tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncowebtumors-170Research ArticleСтатьиРадиохирургическое лечение метастазов в головной мозг. Результаты одноцентрового ретроспективного исследованияГолановАндрей ВладимировичGOLANOVA. V.

г. Москва

Golanov@nsi.ruБановСергей МихайловичBANOVS. M.

г. Москва

smbanov@gmail.comВетловаЕлена РэмовнаVETLOVAE. R.

г. Москва

ИльяловСергей РустамовичILYALOVS. R.

г. Москва

Sergio@nsi.ruМаряшевСергей АлексеевичMARYASHEVS. A.

г. Москва

Mars@nsi.ruОсиновИван КонстантиновичOSINOVI. K.

г. Москва

IOsinov@nsi.ruКостюченкоВалерий ВалерьевичKOSTYUCHENKOV. V.

г. Москва

VKostjuchenko@nsi.ruФГБНУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко»Russian FederationЦентр Гамма ножRussian Federation«Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко»Russian Federation20152111201504s25865Copyright © Голанов А.В., Банов С.М., Ветлова Е.Р., Ильялов С.Р., Маряшев С.А., Осинов И.К., Костюченко В.В., 20152015Голанов А.В., Банов С.М., Ветлова Е.Р., Ильялов С.Р., Маряшев С.А., Осинов И.К., Костюченко В.В.GOLANOV A.V., BANOV S.M., VETLOVA E.R., ILYALOV S.R., MARYASHEV S.A., OSINOV I.K., KOSTYUCHENKO V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/170Цель

Цель. Изучить показатели общей выживаемости и частоты интракраниальных рецидивов пациентов с метастазами в головной мозг после проведения радиохирургического лечения (РХ) на аппарате Гамма-нож в самостоятельном варианте лечения.

Методы

Методы. Проведён анализ результатов лечения 502 пациентов с метастазами в головной мозг (211 мужчин и 291 женщина). У большинства пациентов был диагноз рак молочной железы. У 259 пациентов (51,6%) были множественные (≥3) метастазов в головном мозге. Медиана суммарного объема и количества МГМ для каждого пациента составила 5,9 см3 (интервал 0,09–44,5) и 4 (интервал 1–36) соответственно.

Результаты

Результаты. Общая выживаемость пациентов в целом по группе составила 37,6% и 19,1% на сроке 12 и 24 месяца соответственно с медианой общей выживаемости после РХ лечения 8,6 месяцев (95% доверительный интервал (ДИ) – 7,0–10,0).

Развитие новых (дистантных) метастазов зарегистрировано у 164 (49,5%) пациентов. Медиана развития дистантного метастазирования – 8,8 месяцев (95% ДИ 7,3–10,6). Выживаемость без развития дистантного метастазирования на сроке 12 и 24 месяца составляет 38,9% и 24,3% соответственно.

Локальные рецидивы зарегистрированы у 72 (22,2%) пациентов. Медиана времени развития локального рецидива – 6,9 месяцев (95% ДИ 5,9–8,2).

В многофакторном анализе метастазы радиочувствительных опухолей (р=0,0027), ограниченное (≤3) метастатическое поражение головного мозга (р=0,0269) и хороший функциональный статус (р=0,0002) являются факторами лучшей выживаемости больных с МГМ

Выводы

Выводы. Проведение РХ пациентов с метастатическим поражением головного мозга обеспечивает в целом по группе медиану общей выживаемости 8,6 месяцев, что превышает аналогичный показатель у больных RPA 1 класса (7,1 месяц), получивших облучение всего головного мозга в самостоятельном варианте лечения. Наибольшее увеличение медианы общей выживаемости достигается у пациентов с хорошим функциональным статусом, ограниченным метастатическим поражением головного мозга и метастазами радиочувствительных опухолей.

