tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2020-10-3-15-19tumors-818Research ArticleСОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВОПРОСЫ ОНКОХИРУРГИИOWN RESEARCH. ONCOSURGERY ISSUESВыявление факторов риска регионарного метастазирования дифференцированного рака щитовидной железыIdentification of risk factors of regional metastasis of differentiated thyroid cancerКозловскаА.KozlovskaA.

Анастасия Козловска, аспирант кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля

Санкт-Петербург

Anastasia Kozlovska, post-graduate student of the Department of Hospital Surgery named after V. A. Oppel 

St. Petersburg

anastasija.kozlovska@gmail.comТопузовЭ. Э.TopuzovE.  E.

Эльдар Э. Топузов, д. м. н. профессор, заведующий кафедры госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», главный врач СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

Санкт-Петербург

Eldar E. Topuzov, MD, PhD, DSc, Prof, Head of the Department of Hospital Surgery named after V. A. Oppel, North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Physician‑in‑ Chief City Clinical Oncological Dispensary

St. Petersburg

eltop@inbox.ruРачинскийС. В.RachinskyS.  V.

Станислав В. Рачинский, доцент кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля

Санкт-Петербург

Stanislav V. Rachinsky, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery named after V. A. Oppel

St. Petersburg

stasnalench@gmail.comФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»РоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»; СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»РоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; City Clinical Oncological DispensaryRussian Federation2020310520211031519Copyright © Козловска А., Топузов Э.Э., Рачинский С.В., 20212021Козловска А., Топузов Э.Э., Рачинский С.В.Kozlovska A., Topuzov E.E., Rachinsky S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/818

Трудность диагностики регионарных метастазов, особенно при поражении центрального уровня шеи, представляет основную проблему выбора объема хирургического вмешательства у пациентов с диагнозом дифференцированного рака щитовидной железы (РЩЖ). Частота регионарного метастазирования дифференцированного РЩЖ в лимфатические узлы шеи составляет в среднем 60 %. В статье описан процесс поиска факторов риска регионарного метастазирования дифференцированного рака щитовидной железы, а также дан обзор литературы по данной проблеме. Были проанализированы результаты хирургического лечения пациентов с морфологическим диагнозом папиллярного РЩЖ I–III стадии T1–4aN0–1bM0, которым было проведено хирургическое лечение в СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Минздрава России в период с 2018 по 2019 гг. Согласно полученным в результате исследования данным выявлена связь регионального метастазирования с интратиреоидной сосудистой инвазией первичной опухоли (p < 0,05), тогда как многофокусность, экcтратиреоидное распространение и наличие BRAF-мутации данной корреляции не продемонстрировали (p > 0,05). После выполненного хирургического лечения у пациентов с дифференцированным РЩЖ при оценке послеоперационного гистологического материала следует акцентировать внимание на наличии интратиреоидной сосудистой инвазии первичной опухоли и при её обнаружении расширять объём лечения и выполнять завершающую тиреоидэктомию с лимфодиссекцией и последующей радиойодтерапией.

Diagnostic difficulties of regional metastases, especially lesion of the central neck, is the main problem with choosing the type of surgical intervention for patients with differentiated thyroid cancer diagnosis. The frequency of differentiated thyroid cancer regional metastasis to the neck lymph nodes is about 60 %. This article includes the search and identification of risk factors of differentiated thyroid cancer regional metastases, as well as a review of the literature on this problem. We have analyzed the results of surgical treatment of patients with papillary thyroid cancer of Stage I–III (T1–4aN0–1bM0) who underwent surgical treatment at the St. Petersburg State Healthcare Institution «City Clinical Oncology Center» in 2018–2019. As a result of the study, the data revealed a relationship between regional metastases and intrathyroid vascular invasion of the primary tumor (p < 0.05), while multifocality, extrathyroid extension and the incidence of BRAF mutation have not demonstrated this correlation (p > 0.05). After the surgical treatment we should focus on the presence of vascular invasion and, if it is detected, perform final thyroidectomy and central lymph node dissection with subsequent radioiodine therapy.

