Сравнение трехлетней выживаемости у пациенток раком молочной железы стадии cT4N0 после неоадъювантной лекарственной терапии в зависимости от объема вмешательства на аксиллярных лимфоузлах

Цель. Сравнить трёхлетнюю выживаемость у больных РМЖ стадии cT4N0M0, достигших ycN0 после неоадъювантной лекарственной терапии (НАЛТ), в зависимости от объёма хирургического вмешательства на аксиллярных лимфоузлах.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное когортное исследование с группой исторического контроля. Пациентки были разделены на три группы в зависимости от объёма аксиллярного вмешательства: ЛАЭ, БСЛУ и БСЛУ+ЛАЭ (пациентки, у которых при БСЛУ были выявлены метастазы в сторожевых лимфоузлах, после чего выполнялась аксиллярная лимфаденэктомия). Оценивали трёхлетнюю выживаемость без локорегионарного рецидива (ВБЛР), безрецидивную выживаемость (БРВ) и общую выживаемость (ОВ) методом Каплана–Мейера с использованием log-rank теста.

Результаты. В исследование было включено 274 пациентки с РМЖ cT4N0M0: группа ЛАЭ (n=110), группа БСЛУ (n=145) и группа БСЛУ+ЛАЭ (n=19). Медиана наблюдения составила 40,9 мес. (Q1–Q3 32,1–53,2). Группы ЛАЭ и БСЛУ были сопоставимы по возрасту, гистологическому типу, степени дифференцировки, молекулярно-биологическому подтипу и патоморфозу опухоли. Частота локорегионарных рецидивов составила 2,7% в группе ЛАЭ и 2,8% в группе БСЛУ (p>0,999), отдалённых метастазов — 10,9% и 9,0% (p=0,664), летальных исходов — 11,8% и 5,5% (p=0,106) соответственно. Трёхлетняя ВБЛР составила 98,0% (95% ДИ 95,2–100%) в группе ЛАЭ против 96,9% (95% ДИ 93,4–100%) в группе БСЛУ (p=0,84); БРВ — 91,6% (95% ДИ 86,2–97,4%) против 90,7% (95% ДИ 85,4–96,4%) (p=0,92); ОВ — 92,6% (95% ДИ 87,4–98,0%) против 97,2% (95% ДИ 94,1–100%) (p=0,82). Статистически значимых различий между группами не выявлено ни по одному показателю выживаемости.

Заключение. У больных РМЖ cT4N0M0, достигших ycN0 после НАЛТ, показатели трёхлетней выживаемости после БСЛУ сопоставимы с таковыми после ЛАЭ, что подтверждает онкологическую безопасность деэскалации хирургического вмешательства на аксиллярной области у отдельных пациенток данной категории.

1. Turan M., Bahcecioglu I.B., Guler S., et al. The role of axillary lymph node dissection width and radiotherapy in axillary vein pathologies and psychophysical outcomes in breast cancer. Medicina (Kaunas) 2025;61(7):1212. https://doi.org/10.3390/medicina61071212

2. Ogiya A., Kimura K., Ueno T., et al. Time trend of breast cancer-related lymphedema according to body mass index. Eur J Surg Oncol 2024;50(6):08350. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2024.108350

3. Shen A., Lu Q., Fu X., et al. Risk factors of unilateral breast cancer-related lymphedema: an updated systematic review and meta-analysis of 84 cohort studies. Support Care Cancer 2022;31(1):18. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07508-2

4. Oliveira-Junior I. de, Nahas E.A.P., Cherem A.C., et al. Sentinel lymph node biopsy in T3 and T4b breast cancer patients: analysis in a tertiary cancer hospital and systematic literature review. Breast care (Basel) 2021;16(1):27-35. https://doi.org/10.1159/000504693

5. Classe J.-M., Loaec C., Gimbergues P., et al. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat 2019;173(2):343-352. https://doi.org/10.1007/s10549-018-5004-7

6. Keelan S., Boland M.R., Ryan É.J., et al. Long-term survival in patients with nodepositive breast cancer who undergo sentinel lymph node biopsy alone after neoadjuvant chemotherapy: meta-analysis. Br J Surg 2023;110(3):324-332. https://doi.org/10.1093/bjs/znac413

7. Corso G, Kahler-Ribeiro-Fontana S, Pagan E, Bagnardi V, Magnoni F, Munzone E, Bottiglieri L, Veronesi P, Galimberti V. Tenyear outcome results of cT4 breast cancer after neoadjuvant treatment. J Surg Oncol. 2021;124(8):1242-1250. https://doi.org/10.1002/jso.26662

8. Kuba S., Sagara Y., Yano H., et al. A retrospective multi-center cohort study investigating safety of sentinel lymph node biopsy for axillary staging in clinical T3-4c breast cancer. Breast cancer 2025;32(6):1298-1307. https://doi.org/10.1007/s12282-025-01749-9

9. Cabioglu N., Karanlik H., Igci A., et al. Breast cancer recurrence in initially clinically node-positive patients undergoing sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in the NEOSENTITURK-trials MF18-02/18-03. Ann Surg Oncol 2025; 32(2): 952-966. https://doi.org/10.1245/s10434-024-16472-6

10. Gentile D., Tinterri C. Sentinel lymph node biopsy versus axillary lymph node dissection in breast cancer patients undergoing mastectomy. Minerva Surg 2024;79(5):545-557. https://doi.org/10.23736/S2724-5691.24.10485-6

11. Shaffer K., Harris L., Gentile L., et al. The role of axillary lymph node dissection in breast cancer patients with residual nodal disease after receiving neoadjuvant chemotherapy. Breast cancer (Auckl) 2025;19:11782234251352996. https://doi.org/10.1177/11782234251352996

12. Liu D., Chang L., Zhao X., et al. Effect of T stages on the choice of axillary evaluation modality in breast cancer patients with 1-2 sentinel lymph node metastases. Clin Breast Cancer 2024;24(4):e232-e243.e1. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2024.01.012

13. Reyna C., Johnston M.E., Morris M.C., et al. National trends for axillary lymph node dissection and survival outcomes for clinical T3/T4 node-negative breast cancer patients undergoing mastectomy with positive lymph nodes. Breast Cancer Res Treat 2021;189(1):155-166. https://doi.org/10.1007/s10549-021-06290-9

14. Jimenez-Gomez M., Loro-Pérez J., Vega-Benítez V., et al. Axillary management in patients with breast cancer and positive axilla at diagnosis. Experience in a Spanish university hospital with a 5-year follow-up. J Cancer Res Ther 2023;19(2):183-190. https://doi.org/10.4103/jcrt.jcrt_263_22

15. Si J., Guo R., Pan H., et al. Axillary lymph node dissection can be omitted in breast cancer patients with mastectomy and false-negative frozen section in sentinel lymph node biopsy. Front Oncol 2022;12:869864. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.869864

16. Shin E., Yoo T.-K., Kim J., et al. Evaluating the survival outcomes in clinical node stage 2 and 3 breast cancer patients with negative sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy: sentinel lymph node biopsy alone vs. axillary lymph node dissection. Front Oncol 2025;15:1563586. https://doi.org/10.3389/fonc.2025.1563586