метастазы в головной мозградиохирургияинтракраниальные рецидивыReferencesБелов Д. М., Карахан В. Б., Бекяшев А. Х., Алешин В. А., Хирургический этап в комплексном лечении пациенток с церебральными метастазами рака молочной железы // Злокачественные опухоли. – 2014. – T. 10. № 3. C. 110–115.Белов Д. М., Карахан В. Б., Бекяшев А. Х., Алешин В. А., Хирургический этап в комплексном лечении пациенток с церебральными метастазами рака молочной железы // Злокачественные опухоли. – 2014. – T. 10. № 3. C. 110–115.Голанов А. В., Банов С. М., Ветлова Е. Р., Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения // Вопросы онкологии. – 2015. – T. 61. № 4. C. 530–545.Голанов А. В., Банов С. М., Ветлова Е. Р., Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения // Вопросы онкологии. – 2015. – T. 61. № 4. C. 530–545.Голанов А. В., Банов С. М., Ильялов С. Р., Ветлова Е. Р., Костюченко В. В., Современные подходы к лучевому лечению метастатического поражения головного мозга // Злокачественные опухоли. – 2014. 3(10). C. 137–140.Голанов А. В., Банов С. М., Ильялов С. Р., Ветлова Е. Р., Костюченко В. В., Современные подходы к лучевому лечению метастатического поражения головного мозга // Злокачественные опухоли. – 2014. 3(10). C. 137–140.Поддубная И. В., Достижения современной химиотерапии // Современная онкология. – 2013. – T. 2. № 5. C. 49.Поддубная И. В., Достижения современной химиотерапии // Современная онкология. – 2013. – T. 2. № 5. C. 49.Энгел О. Т., Назаренко А. В., История развития стереотаксической радиохирургии и ее роль в лечении метастазов в головной мозг // Опухоли головы и шеи. – 2015. № 1. C. 27–35.Энгел О. Т., Назаренко А. В., История развития стереотаксической радиохирургии и ее роль в лечении метастазов в головной мозг // Опухоли головы и шеи. – 2015. № 1. C. 27–35.Aoyama H., Shirato H., Tago M., Nakagawa K., et al., Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial // JAMA. – 2006. – T. 295. № 21. C. 2483–2491.Aoyama H., Shirato H., Tago M., Nakagawa K., et al., Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial // JAMA. – 2006. – T. 295. № 21. C. 2483–2491.Aoyama H., Tago M., Kato N., Toyoda T., et al., Neurocognitive function of patients with brain metastasis who received either whole brain radiotherapy plus stereotactic radiosurgery or radiosurgery alone // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2007. – T. 68. № 5. C. 1388–1395.Aoyama H., Tago M., Kato N., Toyoda T., et al., Neurocognitive function of patients with brain metastasis who received either whole brain radiotherapy plus stereotactic radiosurgery or radiosurgery alone // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2007. – T. 68. № 5. C. 1388–1395.Barnholtz-Sloan J. S., Sloan A. E., Davis F. G., Vigneau F. D., et al., Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2004. – T. 22. № 14. C. 2865–2872.Barnholtz-Sloan J. S., Sloan A. E., Davis F. G., Vigneau F. D., et al., Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2004. – T. 22. № 14. C. 2865–2872.Baumert B. G., Rutten I., Dehing-Oberije C., Twijnstra A., et al., A pathology-based substrate for target definition in radiosurgery of brain metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2006. – T. 66. № 1. C. 187–194.Baumert B. G., Rutten I., Dehing-Oberije C., Twijnstra A., et al., A pathology-based substrate for target definition in radiosurgery of brain metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2006. – T. 66. № 1. C. 187–194.Cavaliere R., Schiff D., Chemotherapy and cerebral metastases: misperception or reality? // Neurosurgical focus. – 2007. – T. 22. № 3. C. E6.Cavaliere R., Schiff D., Chemotherapy and cerebral metastases: misperception or reality? // Neurosurgical focus. – 2007. – T. 22. № 3. C. E6.Chiou S.– M., Validity of the graded prognostic assessmentderived index to predict brain-metastatic patients’ survival after Gamma Knife radiosurgery // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2010. – T. 78. № 4. C. 1156–1162.Chiou S.