приводит к полной клинической и патоморфологической регрессии не только самой первичной опухоли, но и метастатических лимфатических узлов. В настоящее время продолжаются дискуссии относительно оптимального объема хирургического вмешательства на региональных лимфоузлах у этой категории больных. В качестве деэскалации классической лимфаденэктомии применяется такой метод, как таргетная аксиллярная диссекция (ТАД), а именно проведение биопсии «сторожевых» лимфоузлов (БСЛУ) с удалением ранее размеченного метастатического лимфоузла. Наше исследование нацелено на выбор наиболее оптимального способа маркировки метастатического лимфоузла. В работу были включены 63 пациентки с диагнозом рак молочной железы T1–3N1М0 стадии, все разделены на две группы сравнения: 29 пациенткам до проведения неоадъювантной терапии в метастатический лимфоузел была установлена рентгенконтрастная метка, а 33 больным — радиоизотопная метка (с I125). После окончания лекарственного лечения всем больным с полным лечебным патоморфозом на лимфоузлах выполнена таргетная аксиллярная лимфаденэктомия. В работе учитывалось время выполнения оперативного вмешательства, длина кожного разреза, наличие осложнений при использовании того или иного вида разметки. Опираясь на полученные результаты статистического анализа, для внедрения в клиническую практику мы предлагаем вариант с радиоизотопной меткой. Именно этот метод, на наш взгляд, представил наилучшие качества, а именно надежность и удобство для врача-хирурга, комфорт для пациента.

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» Ассоциация онкологов России, 2021 г.

2. Lucci A., McCall L.M., Beitsch P.D., Whitworth P.W., Reintgen D.S., Blumencranz P.W., Leitch A.M., Saha S., Hunt K.K., Giuliano A.E. ; American College of Surgeons Oncology Group. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol. 2007 ; 25 (24) : 3657–3663.

3. Boughey J.C., Ballman K.V., Le-Petross H.T., McCall L.M., Mittendorf E.A., Ahrendt G.M., Wilke L.G., Taback B., Feliberti E.C., Hunt K.K., et al. Identification and resection of the clipped node decreases the false negative rate of sentinel lymph node surgery in patients presenting with node-positive breast cancer (T0-T4, N1–2) who receive neoadjuvant chemotherapy — results from ACOSOG Z1071 (Alliance). Ann Surg. 2016 ; 263 (4) : 802–807.

4. Caudle A.S., Yang W.T., Krishnamurthy S., Mittendorf E.A., Black D.M., Gilcrease M.Z., Bedrosian I., Hobbs B.P., DeSnyder S.M., Hwang R.F., et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol. 2016 ; 34 (10) : 1072–1078.

5. Donker M., Straver M.E., Wesseling J., Loo C.E., Schot M., Drukker C.A., van Tinteren H., Sonke G.S., Rutgers E.J., Vrancken Peeters M.J. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients : the MARI procedure. Ann Surg. 2015 ; 261 (2) : 378–372.