Федор В. Моисеенко, д. м. н., заведующий отделением химиотерапии ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научнопрактический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России
Санкт-Петербург
Fyodor V. Moiseenko, MD, PhD, DSc, Head of Chemotherapy Department, Saint Petersburg Clinical Research and Practice Centre for Specialized Care (Oncological), Senior Research Fellow Department of Innovative Methods of Therapeutic Oncology and Rehabilitation, N. N. Petrov Research Institute of Oncology, Professor Department of Oncology, North‑Western State Medical University named after I. I Mechnikov
Saint Petersburg
Никита М. Волков, к. м. н., начальник отделений химиотерапевтического и радиотерапевтического профиля
Санкт-Петербург
Nikita M. Volkov, MD, PhD, Head of Chemotherapy and Radiotherapy Departments Unit
Saint Petersburg
Нуринисо Х. Абдулоева, к. м. н., заведующая амбулаторно-консультативным отделением
Санкт-Петербург
Nuriniso H. Abduloeva, MD, PhD, Head of Ambulatory Department
Saint Petersburg
Наталья В. Левченко, к. м. н., заведующая дневным стационаром
Санкт-Петербург
Natalya V. Levchenko, MD, PhD, Head of Chemotherapy Department
Saint Petersburg
Вячеслав А. Чубенко, к. м. н., заведующий отделением химиотерапии
Санкт-Петербург
Vyacheslav A. Chubenko, MD, PhD, Head of the Department of Chemotherapy
Saint Petersburg
Альбина С. Жабина, к. м. н., врач отделения химиотерапии
Санкт-Петербург
Albina S. Zhabina, MD, PhD, oncologist, Department of Chemotherapy
Saint Petersburg
Вера В. Чернобривцева, к. м. н., заведующая диагностическим отделением
Санкт-Петербург
Vera V. Chernobrivceva, MD, PhD, Head of the Department of Diagnostics
Saint Petersburg
Татьяна Н. Шугинова, заведующая отделением функциональной диагностики
Санкт-Петербург
Tatyana N. Shuginova, Head of the Department of Functional Diagnostics
Saint Petersburg
Ксения В. Шелехова, д. м. н., заведующая паталогоанатомическим отделением
Санкт-Петербург
Ksenia V. Shelekhova, MD, PhD, DSc, Head of the Department of Pathology
Saint Petersburg
Валерия А. Хейнштейн, врач паталогоанатомического отделения
Санкт-Петербург
Valeriya A. Kheinshtein, pathologist, Department of Pathomorphology
Saint Petersburg
Мария Л. Степанова, научный сотрудник научного отдела
Санкт-Петербург
Maria L. Stepanova, stuff scientist
Saint Petersburg
Михаил М. Крамчанинов, врач отделения химиотерапии
Санкт-Петербург
Mikhail M. Kramchaninov, oncologist, Department of Chemotherapy
Saint Petersburg
Сергей А. Белухин, врач отделения химиотерапии
Санкт-Петербург
Sergey A. Belukhin, oncologist, Department of Chemotherapy
Saint Petersburg
Асият М. Хабичева, врач отделения химиотерапии
Санкт-Петербург
Asiyat M. Khabitcheva, oncologist, Department of Chemotherapy
Saint Petersburg
Елизавета В. Артемьева, врач отделения химиотерапии
Санкт-Петербург
Elizaveta V. Artemieva, oncologist, Department of Chemotherapy
Saint Petersburg
Маргарита В. Носова, ординатор кафедры онкологии
Санкт-Петербург
Margarita V. Nosova, resident Department of Oncology
Saint Petersburg
Вероника М. Тулейко, ординатор кафедры онкологии
Санкт-Петербург
Veronika M. Tuleyko,, resident Department of Oncology
Saint Petersburg
Владимир М. Моисеенко, д. м. н., профессор, директор
Санкт-Петербург
Vladimir M. Moiseyenko, MD, PhD, DSc, Prof., Director
Saint Petersburg
Совершенствование лекарственной терапии злокачественных опухолей позволяет существенно увеличить продолжительность жизни пациентов, но неминуемо ведет на ранних этапах внедрения к повышению затрат на лекарственное обеспечение. Ни одна из стран мира на настоящий момент не может позволить себе полное обеспечение новейшими лекарственными препаратами всех больных. Двукратное увеличение расходов на лекарственное лечение на территории РФ в течение 2019 года позволило обеспечить современными препаратами 70 % нуждавшихся пациентов немелколеточным раком легкого (НМРЛ).