– M., Validity of the graded prognostic assessmentderived index to predict brain-metastatic patients’ survival after Gamma Knife radiosurgery // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2010. – T. 78. № 4. C. 1156–1162.Gaspar L., Scott C., Rotman M., Asbell S., et al., Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 1997. – T. 37. № 4. C. 745–751.Gaspar L., Scott C., Rotman M., Asbell S., et al., Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 1997. – T. 37. № 4. C. 745–751.Golden D. W., Lamborn K. R., McDermott M. W., Kunwar S., et al., Prognostic factors and grading systems for overall survival in patients treated with radiosurgery for brain metastases: variation by primary site // Journal of neurosurgery. – 2008. – 109 Suppl. C. 77–86.Golden D. W., Lamborn K. R., McDermott M. W., Kunwar S., et al., Prognostic factors and grading systems for overall survival in patients treated with radiosurgery for brain metastases: variation by primary site // Journal of neurosurgery. – 2008. – 109 Suppl. C. 77–86.n metastases // Current opinion in neurology. – 2010. – T. 23. № 6. C. 556–562.n metastases // Current opinion in neurology. – 2010. – T. 23. № 6. C. 556–562.Karlsson B., Hanssens P., Wolff R., Soderman M., et al., Thirty years’ experience with Gamma Knife surgery for metastases to the brain // Journal of neurosurgery. – 2009. – T. 111. № 3. C. 449–457.Karlsson B., Hanssens P., Wolff R., Soderman M., et al., Thirty years’ experience with Gamma Knife surgery for metastases to the brain // Journal of neurosurgery. – 2009. – T. 111. № 3. C. 449–457.Khuntia D., Brown P., Li J., Mehta M. P., Whole-brain radiotherapy in the management of brain metastasis // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2006. – T. 24. № 8. C. 1295–1304.Khuntia D., Brown P., Li J., Mehta M. P., Whole-brain radiotherapy in the management of brain metastasis // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2006. – T. 24. № 8. C. 1295–1304.Kondziolka D., Patel A., Lunsford L. D., Kassam A., Flickinger J. C., Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 1999. – T. 45. № 2. C. 427–434.Kondziolka D., Patel A., Lunsford L. D., Kassam A., Flickinger J. C., Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 1999. – T. 45. № 2. C. 427–434.Lagerwaard F. J., Levendag P. C., Nowak P. J., Eijkenboom W. M., et al., Identification of prognostic factors in patients with brain metastases: a review of 1292 patients // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 1999. – T. 43. № 4. C. 795–803.Lagerwaard F. J., Levendag P. C., Nowak P. J., Eijkenboom W. M., et al., Identification of prognostic factors in patients with brain metastases: a review of 1292 patients // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 1999. – T. 43. № 4. C. 795–803.Langer C. J., Mehta M. P., Current management of brain metastases, with a focus on systemic options // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2005. – T. 23. № 25. C. 6207–6219.Langer C. J., Mehta M. P., Current management of brain metastases, with a focus on systemic options // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2005. – T. 23. № 25. C. 6207–6219.Lorenzoni J., Devriendt D., Massager N., David P., et al., Radiosurgery for treatment of brain metastases: estimation of patient eligibility using three stratification systems // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2004. – T. 60. № 1. C. 218–224.Lorenzoni J., Devriendt D., Massager N., David P., et al., Radiosurgery for treatment of brain metastases: estimation of patient eligibility using three stratification systems // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2004. – T. 60. № 1. C. 218–224.Muacevic A., Wowra B., Siefert A., Tonn J.– C., et al., Microsurgery plus whole brain irradiation versus Gamma Knife surgery alone for treatment of single metastases to the brain: a randomized controlled multicentre phase III trial // Journal of neuro-oncology. – 2008. – T. 87. № 3. C. 299–307.Muacevic A., Wowra B., Siefert A., Tonn J.