tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2017-3-23-29tumors-388Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSЛечение больных несеминомными герминогенными опухолями неблагоприятной прогностической группы с большой распространенностью опухолевого процессаTreatment of patients with poor risk nonseminomatous germ cell tumors at advanced stagesТрякинА. А.TryakinA. A.

д. м. н., заведующий отделением химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей

MD, PhD, Department of Chemotherapy and Combined Modalities Treatment

atryakin@mail.ruФедянинМ. Ю.FedyaninM. U.

к. м. н., старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии

MD, PhD, Department of Chemotherapy and Clinical Pharmacology

fedianinmu@mail.ruБулановА. А.BulanovA. A.

к. м. н., старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии

MD, PhD, Department of Chemotherapy and Clinical Pharmacology

a_bulanov@mail.ruМатвеевВ. Б.MatveevV. B.

профессор, д. м. н., заведующий отделением онкоурологии

MD, PhD, Professor, Department of Oncourology

vsevolodmatveev@mail.ruСергеевЮ. С.SergeevJ. S.

к. м. н., доцент кафедры онкологии

MD, PhD, Associate Professor of the Department of Oncology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education

vsevolodmatveev@mail.ruФайнштейнИ. А.FainsteinI. A.

д. м. н., ведущий научный сотрудник отделения радиохирургии

MD, PhD, Department of Radiosurgery

vsevolodmatveev@mail.ruКашиаШ. Р.KashiaSh. R.

к. м. н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 5

MD, PhD, Head of Intensive Care Unit No. 5

vsevolodmatveev@mail.ruКурмуковИ. А.KurmukovI. A.

к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии № 5

MD, PhD, Leading Researcher of Intensive Care Unit No. 5

i_a_kurmukov@list.ruЗахароваТ. И.ZakharovaT. U.

к. м. н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения

MD, PhD, Pathology Department

natalikondakova@rambler.ruТюляндинС. А.TjulandinS. A.

д. м. н., профессор, заведующий отделением клинической фармакологии и химиотерапии

MD, PhD, Professor, Department of Chemotherapy and Clinical Pharmacology

stjulandin@mail.ruФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN. N. Blokhin Russian Cancer Research CenterRussian FederationФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201717112017032329Copyright © Трякин А.А., Федянин М.Ю., Буланов А.А., Матвеев В.Б., Сергеев Ю.С., Файнштейн И.А., Кашиа Ш.Р., Курмуков И.А., Захарова Т.И., Тюляндин С.А., 20172017Трякин А.А., Федянин М.Ю., Буланов А.А., Матвеев В.Б., Сергеев Ю.С., Файнштейн И.А., Кашиа Ш.Р., Курмуков И.А., Захарова Т.И., Тюляндин С.А.Tryakin A.A., Fedyanin M.U., Bulanov A.A., Matveev V.B., Sergeev J.S., Fainstein I.A., Kashia S.R., Kurmukov I.A., Zakharova T.U., Tjulandin S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/388

При удовлетворительных в целом результатах лечения пациентов с распространенными формами несеминомных герминогенных опухолей наиболее проблемной остается подгруппа пациентов с неблагоприятным прогнозом по IGCCCG и в тяжелом общем состоянии, обусловленном массивной распространенностью опухолевого процесса. Проведение первого курса химиотерапии у данной категории пациентов сопряжено со значительной токсичностью (инфекционные осложнения, панцитопения, распад опухоли, кровотечения, дыхательная недостаточность) и летальностью. Возможным решением проблемы может быть проведение первого «стабилизационного» курса химиотерапии, не обладающего значимой токсичностью, но позволяющего улучшить состояние пациента и начать полноценные курсы химиотерапии сразу после восстановления показателей крови. В качестве такого курса может выступать режим этопозида и цисплатина с редукцией доз препаратов на 40–60 %. Данный подход позволяет значительно уменьшить токсичность первого курса терапии, не ухудшая показателей выживаемости.

 

 

 

 

Modern chemotherapy followed by surgery can cure the majority of patients with advanced nonseminomatous germ cell tumors but only half of patients with poor risk according IGCCCG classification. The most challenge is to treat frail patients with highly extensive disease. First cycle of induction chemotherapy associates with high complication rate (severe infections, cytopenia, tumor-lysis syndrome, bleedings, respiratory insufficiency) and mortality. Using of low-dose first cycle (2–3 days of EP regimen) instead of full-dose one can improve poor patient»s status, prevent severe toxicity, allow to start next cycle earlier and does not diminish long-term outcome.

