tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2025-055tumors-1492Research ArticleСОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВОПРОСЫ ОНКОХИРУРГИИOWN RESEARCH. ONCOSURGERY ISSUESРезультаты хирургического лечения больных раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией магистральных венSurgical outcomes in patients with pancreatic body and tail cancer invading the main veinshttps://orcid.org/0000-0001-8893-1894АбгарянМ. Г.AbgaryanM. G.

Абгарян Микаэл Грантович 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Abgaryan Mikael Grantovich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

abgaryan.mikael@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2811-0549КотельниковА. Г.KotelnikovA. G.

Котельников Алексей Геннадьевич 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Kotelnikov Alexey Gennadievich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

https://orcid.org/0000-0003-2586-8562БердниковС. Н.BerdnikovS. N.

Бердников Сергей Николаевич 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Berdnikov Sergey Nikolaevich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

https://orcid.org/0000-0001-7375-3378ПодлужныйД. В.PodluzhnyD. V.

Подлужный Данил Викторович 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Podluzhny Danil Viktorovich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

https://orcid.org/0000-0001-7457-3889КалининА. Е.KalininA. E.

Калинин Алексей Евгеньевич 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Kalinin Alexey Evgenievich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

https://orcid.org/0000-0002-8681-7905ЕгеновО. А.EgenovO. A.

Егенов Омар Алиевич 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Egenov Omar Alievich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

https://orcid.org/0000-0003-0504-585XКудашкинН. Е.KudashkinN. E.

Кудашкин Николай Евгеньевич 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

Kudashkin Nikolay Evgenievich

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2025301020251534045Copyright © Абгарян М.Г., Котельников А.Г., Бердников С.Н., Подлужный Д.В., Калинин А.Е., Егенов О.А., Кудашкин Н.Е., 20252025Абгарян М.Г., Котельников А.Г., Бердников С.Н., Подлужный Д.В., Калинин А.Е., Егенов О.А., Кудашкин Н.Е.Abgaryan M.G., Kotelnikov A.G., Berdnikov S.N., Podluzhny D.V., Kalinin A.E., Egenov O.A., Kudashkin N.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1492

Цель исследования: Показать безопасность и удовлетворительные результаты хирургического лечения больных протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией магистральных вен в объеме дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с резекцией верхней брыжеечной и / или воротной вен.Материал и методы: Дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы с резекцией верхней брыжеечной и / или воротной вен провели 29 больным протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы. У 15 (51,7 %) пациентов выполнили пристеночную резекцию магистральных вен протяженность от 1,0 до 3,0 см с использованием пристеночного шва, у 14 (48,3 %) — циркулярную резекцию протяженностью от 1,5 до 5,0 см. При циркулярной резекции у 11 человек сформировали анастомоз «конец-в-конец», у 2 выполнили пластику с помощью синтетического протеза Gore-Tex и у 1 — аутовенозную пластику. Пережатие портальной вены во время операции длилось от 10 до 16 минут при формировании прямого анастомоза «конец-в-конец» и от 12 до 27 мин при использовании протеза. Ввиду поражения опухолью соседних органов провели резекцию печени у 1 (3,5 %) больного, клиновидную резекцию стенки желудка — у 3 (10,3 %), адреналэктомию — у 2 (6,9 %), резекцию тонкой кишки — у 2 (6,9 %), однократно выполнили резекцию диафрагмы, нефрэктомию и гемиколэктомию. Длительность операций варьировала от 2 до 6,5 часов, объем кровопотери — от 300 мл до 5,6 л.Результаты: У 89,6 % больных провели операции в объеме R0, у 6,9 % — в объеме R1, у 3,5 % — в объеме R2. По данным патогистологического исследования материала, удаленного во время операции, ретроперитонеальная инвазия верифицирована у 69,0 % пациентов, периневральная — у 65,5 %, инвазия верхней брыжеечной и / или воротной вен — у 55,2 %. Осложнения возникли у 51,7 % больных, частота осложнений III и выше классов по классификации Clavien – Dindo составила 34,5 %. Все осложнения купированы консервативным путем. Летальных исходов не было. Отдаленные результаты лечения: Одно- и трехлетняя общая выживаемость больных составили соответственно 74,6 % и 14,9 % (медиана 14,6 мес.), выживаемость без признаков прогрессирования заболевания — 31,0 % и 15,5 %, соответственно (медиана 8,0 мес.). Сравнение показателей 26 больных, оперированных в объеме R0, и 3 пациентов, оперированных в объеме R+, не выявило статистически значимых различий.Вывод: Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы с резекцией верхней брыжеечной и / или воротной вен относительно безопасна и дает возможность увеличить продолжительность и качество жизни больных протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы.