высокодифференцированный рак щитовидной железырегиональное метастазированиелифодиссекциямутация гена BRAFмультифокальностьэктратиреоидное распространениеэндоваскулярная инвазияhighly differentiated thyroid cancerregional metastasislymph node dissectionBRAF gene mutationmultifocalityextrathyroid extensionendovascular invasionReferencesSelective Modified Radical Neck Dissection for Papillary Thyroid Cancer — Is Level I, II and V Dissection Always Necessary?/Caron, N. R., Tan, Y. Y., Ogilvie, J. B. [и др.] // World Journal of Surgery.— 2006.— Vol. 30 (5) — P. 833–840. doi:10.1007/s00268–005–0358-5Selective Modified Radical Neck Dissection for Papillary Thyroid Cancer — Is Level I, II and V Dissection Always Necessary?/Caron, N. R., Tan, Y. Y., Ogilvie, J. B. [и др.] // World Journal of Surgery.— 2006.— Vol. 30 (5) — P. 833–840. doi:10.1007/s00268–005–0358-5Machens A. Skip metastases in thyroid cancer leaping the central lymph node compartment/Machens A, Holzhausen H-J, Dralle H. // Arch. Surg.— 2004.— Vol. 139 (1) — P. 43–45. doi: 10.1001/archsurg.139.1.43.Machens A. Skip metastases in thyroid cancer leaping the central lymph node compartment/Machens A, Holzhausen H-J, Dralle H. // Arch. Surg.— 2004.— Vol. 139 (1) — P. 43–45. doi: 10.1001/archsurg.139.1.43.Shirley, Lawrence A. The role of central neck lymph node dissection in the management of papillary thyroid cancer/Lawrence A. Shirley, Natalie B. Jones, John E. Phay// Frontiers in Oncology.— 2017.— Vol. 7 — P. 122. doi: 10.3389/fonc.2017.00122Shirley, Lawrence A. The role of central neck lymph node dissection in the management of papillary thyroid cancer/Lawrence A. Shirley, Natalie B. Jones, John E. Phay// Frontiers in Oncology.— 2017.— Vol. 7 — P. 122. doi: 10.3389/fonc.2017.00122Han L. 2108 Cases of Thyroid Cancer: Cervical Lymph Node Dissection or Not/Han L, Wu Z, Li W. // Research Square.— 2019. DOI: 10.21203/rs.3.rs-133510/v1. URL: https://assets.researchsquare.com/files/rs-133510/v1/d7e44c0df76c-4d43-b20c-6662b6d166d9.pdfHan L. 2108 Cases of Thyroid Cancer: Cervical Lymph Node Dissection or Not/Han L, Wu Z, Li W. // Research Square.— 2019. DOI: 10.21203/rs.3.rs-133510/v1. URL: https://assets.researchsquare.com/files/rs-133510/v1/d7e44c0df76c-4d43-b20c-6662b6d166d9.pdfКонстантинова Н. Н. Сравнительная частота регионарного метастазирования высокодифференцированного рака щитовидной железы/Константинова Н. Н., Евменова Т. Д., Дроздова Д. Э. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2014. № 173 (5). С. 44–47. https://doi.org/10.24884/0042–4625–2014–173–5–44–47Константинова Н. Н. Сравнительная частота регионарного метастазирования высокодифференцированного рака щитовидной железы/Константинова Н. Н., Евменова Т. Д., Дроздова Д. Э. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2014. № 173 (5). С. 44–47. https://doi.org/10.24884/0042–4625–2014–173–5–44–47Papillary thyroid carcinoma nodal surgery directed by a preoperative radiographic map utilizing CT scan and ultrasound in all primary and reoperative patients/Lesnik D, Cunnane M, Zurakowski D et al. // Head Neck.— 2014.— Vol. 36 (2) — P. 191–202. doi: 10.1002/hed.23277. Epub 2013 Apr 2.Papillary thyroid carcinoma nodal surgery directed by a preoperative radiographic map utilizing CT scan and ultrasound in all primary and reoperative patients/Lesnik D, Cunnane M, Zurakowski D et al. // Head Neck.— 2014.— Vol. 36 (2) — P. 191–202. doi: 10.1002/hed.23277. Epub 2013 Apr 2.Wang1, Laura Y. Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management/Laura Y Wang1, Ian Ganly// Future Oncology.— 2016.— Vol. 12, № 7 — Р. 981–994.Wang1, Laura Y. Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management/Laura Y Wang1, Ian Ganly// Future Oncology.— 2016.