 

герминогенные опухолинесеминомарак яичкаальфа-фетопротеинхорионический гонадотропинgerm cell tumorsnonseminomatesticular carcinomaα-fetoproteinhuman chorionic gonadotropinReferencesInternational Germ Cell Cancer Collaborative Group. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers, J. Clin. Oncol., 1997, Vol. 15, pp. 594–603.International Germ Cell Cancer Collaborative Group. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers, J. Clin. Oncol., 1997, Vol. 15, pp. 594–603.Tryakin A., Tjulandin S., Titov D. et al. C-BOP-3BEP as induction chemotherapy (CT) in nonseminomatous germ cell tumor (NSGCT) patients with poor prognosis, J. Clin. Oncol., ASCO Annual Meeting Proceedings, 2004, Vol. 22 (14S), 486P (abstr.).Tryakin A., Tjulandin S., Titov D. et al. C-BOP-3BEP as induction chemotherapy (CT) in nonseminomatous germ cell tumor (NSGCT) patients with poor prognosis, J. Clin. Oncol., ASCO Annual Meeting Proceedings, 2004, Vol. 22 (14S), 486P (abstr.).Tryakin A., Fedyanin M., Kanagavel D. et al. Paclitaxel + BEP (T-BEP) regimen as induction chemotherapy in poor prognosis patients with nonseminomatous germ cell tumors: a phase II study, Urology, 2011, Vol. 78 (3), pp. 620–625.Tryakin A., Fedyanin M., Kanagavel D. et al. Paclitaxel + BEP (T-BEP) regimen as induction chemotherapy in poor prognosis patients with nonseminomatous germ cell tumors: a phase II study, Urology, 2011, Vol. 78 (3), pp. 620–625.Tryakin A., Fedyanin M., Sergeev U. et al. Two-weekly accelerated BEP (aBEP) regimen as induction chemotherapy in intermediate and poor prognosis patients (pts) with nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT): Efficacy results of phase II trial, J. Clin. Oncol., 2015, Vol. 33 (suppl.; abstr. e15566).Tryakin A., Fedyanin M., Sergeev U. et al. Two-weekly accelerated BEP (aBEP) regimen as induction chemotherapy in intermediate and poor prognosis patients (pts) with nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT): Efficacy results of phase II trial, J. Clin. Oncol., 2015, Vol. 33 (suppl.; abstr. e15566).Logothetis C. J., Choriocarcinoma syndrome, Cancer Bull., 1984, Vol. 36, pp. 118–120.Logothetis C. J., Choriocarcinoma syndrome, Cancer Bull., 1984, Vol. 36, pp. 118–120.Moran-Ribon A., Droz J. P., Leclercq B. et al. Super-high risk germ-cell tumors: a clinical entity. Report of eleven cases, Support Care Cancer, 1994, Vol. 2, pp. 253–258.Moran-Ribon A., Droz J. P., Leclercq B. et al. Super-high risk germ-cell tumors: a clinical entity. Report of eleven cases, Support Care Cancer, 1994, Vol. 2, pp. 253–258.Massard C., Plantade A., Gross-Goupil M. et al. Poor prognosis nonseminomatous germ-cell tumours (NSGCTs): should chemotherapy doses be reduced at first cycle to prevent acute respiratory distress syndrome in patients with multiple lung metastases? Ann. Oncol., 2010, Vol. 21 (8), pp. 1585–1588.Massard C., Plantade A., Gross-Goupil M. et al. Poor prognosis nonseminomatous germ-cell tumours (NSGCTs): should chemotherapy doses be reduced at first cycle to prevent acute respiratory distress syndrome in patients with multiple lung metastases? Ann. Oncol., 2010, Vol. 21 (8), pp. 1585–1588.Huddart R. A., Gabe R., Cafferty F. H. et al. A Randomised Phase 2 Trial of Intensive Induction Chemotherapy (CBOP / BEP) and Standard BEP in Poor-prognosis Germ Cell Tumours (MRC TE23, CRUK 05 / 014, ISRCTN 53643604), Eur. Urol., 2015, Vol. 67, pp. 534–543.Huddart R. A., Gabe R., Cafferty F. H. et al. A Randomised Phase 2 Trial of Intensive Induction Chemotherapy (CBOP / BEP) and Standard BEP in Poor-prognosis Germ Cell Tumours (MRC TE23, CRUK 05 / 014, ISRCTN 53643604), Eur. Urol., 2015, Vol. 67, pp. 534–543.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.