Влияние демографических и клинико-патоморфологических факторов на количество удаленных лимфатических узлов при осложненном раке ободочной кишки

   Цель исследования: анализ влияния демографических и клинико-морфологических факторов на количество удаленных лимфатических узлов при осложненном раке ободочной кишки.

   Материалы и методы: В когортное ретроспективное исследование включены сведения о 227 больных с осложненным раком ободочной кишки. Критерии включения: больные в возрасте 18 лет и старше, с аденокарциномой ободочной кишки различной степени  дифференцировки, осложненной обтурационной непроходимостью или перфорацией. Этим больным были выполнены операции в течении 24 часов от момента поступления за период: сентябрь 2016 по декабрь 2022 года в стационарах г. Смоленска. Не включены в исследование: больные с экстренными вмешательствами по поводу обтурационной непроходимости и перфорации, осложнявших течение рака прямой кишки, неэпителиальные злокачественные опухоли, карциноид ободочной кишки, аденокарцинома червеобразного отростка; больные с IV стадией заболевания.

   Результаты: Медиана возраста на момент развития осложнения рака ободочной кишки составила 70,0 лет. Большинство пациентов имели местный статус опухоли pT3, pT4а и pN + (1b–2b) статус по регионарным лимфатическим узлам. Средний размер опухоли при осложненном раке ободочной кишки составил 52,4 ± 20,8 мм. Медиана количества исследованных лимфатических узлов составила 10 (3–15). Статистически значимыми факторами, оказавшими существенное влияние на количество удаленных лимфатических узлов, были: возраст на момент постановки диагноза — до 70 лет, местный статус опухоли pT3 и pT4а, локализация опухоли в правой половине ободочной кишки, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, низкая дифференцировка аденокарциномы.

   Выводы: Полученные результаты подтверждают, что на количество удаленных лимфатических узлов влияют демографические факторы (возраст) и клинико-патоморфологические факторы, такие как локализация опухоли, местный статус и размеры опухоли, степень дифференцировки аденокарциномы.

1. Geraghty J., Shawihdi M., Devonport E., et al. Reduced risk of emergency admission for colorectal cancer associated with the introduction of bowel cancer screening across England: a retrospective national cohort study. Colorectal Dis 2018;20(2):94–104. doi: 10.1111/codi.13822

2. Yoo R.N., Cho H.M., Kye B.H. Management of obstructive colon cancer: Current status, obstacles, and future directions. World J Gastrointest Oncol 2021;13(12):1850–1862. doi: 10.4251/wjgo.v13.i12.1850

3. Baer C., Menon R., Bastawrous S., et al. Emergency Presentations of Colorectal Cancer. Surg Clin North Am 2017;97(3):529–545. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.004

4. Costa G., Massa G., ERASO (Elderly Risk Assessment for Surgical Outcome) Collaborative Study Group. Frailty and emergency surgery in the elderly: protocol of a prospective, multicenter study in Italy for evaluating perioperative outcome (The FRAILESEL Study). Updates Surg 2018;70(1):97–104. doi: 10.1007/s13304-018-0511-y

5. Grigorean V.T., Erchid A., Coman I.S., et al. Colorectal Cancer — The “Parent” of Low Bowel Obstruction. Medicina (Kaunas) 2023;59(5):875 doi: 10.3390/medicina59050875

6. Bosscher M.R., van Leeuwen B.L., Hoekstra H.J. Current management of surgical oncologic emergencies. PLoS One 2015;10 (5): e0124641. doi: 10.1371/journal.pone.0124641

7. Biondo S., Gálvez A., Ramírez E., et al. Emergency surgery for obstructing and perforated colon cancer: patterns of recurrence and prognostic factors. Tech Coloproctol 2019;23(12):1141–1161. doi: 10.1007/s10151-019-02110-x

8. Ogawa K., Miyamoto Y., Harada K., et al. Evaluation of clinical outcomes with propensity-score matching for colorectal cancer presenting as an oncologic emergency. Ann Gastroenterol Surg 2022;6(4):523–530. doi: 10.1002/ags3.12557

9. Endo S., Isohata N., Kojima K., et al. Japan Colonic Stent Safe Procedure Research Group. Prognostic factors of patients with left-sided obstructive colorectal cancer: post hoc analysis of a retrospective multicenter study by the Japan Colonic Stent Safe Procedure Research Group. World J Surg Oncol 2022;20(1):24 doi: 10.1186/s12957-022-02490-9

10. Singh P., Patel K., Arya P., et al. A Comparison of Emergency First Presentations of Colorectal Cancer in Under-50-and Over-50-Year-Old Patients. J Invest Surg 2020;33(6):514–519. doi: 10.1080/08941939.2018.1545060

11. Lanas A., García-Rodríguez L.A., Polo-Tomás M., et al. Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice. Am J Gastroenterol 2009;104(7):1633–41. doi: 10.1038/ajg.2009.164

12. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В. и соавт. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология 2020;19(3):72–79. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-72-79

13. Щаева С.Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики. Онкологическая колопроктология 2015;5(4):38–41. doi: 10.17650/2220-3478-2015-5-4-38-41

