Цель. Обзор современных тенденций органосохраняющего лечения рака молочной железы. Обобщение собственного 15 летнего опыта органосохраняющей хирургии РМЖ и его анализ в свете мировых тенденций.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов радикального органосохраняющего лечения 429 больных инвазивным РМЖ Т 1–2N0–3M0, в 1999–2013 гг. С 1999 по2007 г. выполняли квадрантэктомию. С2007 г. перестали иссекать фасцию, а границы удаляемых вокруг опухоли тканей ограничили 0,5–1,0 см. Кожу над опухолью иссекали только при подозрении на возможное её вовлечение в процесс. После удаления препарата его края маркировались и производилось срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения опухолевых элементов делалась реэксцизия края, а при повторном позитивном ответе — мастэктомия. Аксиллярная лимфодиссекция выполнялась всем пациенткам с опухолями размером 1,0см и больше. До2007 г.— уровня 3. С2007 г. объем операции определялся в зависимости от уровня поражения лимфоузлов, который устанавливался предоперационным УЗИ и при ревизии аксиллярной клетчатки во время вмешательства. При N0 — уровня Д-1, при N1Д-2, при N2,3 –Д-3. Послеоперационная лучевая терапия назначалась всем пациенткам, за исключением некоторых больных старше 70 лет с pT1N0 и благоприятными морфологическими характеристиками опухоли.
Результаты. На январь2014 г. прослежено 415 больных из 429. Рецидив в сохраненной молочной железе развился у 18 (4,3%) пациенток. В 6 (33,3%) случаях он сочетался с отдаленными метастазами. Обращает на себя внимание, что все больные с рецидивом получали адьювантную лучевую терапию, а в 16 (88,9%) случаях были произведены квадрантэктомии. Больным с рецидивом заболевания и отсутствием отдаленных метастазов произведена ампутация молочной железы. В январе2014 г. все они были живы со сроками наблюдения от 30 до 162 месяцев. Общая 5-летняя выживаемость по Kaplan-Meier составила 92,3±1,8%, 10-летняя — 84,2±2,5%.
Выводы. Органосохраняющее лечение, при условии тщательного отбора больных, должно стать методом выбора. Достаточным является отступление от границ опухоли 0,5см. Основной целью сохранения молочной железы является достижение хорошего косметического результата, поэтому, если это невыполнимо — органосохраняющая операция теряет смысл.
Aim. The aim of this article is to present review of current trends in organ-sparing treatment of breast cancer. Summary of own 15-year experience of organ-sparing breast cancer surgery and its analysis in the light of global trends.
Materials and methods. The analysis of results of radical treatment of 429 patients with invasive breast cancer T1-2N0-3M0 during period 1999-2013 is presented. From 1999 to 2007 quadrantectomy was performed. Since 2007 we stopped to excise fascia, and the boundaries of removed tissues around the tumor was limited by 0.5-1.0 cm. The skin over the tumor was excised only if there was suspicion of its possible tumor involvement. After removal of the specimen its margins were marked and express histological examination was performed. In case of positive margin re-resection of this margin was performed, and in case of repeatedly positive margin mastectomy was performed. Axillary lymph node dissection was performed in all patients with tumors diameter 1.0 cm or more. Until 2007 third level of lymph node dissection was performed. Since 2007, the volume of the procedure was determined depending on the level of attached lymph nodes, which was established by preoperative ultrasound or examination of axillary tissue during surgery. In cases of N0-tumors D1-lymph node dissection was performed, in cases of N1-tumors – D2 and in cases of N2-tumors – D3. Postoperative radiotherapy was used in all patients, except some patients older than 70 years with pT1N0-tumors and favorable morphological characteristics of the tumor.
Results. In January 2014 415 patients from 429 were observed. A relapse in saved breast occurred in 18 (4.3%) patients. In 6 (33.3%) cases it was combined with distant metastases. Noteworthy is that all patients with relapse received adjuvant radiotherapy and in 16 (88.9%) cases quadrantectomy was made. Patients with recurrent disease and with absence of distant metastases underwent mastectomy. In January 2014 they were all alive with the time of follow-up ranged from 30 to 162 months. Overall 5-year survival (Kaplan-Meier) was 92,3 ± 1,8% and 10-year survival was 84,2 ± 2,5%.
Conclusion. Organ-sparing treatment with careful selection of patients should be the method of choice. A retreat from the visible borders of the tumor 0.5 cm is sufficient. The main goal of breast preserving is to achieve a good cosmetic result, so if this is not feasible - conserving surgery is meaningless.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.