– C., et al., Microsurgery plus whole brain irradiation versus Gamma Knife surgery alone for treatment of single metastases to the brain: a randomized controlled multicentre phase III trial // Journal of neuro-oncology. – 2008. – T. 87. № 3. C. 299–307.Paek S. H., Audu P. B., Sperling M. R., Cho J., Andrews D. W., Reevaluation of surgery for the treatment of brain metastases: review of 208 patients with single or multiple brain metastases treated at one institution with modern neurosurgical techniques // Neurosurgery. – 2005. – T. 56. № 5. C. 1021–34; discussion 1021–34.Paek S. H., Audu P. B., Sperling M. R., Cho J., Andrews D. W., Reevaluation of surgery for the treatment of brain metastases: review of 208 patients with single or multiple brain metastases treated at one institution with modern neurosurgical techniques // Neurosurgery. – 2005. – T. 56. № 5. C. 1021–34; discussion 1021–34.Serizawa T., Hirai T., Nagano O., Higuchi Y., et al., Gamma knife surgery for 1–10 brain metastases without prophylactic wholebrain radiation therapy: analysis of cases meeting the Japanese prospective multi-institute study (JLGK0901) inclusion criteria // Journal of neuro-oncology. – 2010. – T. 98. № 2. C. 163–167.Serizawa T., Hirai T., Nagano O., Higuchi Y., et al., Gamma knife surgery for 1–10 brain metastases without prophylactic wholebrain radiation therapy: analysis of cases meeting the Japanese prospective multi-institute study (JLGK0901) inclusion criteria // Journal of neuro-oncology. – 2010. – T. 98. № 2. C. 163–167.Sperduto P. W., Berkey B., Gaspar L. E., Mehta M., Curran W., A new prognostic index and comparison to three other indices for patients with brain metastases: an analysis of 1,960 patients in the RTOG database // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2008. – T. 70. № 2. C. 510–514.Sperduto P. W., Berkey B., Gaspar L. E., Mehta M., Curran W., A new prognostic index and comparison to three other indices for patients with brain metastases: an analysis of 1,960 patients in the RTOG database // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2008. – T. 70. № 2. C. 510–514.Sperduto P. W., Chao S. T., Sneed P. K., Luo X., et al., Diagnosisspecific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multiinstitutional analysis of 4,259 patients // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2010. – T. 77. № 3. C. 655–661.Sperduto P. W., Chao S. T., Sneed P. K., Luo X., et al., Diagnosisspecific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multiinstitutional analysis of 4,259 patients // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2010. – T. 77. № 3. C. 655–661.Tendulkar R. D., Liu S. W., Barnett G. H., Vogelbaum M. A., et al., RPA classification has prognostic significance for surgically resected single brain metastasis // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2006. – T. 66. № 3. C. 810–817.Tendulkar R. D., Liu S. W., Barnett G. H., Vogelbaum M. A., et al., RPA classification has prognostic significance for surgically resected single brain metastasis // International journal of radiation oncology, biology, physics. – 2006. – T. 66. № 3. C. 810–817.Vogelbaum M. A., Suh J. H., Resectable brain metastases // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2006. – T. 24. № 8. C. 1289–1294.Vogelbaum M. A., Suh J. H., Resectable brain metastases // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. – 2006. – T. 24. № 8. C. 1289–1294.Weltman E., Salvajoli J. V., Brandt R. A., Morais Hanriot R. de, et al., Radiosurgery for brain metastases // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. – 2000. – T. 46. № 5. C. 1155–1161.Weltman E., Salvajoli J. V., Brandt R. A., Morais Hanriot R. de, et al., Radiosurgery for brain metastases // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. – 2000. – T. 46. № 5. C. 1155–1161.Yu C. P., Cheung J. Y. C., Chan J. F. K., Leung S. C. L., Ho R. T. K., Prolonged survival in a subgroup of patients with brain metastases treated by gamma knife surgery // Journal of neurosurgery. – 2005. – 102 Suppl. C. 262–265.Yu C. P., Cheung J. Y. C., Chan J. F. K., Leung S. C. L., Ho R. T. K., Prolonged survival in a subgroup of patients with brain metastases treated by gamma knife surgery // Journal of neurosurgery. – 2005. – 102 Suppl. C. 262–265.Yamamoto M., Serizawa T., Shuto T., Akabane A., et al., Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901) // The Lancet Oncology. – 2014. – T. 15. № 4. C. 387–395.Yamamoto M., Serizawa T., Shuto T., Akabane A., et al., Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901) // The Lancet Oncology. – 2014. – T. 15. № 4. C. 387–395.Klos K. J. M., O’Neill B. P. M., Brain Metastases // Neurologist:. – 2004. – T. 10. № 1. C. 31–46.Klos K. J. M., O’Neill B. P. M., Brain Metastases // Neurologist:. – 2004. – T. 10. № 1. C. 31–46.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.