The aim of the study was to demonstrate the safety and satisfactory outcomes of surgical treatment in patients with ductal cancer of the body and tail of the pancreas with invasion of the main veins using distal subtotal resection of the pancreas with resection of the superior mesenteric and / or portal veins.Materials and methods: Distal subtotal resection of the pancreas with resection of the superior mesenteric and / or portal veins was performed in 29 patients with ductal cancer of the body and tail of the pancreas. Parietal resection of the main veins with a length of 1.0 to 3.0 cm using a parietal suture was performed in 15 (51.7%) patients, and circular resection with a length of 1.5 to 5.0 cm was carried out in 14 (48.3%) patients. In the circular resection subset, 11 people had an end-to-end anastomosis, 2 had plastic surgery using a Gore-Tex synthetic graft, and 1    underwent an autologous vein plastic surgery. Compression of the portal vein during surgery lasted from 10 to 16 minutes with the creation of a direct end-to-end anastomosis and from 12 to 27 minutes with the use of a graft. Damage from the tumor to neighboring organs required a liver resection in 1 (3.5%) patient, wedge resection of the stomach wall in 3 (10.3 %) patients, adrenalectomy in 2 (6.9 %) subjects, small intestine resection in 2 (6.9 %) patients, one diaphragm resection, one nephrectomy, and one hemicolectomy. The duration of the operations ranged from 2 to 6.5 hours, and the volume ofblood loss ranged from 300 mL to 5.6 L. Results: R0 surgery was performed in 89.6 % of patients, R1 in 6.9 %, and R2 surgery in 3.5% of cases. Histopatho-logical examination of the surgical material revealed retroperitoneal invasion in 69.0% of patients, perineural invasion in 65.5%, and invasion of the superior mesenteric and/ or portal veins in 55.2% of cases. Complications occurred in 51.7% of patients, the incidence of Clavien-Dindo Grade III or higher complications was 34.5%. All complications were controlled with conservative treatment; there were no deaths. Long-term treatment outcomes: The one- and three-year overall survival rates were 74.6% and 14.9%, respectively (median 14.6 months), the progression-free survival rates were 31.0% and 15.5%, respectively (median 8.0 months). A comparison of results in 26 patients who underwent R0 surgery and 3 patients who underwent R+ surgery did not reveal statistically significant differences. Conclusion: Distal subtotal resection of the pancreas with resection of the superior mesenteric and / or portal veins is relatively safe and helps to improve the duration and quality of life of patients with ductal cancer of the body and tail of the pancreas.