14. Walker K., Finan P.J., van der Meulen J.H. Model for risk adjustment of postoperative mortality in patients with colorectal cancer. Br J Surg 2015;102(3):269–80. doi: 10.1002/bjs.9696

15. Yousef Y.A., Qaddoumi I., Al-Nawaiseh I., et al. A Proposal for Future Modifications on Clinical TNM Staging System of Retinoblastoma Based on the American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7^th and 8^th Editions. J Cancer 2022;13(4):1336–1345. doi: 10.7150/jca.61005

16. Wang J., Kulaylat M., Rockette H., et al. Should total number of lymph nodes be used as a quality of care measure for stage III colon cancer? Ann Surg 2009;249(4):559–63. doi: 10.1097/SLA.0b013e318197f2c8

17. Deodhar K.K., Budukh A., Ramadwar M., et al. Are we achieving the benchmark of retrieving 12 lymph nodes in colorectal carcinoma specimens? Experience from a tertiary referral center in India and review of literature. Indian J Pathol Microbiol 2012;55(1):38–42. doi: 10.4103/0377-4929.94853

18. Lee H.Y., Choi H.J., Park K.J., et al. Prognostic significance of metastatic lymph node ratio in node-positive colon carcinoma. Ann Surg Oncol 2007;14(5):1712–7. doi: 10.1245/s10434-006-9322-3. Epub 2007 Jan 26

19. Wells K.O., Hawkins A.T., Krishnamurthy D.M., et al. Omission of Adjuvant Chemotherapy Is Associated With Increased Mortality in Patients With T3N0 Colon Cancer With Inadequate Lymph Node Harvest. Dis Colon Rectum 2017;60(1):15–21. doi: 10.1097/DCR.0000000000000729

20. Yang L., Xiong Z., Xie Q., et al. Prognostic value of total number of lymph nodes retrieved differs between left-sided colon cancer and right-sided colon cancer in stage III patients with colon cancer. BMC Cancer 2018;18(1):558 doi: 10.1186/s12885-018-4431-5

21. Zheng W., Zhang L., Wu Y.L., et al. The association of metastasis-related indexes of lymph nodes and the prognosis of stage N2b colorectal cancer patients. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2018;40(9):679–683. PMID: 30293393. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2018.09.008

22. Huang B., Chen C., Ni M., et al. Log odds of positive lymph nodes is a superior prognostic indicator in stage III rectal cancer patients: A retrospective analysis of 17,632 patients in the SEER database. Int J Surg 2016;32:24-30. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.06.002

23. Li Destri G., Di Carlo I., Scilletta R., et al. Colorectal cancer and lymph nodes: the obsession with the number 12. World J Gastroenterol 2014;20(8):1951–60. doi: 10.3748/wjg.v20.i8.1951

24. Akagi Y., Adachi Y., Kinugasa T., et al. Lymph node evaluation and survival in colorectal cancer : review of population-based, prospective studies. Anticancer Res 2013;33(7):2839–47. PMID: 23780968

25. Budde C.N., Tsikitis V.L., Deveney K.E., et al. Increasing the number of lymph nodes examined after colectomy does not improve colon cancer staging. J Am Coll Surg 2014;218(5):1004–11. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.01.039

26. Meshikhes A.W. Evidence-based surgery: the obstacles and solutions. Int J Surg 2015;18:159-62. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.04.071

27. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2022;12(3s2):401–454. doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-401-454

28. Xie D., Yu C., Gao C., et al. An Optimal Approach for Laparoscopic D3 Lymphadenectomy Plus Complete Mesocolic Excision (D3 + CME) for Right-Sided Colon Cancer. Ann Surg Oncol 2017;24(5):1312–1313. PMID: 27995452. doi: 10.1245/s10434-016-5722-1

29. Kim N.K., Kim Y.W., Han Y.D., et al. Complete mesocolic excision and central vascular ligation for colon cancer: Principle, anatomy, surgical technique, and outcomes. Surg Oncol 2016;25(3):252–62. doi: 10.1016/j.suronc.2016.05.009

30. Щаева С.Н. Эффективность хирургического лечения больных с ургентными осложнениями колоректального рака. Анналы хирургии 2016;21(4):240–7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-hirurgicheskogo-lecheniya-bolnyh-s-urgentnymi-oslozhneniyami-kolorektalnogo-raka

31. Haboubi N., Berho M. Lymph node harvest (LNH) in colorectal cancer; a critical appraisal. Pol Przegl Chir 2015;86(10):497–504. doi: 10.2478/pjs-2014-0089

32. Tekkis P.P., Smith J.J., Heriot A.G., et al. Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. A national study on lymph node retrieval in resectional surgery for colorectal cancer. Dis Colon Rectum 2006;49(11):1673–83. doi: 10.1007/s10350-006-0691-2

33. Wright F.C., Law C.H., Berry S., et al. Clinically important aspects of lymph node assessment in colon cancer. J Surg Oncol 2009;99(4):248–55. doi: 10.1002/jso.21226.