Контактная информация: Малихова Ольга Александровна — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения эндоскопии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН.
Поддубная Ирина Владимировна — д.м.н., профессор, чл.— корр. РАМН, зав. кафедрой онкологии, проректор по научной работе Российской медицинской академии постдипломного образования.
Туманян А.О. — д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-консультативного отделения НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН.
Кувшино Юрий Павлович— д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения эндоскопии НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН.
Желудок по мнению большинства исследователей является наиболее частой локализацией лимфом желудочнокишечного тракта, но эндоскопическая семиотика и диагностика этих поражений разработана недостаточно.
Цель работы: Разработка эндоскопических критериев диагностики неходжкинских лимфом желудка.
Материалы и методы: Эндоскопическая картина лимфом желудка изучена нами у 250 пациентов, при этом поражение у 160 (64%) больных расценено как первичное, а у 90 (36%) — вторичное. В нашей работе всем пациентам проводилось стандартное видеоэндоскопическое исследование желудка, которое включало осмотр с увеличением в 115 раз, в комплексе с узкоспектральным анализом микрососудистого рисунка слизистого и подслизистого слоев стенки желудка, с последующей хромогастроскопией 0,4% раствором индигокармина и эндоскопическим ультразвуковым исследованием. Диагноз лимфомы верифицирован морфологическим и иммуногистохимическим методами.
Результаты: Согласно нашим наблюдениям длительность существования гастроэнтерологической патологии до установления наличия опухоли, в группе с первичной лимфомой желудка весьма вариабельна: в течении первых 3-х месяцев диагноз установлен у 30,6% (49 больных), в течение 6 месяцев у 18,1% (29 больных), в срок от 6 до 12 месяцев у 15,6% (25 больных) и отдельно следует отметить, что практически у трети пациентов 27,5% (44 больных) диагноз первичной лимфомы желудка был установлен спустя год. Макроскопическая форма опухолевого поражения желудка была представлена: следующими вариантами: экзофитная — 22пациента (8,8%), Инфильтративная 54 (21,6%), Язвенная –37 (14,8%), инфильтративно-язвенная 71 (28,4%), гастритоподобная 36 (14,4%), смешанная 30 — (12,0%).
Вторым направлением нашей работы было выявление особенностей макроскопических проявлений в зависимости от морфологического варианта лимфомы желудка. Как показывает анализ представленных в данных при MALTлимфоме преобладала гастритоподобная форма роста 34,3%, при диффузно-крупноклеточной В -клеточной лимфоме MALT типа — инфильтративно-язвенная форма роста, так же как и в случае диффузно-крупноклеточной В — клеточной лимфоме — в 45,0% и 41,1% соответственно. Инфильтративная форма чаще встречалась в группе больных фолликулярной лимфой –31,8%, а при лимфоме Беркита преобладала язвенная форма роста опухоли — 60,0%.
Заключение: Установлены наиболее информативные эндоскопические критерии диагностики НХЛ желудка.
According to most investigators, stomach is the most common site of gastrointestinal lymphomas, but endoscopic semiotics and diagnostics of these lesions is not sufficiently developed.
Aim: to develop criteria for the diagnosis of endoscopic non-Hodgkin lymphomas (NHL) of the stomach.
Materials and methods: We studied endoscopic view of gastric lymphoma in 250 patients, in 160 (64%) patients lesions were regarded as the primary, and in 90 (36%) – as secondary. In our study all patients underwent standard videoendoscopic examination of the stomach, which included examination with magnification of 115 times, together with an analysis of microvascular picture with narrow spectrum analysis of mucosal and submucosal layers of the stomach wall, followed with chromogastroscopy using 0.4% solution of indigo carmine and endoscopic ultrasound. The diagnosis of lymphoma was verified by morphological and immunohistochemical methods.
Results: According to our observations duration of the period of the presence of gastroenterological diseases until diagnosing of a tumor in the group of patients with primary lymphoma of the stomach is very variable: during the first 3 months diagnosis was established in 30.6% (n=49) of patients, during 6 months – in 18.1% (n=29) of patients, during period from 6 to 12 months in 15.6% (n=25) of patients and it should be noted that nearly a third of patients (27.5%, n=44) diagnosis of primary gastric lymphoma was established after one year. Macroscopic forms of gastric tumor was presented by the following variants: exophytic – in 22 patients (8.8%), infiltrative – in 54 (21.6%), ulcerative – in 37 (14.8%), infiltrative-ulcerous – in 71 (28.4% ), gastritis-like - in 36 (14.4%) and mixed - in 30 (12.0%)..
Another direction of our study was to identify the characteristics of the macroscopic manifestations depending on the morphological variant of gastric lymphoma. According to presented data gastritis-like variant dominated in patients with MALT-lymphoma (in 34.3%), infiltrative-ulcerous variant dominated in patients with diffuse large B-cell lymphoma of MALT type, as in patients with diffuse large B-cell lymphoma - in 45.0% and 41.1% respectively. Infiltrative variant was most frequent in patients with follicular lymphoma (31.8%), and ulcerative variant was dominated in patients with Burkitt's lymphoma (60.0%).
Conclusion: the most informative diagnostic criteria for endoscopic gastric NHL were established.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.