рак поджелудочной железырезекция верхней брыжеечной и / или воротной венpancreatic cancerresection of the superior mesenteric and / or portal veinsReferencesStoop T.F., Augustinus S., Bjornsson B., et al. Surgical outcome after distal pancreatectomy with and without porto-mesenteric venous resection in patients with pancreatic adenocarcinoma: a transatlantic evaluation (GAPASURG). Ann Surg Oncol 2024;31(12):8327-8339. https://doi.org/10.1245/sl0434-024-15932-3Stoop T.F., Augustinus S., Bjornsson B., et al. Surgical outcome after distal pancreatectomy with and without porto-mesenteric venous resection in patients with pancreatic adenocarcinoma: a transatlantic evaluation (GAPASURG). Ann Surg Oncol 2024;31(12):8327-8339. https://doi.org/10.1245/sl0434-024-15932-3Xu D., Wu P., Zhang K., et al. The short-term outcomes of distal pancreatectomy with portal vein/superior mesenteric vein resection. Langenbecks Arch Surg 2022;407(5):2161-2168. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02382-8Xu D., Wu P., Zhang K., et al. The short-term outcomes of distal pancreatectomy with portal vein/superior mesenteric vein resection. Langenbecks Arch Surg 2022;407(5):2161-2168. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02382-8Loos M., Mack C.E., Xu A.T.L., et al. Distal pancreatectomy: extent of resection determines surgical risk categories. Ann Surg 2024;279(3):479—485. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005935Loos M., Mack C.E., Xu A.T.L., et al. Distal pancreatectomy: extent of resection determines surgical risk categories. Ann Surg 2024;279(3):479—485. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005935Hackert T., Klaiber U., Hinz U., et al. Portal vein resection in pancreatic cancer surgery: risk of thrombosis and radically determine survival. Ann Surg 2023;277(6):el291-el298. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005444Hackert T., Klaiber U., Hinz U., et al. Portal vein resection in pancreatic cancer surgery: risk of thrombosis and radically determine survival. Ann Surg 2023;277(6):el291-el298. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005444Maekawa A., Oba A., Inoue Y., et al. Technical strategy for pancreatic body cancers: a raison d’etre of distal pancreatectomy with portal resection. Ann Surg Oncol 2024;31(2):1347—1357. https://doi.org/10.1245/sl0434-023-14554-5Maekawa A., Oba A., Inoue Y., et al. Technical strategy for pancreatic body cancers: a raison d’etre of distal pancreatectomy with portal resection. Ann Surg Oncol 2024;31(2):1347—1357. https://doi.org/10.1245/sl0434-023-14554-5Tanaka N., Yamada S., Sonohara F., et al. An outcome analysis of predictive factors for portal or splenic vein thrombosis after distal pancreatectomy. Surg Today 2020;50(10):1282-1289. https://doi.org/10.1007/s00595-020-02004-8Tanaka N., Yamada S., Sonohara F., et al. An outcome analysis of predictive factors for portal or splenic vein thrombosis after distal pancreatectomy. Surg Today 2020;50(10):1282-1289. https://doi.org/10.1007/s00595-020-02004-8Ramacciato G, Nigri G, Petrucciani N, et al. Pancreatectomy with mesenteric and portal vein resection for borderline resectable pancreatic cancer: multicenter study of 406 patients. Ann Surg Oncol 2016;23(6):2028-37. doi: 10.1245/sl0434-016-5123-5Ramacciato G, Nigri G, Petrucciani N, et al. Pancreatectomy with mesenteric and portal vein resection for borderline resectable pancreatic cancer: multicenter study of 406 patients. Ann Surg Oncol 2016;23(6):2028-37. doi: 10.1245/sl0434-016-5123-5Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein. Hepatogastroenterology 1993;40(5):426-429Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein. Hepatogastroenterology 1993;40(5):426-429Clavien P. A, Sanabria J. R, Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery 1992;lll(5):518-526Clavien P. A, Sanabria J. R, Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery 1992;lll(5):518-526Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery 2017;16l(3): 584—591. https://doi.Org/10.1016/j.surg.2016.11.014Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery 2017;16l(3): 584—591. https://doi.Org/10.1016/j.surg.2016.11.014Durin T., Chopinet S., Sauvanet A., et al. Defining benchmark outcomes for distal pancreatectomy in cancer: a multicenter, prospective cohort study. Ann Surg Oncol 2023;278(l):103-109. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005539Durin T., Chopinet S., Sauvanet A., et al. Defining benchmark outcomes for distal pancreatectomy in cancer: a multicenter, prospective cohort study. Ann Surg Oncol 2023;278(l):103-109. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005539Yamamoto Y., Sugiura T., Okamura Y., et al. Prognostic analysis of distal pancreatectomy for pancreatic body and/or tail cancer involving the portal vein: is it resectable? Pancreas 2022;5l(5):502-509. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000002058.Yamamoto Y., Sugiura T., Okamura Y., et al. Prognostic analysis of distal pancreatectomy for pancreatic body and/or tail cancer involving the portal vein: is it resectable? Pancreas 2022;5l(5):502-509. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000002058.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.