— Vol. 12, № 7 — Р. 981–994.Outcomes for patients with papillary thyroid cancer who do not undergo prophylactic central neck dissection/I. J. Nixon1, L. Y. Wang1, I. Ganly1 [и др] // Br J Surg.— 2016.— Vol. 103 (3).— P. 218–225. doi:10.1002/bjs.10036.Outcomes for patients with papillary thyroid cancer who do not undergo prophylactic central neck dissection/I. J. Nixon1, L. Y. Wang1, I. Ganly1 [и др] // Br J Surg.— 2016.— Vol. 103 (3).— P. 218–225. doi:10.1002/bjs.10036.Nabhan, Fadi. Thyroid Nodules and Cancer Management Guidelines: Comparisons and Controversies/Fadi Nabhan, Matthew D. Ringel// Endocr Relat Cancer.— 2017.— Vol. 24 (2) — P. 13 — R26. doi:10.1530/ERC-16–0432.Nabhan, Fadi. Thyroid Nodules and Cancer Management Guidelines: Comparisons and Controversies/Fadi Nabhan, Matthew D. Ringel// Endocr Relat Cancer.— 2017.— Vol. 24 (2) — P. 13 — R26. doi:10.1530/ERC-16–0432.Центральная шейная лимфодиссекция при хирургическом лечeнии папиллярного рака щитовидной железы/Кропотов М. А., Гривачев Е. А., Яковлева Л. П. [и др.] // Злокачественные опухоли.— 2019 — № 2 — Т. 9 — С. 27–34. DOI: 10.18027/222450572019922734Центральная шейная лимфодиссекция при хирургическом лечeнии папиллярного рака щитовидной железы/Кропотов М. А., Гривачев Е. А., Яковлева Л. П. [и др.] // Злокачественные опухоли.— 2019 — № 2 — Т. 9 — С. 27–34. DOI: 10.18027/222450572019922734Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management/Laura Y Wang1, Ian Ganly/Future Oncol.— 2016–12 (7) — p. 981–994. doi: 10.2217/fon.16.10.Nodal metastases in thyroid cancer: prognostic implications and management/Laura Y Wang1, Ian Ganly/Future Oncol.— 2016–12 (7) — p. 981–994. doi: 10.2217/fon.16.10.Влияние статуса гена BRAF на выбор тактики хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы/А. П. Поляков, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова [и др.] // Опухоли головы и шеи.— 2016.— № 4 — Т. 6 — С. 45–48. doi:10.17650/2222–1468–2016–6–4–45–48Влияние статуса гена BRAF на выбор тактики хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы/А. П. Поляков, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова [и др.] // Опухоли головы и шеи.— 2016.— № 4 — Т. 6 — С. 45–48. doi:10.17650/2222–1468–2016–6–4–45–48A multivariable model of BRAFV600E and ultrasonographic features for predicting the risk of central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid microcarcinoma/Bao-Ding Chen, Zheng Zhang, Ke-Ke Wang et al. // Cancer Management and Research.— 2019.— Vol. 11 — P. 7211–7217. doi: 10.2147/CMAR.S199921.A multivariable model of BRAFV600E and ultrasonographic features for predicting the risk of central lymph node metastasis in cN0 papillary thyroid microcarcinoma/Bao-Ding Chen, Zheng Zhang, Ke-Ke Wang et al. // Cancer Management and Research.— 2019.— Vol. 11 — P. 7211–7217. doi: 10.2147/CMAR.S199921.Prognostic utility of BRAF mutation in papillary thyroid cancer/Xing M. // Mol Cell Endocrinol.— 2010.— Vol. 321 — P. 86–93. doi: 10.1016/j.mce.2009.10.012.Prognostic utility of BRAF mutation in papillary thyroid cancer/Xing M. // Mol Cell Endocrinol.— 2010.— Vol. 321 — P. 86–93. doi: 10.1016/j.mce.2009.10.012.Pre-operative role of BRAF in the guidance of the surgical approach and prognosis of differentiated thyroid carcinoma/Debora L S Danilovic, Erika U Lima1, Regina B Domingues [и др.] // European Journal of Endocrinology.— 2014.— Vol. 170, № 4.— Р. 619–625. https://doi.org/10.1530/EJE-13-0944Pre-operative role of BRAF in the guidance of the surgical approach and prognosis of differentiated thyroid carcinoma/Debora L S Danilovic, Erika U Lima1, Regina B Domingues [и др.] // European Journal of Endocrinology.— 2014.— Vol. 170, № 4.— Р. 619–625. https://doi.org/10.1530/EJE-13-0944

The authors declare that there are no conflicts of interest present.