Стереотаксическая лучевая терапия раннего рака предстательной железы в условиях региональной онкологической службы: опыт одного учреждения

Введение: Лучевая терапия (ЛТ) является стандартом радикального лечения раннего рака предстательной железы (РПЖ). Возможности стереотаксической ЛТ (СТЛТ) в лечении локализованного РПЖ в настоящее время изучаются. По мнению большинства исследователей, СТЛТ является высокоэффективным методом, не уступающим по онко‑ логическим результатам классическим методикам облучения. Вопросы эффективности и безопасности СТЛТ без применения дополнительных методов визуализации (золотых маркеров) и анатомических протекторов (биодеградируемые периректальные спейсеры) остаются дискутабельными, поэтому разработка и апробация методики СТЛТ РПЖ на современном линейном ускорителе актуальна и имеет большое научно-практическое значение.

Цель исследования: улучшение результатов радикального лучевого лечения больных с локализованным раком предстательной железы за счет разработки методики СТЛТ без установки золотых маркеров и биодеградируемых периректальных спейсеров на линейном ускорителе в условиях регионального онкологического центра.

Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование приме‑ нения СТЛТ у пациентов с локализованным РПЖ. В изучаемую группу включено 80 пациентов с гистологически подтвержденным РПЖ низкого или промежуточного риска, проходивших СТЛТ (СОД — 36,25 Гр за 5 фракций 3 раза в неделю) в Областном онкологическом диспансере г. Владимира с декабря 2021 года по март 2023 года.

Результаты: Двухлетняя выживаемость без биохимического рецидива (БРВ) составила 97,5 %. Острой урогенитальной и ректальной токсичности 3 степени зарегистрировано не было. Острая урогенитальная токсичность 2 степени по CTCAE v5.0 — 6,2 %. Поздняя урогенитальная токсичность ≥ 2 степени через 2 года — 15 %. Острая ректальная токсичность 2 степени — 1,2 %. Поздняя ректальная токсичность ≥ 2 степени через 2 года — 3,7 %.

Заключение: Разработанную и апробированную на линейном ускорителе методику СТЛТ следует признать эффективным методом радикального лечения локализованного РПЖ. Высокий уровень биохимического контроля при удовлетворительном профиле безопасности получен без установки золотых маркеров и биодеградируемых периректальных спейсеров.

1. Ferlay J, Ervik M, Lam F et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today 2024. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available at: https://gco.iarc.who.int/today

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой 2024. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 262 с.

3. Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли 2023;13(3s2):640–660. DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-640-660.

4. Hamdy F.C., Donovan J.L., Lane J.A., et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med 2023;388(17):1547-1558. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2214122

5. Zaorsky N.G., Shaikh T., Murphy C.T., et al. Comparison of outcomes and toxicities among radiation therapy treatment options for prostate cancer. Cancer Treat Rev 2016;48:50-60. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2016.06.006

6. Widmark A., Gunnlaugsson A., Beckman L., et al. Ultra-hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for prostate cancer: 5-year outcomes of the HYPO-RT-PC randomised, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 2019;394(10196):385-395. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31131-6

7. Wolf F., Sedlmayer F., Aebersold D., et al. Ultrahypofractionation of localized prostate cancer : Statement from the DEGRO working group prostate cancer. Strahlenther Onkol 2021;197(2):89-96. https://doi.org/10.1007/s00066-020-01723-8

8. Brand D.H., Tree A.C., Ostler P., et al. Intensity-modulated fractionated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): acute toxicity findings from an international, randomised, open-label, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 2019;20(11):1531-1543. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30569-8

9. Tree A.C., Ostler P., van der Voet H., et al. Intensity-modulated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer (PACE-B): 2-year toxicity results from an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial [published correction appears in Lancet Oncol 2023 May;24(5):e192. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00177-8.]. Lancet Oncol 2022;23(10):1308-1320. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00517-4

10. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/12_3 (дата обращения: 30.08.2025).

11. King C.R., Lehmann J., Adler J.R., Hai J. CyberKnife radiotherapy for localized prostate cancer: rationale and technical feasibility. Technol Cancer Res Treat 2003;2(1):25-30. https://doi.org/10.1177/153303460300200104

12. Friedland J.L., Freeman D.E., Masterson-McGary M.E., Spellberg D.M. Stereotactic body radiotherapy: an emerging treatment approach for localized prostate cancer. Technol Cancer Res Treat 2009;8(5):387-392. https://doi.org/10.1177/153303460900800509

13. Lei S., Piel N., Oermann E.K., et al. Six-Dimensional Correction of Intra-Fractional Prostate Motion with CyberKnife Stereotactic Body Radiation Therapy. Front Oncol 2011;1:48. https://doi.org/10.3389/fonc.2011.00048

14. Oliai C., Lanciano R., Sprandio B., et al. Stereotactic body radiation therapy for the primary treatment of localized prostate cancer. J Radiat Oncol 2013;2(1):63-70. https://doi.org/10.1007/s13566-012-0067-2

15. Park Y., Park H.J., Jang W.I., et al. Long-term results and PSA kinetics after robotic SBRT for prostate cancer: multicenter retrospective study in Korea (Korean radiation oncology group study 15-01). Radiat Oncol 2018;13(1):230. https://doi.org/10.1186/s13014-018-1182-z

16. van As N., Griffin C., Tree A., et al. Phase 3 Trial of Stereotactic Body Radiotherapy in Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2024;391(15):1413-1425. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403365

17. Avkshtol V., Dong Y., Hayes S.B., et al. A comparison of robotic arm versus gantry linear accelerator stereotactic body radiation therapy for prostate cancer. Res Rep Urol 2016;8:145-158. https://doi.org/10.2147/RRU.S58262

18. Borowicz D.M., Skrobała A., Kruszyna-Mochalska M., Malicki J. Does CyberKnife improve dose distribution versus IMRT and VMAT on a linear accelerator in low-risk prostate cancer? Radiol Oncol 2022;56(2):259-266. https://doi.org/10.2478/raon-2022-0010

19. Serra M., De Martino F., Savino F., et al. SBRT for Localized Prostate Cancer: CyberKnife vs. VMAT-FFF, a Dosimetric Study. Life (Basel) 2022;12(5):711. https://doi.org/:10.3390/life12050711

20. Ratnakumaran R., Hinder V., Brand D., et al. The Association between Acute and Late Genitourinary and Gastrointestinal Toxicities: An Analysis of the PACE B Study. Cancers (Basel) 2023;15(4):1288. https://doi.org/10.3390/cancers15041288