Цель. Оценить клиническую эффективность различных методов лекарственной терапии рака легкого в реальной клинической практике.
Материалы и методы. В анализ включались пациенты с гистологически верифицированным неоперабельным НМРЛ, получавшие первую или вторую линию терапии в 2018–2019 гг. В исследование были включены 287 пациентов с НМРЛ: 230 больных для оценки эффективности первой линии, 100 — второй. Были оценены: время без прогрессирования, общая выживаемость, частота объективных ответов.
Результаты. Применение ингибиторов контрольных точек в любом из зарегистрированных вариантов (первая линия при PD-L1 > 1 %, химиоиммунотерапия независимо от статуса PD-L1, вторая линия независимо от статуса PD-L1) позволяет снизить одногодичную летальность с 61 % до 33 %, однако приводит к достоверному увеличению затрат на лекарственное обеспечение (р< 0,000). Кроме того, использование ингибиторов контрольных точек в монорежиме у больных с высоким уровнем экспрессии PD-L1 или в комбинации с цитостатическими препаратами позволяло увеличить частоту объективных ответов (10 % и 21 % для монотерапии и платиновых дуплетов против 33,2 % для химиоиммунотерапии), медиану времени без прогрессирования (4,1 и 6,2 месяца для монотерапии и платиновых дуплетов против 6,5 месяцев для химиоиммунотерапии, тогда как медиана для монотерапии ингибиторами контрольных точек не достигнута).
Выводы. Более чем 2-кратное повышение финансирования лекарственного лечения позволило обеспечить современными препаратами всех нуждавшихся пациентов НМРЛ. Подобные меры позволили достоверно увеличить продолжительность жизни больных НМРЛ. Тем не менее, рациональное использование подобных ресурсов требует выработки жестких критериев для того или иного дорогостоящего метода лечения.
The evolution of drug therapy in solid tumors primarily leads to the increase in cancer specific survival, but inevitably raises financial burden. So far, none of the countries can venture total reimbursement with all necessary contemporary drugs for all patients. Doubling of expenses for cancer drug therapy in Russia in 2019 allowed oncologists using the most expensive treatments in more than 70 % of patients.
Purpose: To evaluate efficacy of various treatment types of non‑small cell lung cancer in real clinical setting.
Material and methods. We included patients with histologically verified metastatic non‑small cell lung cancer without activating mutations treated with first or second line therapy in 2018 – 2019. In total 287 patients were included: 230 — for the first line efficacy analysis, 100 — for the second. Time to disease progression, overall survival and objective response rate were evaluated.
Results. The use of checkpoint inhibitors in accordance with all actual recommendations (first line pembrolizumab monotherapy in PD-L1 > 50 %, chemoimmunotherapy in first line or monotherapy in the second line irrespectively to PD-L1 status) decreased one‑year mortality from 61 % in 2018 to 33 % in 2019, but significantly increased financial cost (p < 0.000). Moreover, checkpoint inhibitors in combination with chemotherapy irrespectively of PD-L1 expression increased response rate (from 10 % and 21 % for monotherapy and platinum doublet, respectively, to 33,2 % for chemoimmunotherapy). PD‑1 inhibitors as monotherapy increased median time to disease progression (4,1 and 6,2 months for monotherapy with chemotherapy and platinum doublet, respectively, to 6,5 months and not achieved for chemoimmunotherapy and monotherapy with checkpoint inhibitors).
Conclusion. More than doubling of financial costs spent for non‑small cell lung cancer treatment allowed access to contemporary treatment for all patients. Such unprecedented measures significantly improved efficacy, including double decrease of one‑year mortality. Nevertheless, rational design of regional clinical guidelines interpretation is of great importance in accurate and effective use of the healthcare budget.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.