tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2025-042tumors-1471Research ArticleСОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВОПРОСЫ ОНКОХИРУРГИИOWN RESEARCH. ONCOSURGERY ISSUESКахексия и ее влияние на ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с резектабельным раком желудкаCachexia and its impact on early postoperative results in patients with resectable gastric cancerhttps://orcid.org/0000-0002-7281-3591ЛядовВ. К.LyadovV. K.

Владимир Константинович Лядов

117152; Загородное шоссе, 18А; 125993; ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1; Москва; 654005; пр-ктСтроителей, 5; Новокузнецк

Vladimir Konstantinovich Lyadov

117152; 18A Zagorodnoe Shosse; 125993; Build. 1, 2 / 1 Barrikadnaya St.; Moscow; 654005; 5 Stroiteley Prospekt; Novokuznetsk

vlyadov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4174-6637БолдыреваТ. С.BoldyrevaT. S.

Татьяна Сергеевна Болдырева

117152; Загородное шоссе, 18А; Москва

Tatyana Sergeevna Boldyreva

117152; 18A Zagorodnoe Shosse; Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0223-0753ГамаюновС. В.GamayunovS. V.

Сергей Викторович Гамаюнов

603163; ул. Деловая, 11 / 1; 603950; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

Sergei Viktorovich Gamayunov

603163; 11 / 1 Delovaya str.; 603950; 10 / 1 sq. Minina i Pozharskogo; Nizhnii Novgorod

ЗагайновВ. Е.ZagainovV. E.

Владимир Евгеньевич Загайнов

603163; ул. Деловая, 11 / 1; 603950; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

Vladimir Evgenevich Zagainov

603163; 11 / 1 Delovaya str.; 603950; 10 / 1 sq. Minina i Pozharskogo; Nizhnii Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-9202-1321КиселевН. М.KiselevN. M.

Николай Михайлович Киселев

603163; ул. Деловая, 11 / 1; 603950; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

Nikolai Mikhailovich Kiselev

603163; 11 / 1 Delovaya str.; 603950; 10 / 1 sq. Minina i Pozharskogo; Nizhnii Novgorod

https://orcid.org/0009-0009-7832-7728КлиминС. А.KliminS. A.

Сергей Андреевич Климин

603163; ул. Деловая, 11 / 1; 603950; пл. Минина и Пожарского, 10 / 1; Нижний Новгород

Sergei Andreevich Klimin

603163; 11 / 1 Delovaya str.; 603950; 10 / 1 sq. Minina i Pozharskogo; Nizhnii Novgorod

https://orcid.org/0000-0002-6619-6179ГалкинВ. Н.GalkinV. N.

Всеволод Николаевич Галкин, 

117152; Загородное шоссе, 18А; Москва

Vsevolod Nikolaevich Galkin

117152; 18A Zagorodnoe Shosse; Moscow

Онкологический центр № 1 Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияOncology Center No. 1 of the City Clinical Hospital named after S. S. Yudin of the Moscow Department of Health; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of Russia; Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Studies branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian FederationОнкологический центр № 1 Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияOncology Center No. 1 of the City Clinical Hospital named after S. S. Yudin of the Moscow Department of HealthRussian FederationГАУЗ НО НИИКО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияNizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Dispensary; Privolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation2025240820251521624Copyright © Лядов В.К., Болдырева Т.С., Гамаюнов С.В., Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Климин С.А., Галкин В.Н., 20252025Лядов В.К., Болдырева Т.С., Гамаюнов С.В., Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Климин С.А., Галкин В.Н.Lyadov V.K., Boldyreva T.S., Gamayunov S.V., Zagainov V.E., Kiselev N.M., Klimin S.A., Galkin V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1471   Введение

   Введение: Рак желудка является одним из самых распространенных злокачественных новообразований, у многих пациентов требует агрессивного комбинированного лечения, которое сопровождается высокой частотой развития осложнений. Актуальным представляется поиск независимых предикторов развития послеоперационныхосложнений и летальных исходов, коррекция которых потенциально могла бы улучшить результаты лечения.

   Целью данного исследования является оценка прогностической роли кахексии как предиктора развития осложнений в хирургии рака желудка.

   Материалы и методы

   Материалы и методы: В ретроспективно-проспективное исследование были включены данные о результатах хирургического лечения 144 пациентов, оперированных по поводу рака желудка с 2019 по 2023 гг. на базе 4 онкологического отделения ГБУЗ «ГКБ имени С. С. Юдина ДЗМ» и ГАУЗ НО НИИКО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». Кахексию в соответствии с международными консенсусными критериями диагностировали при наличии потери массы тела ≥ 5 % от исходной за 6 месяцев до момента начала лечения либо при снижении массы тела ≥ 2 % и наличии саркопении или ИМТ < 20 кг / м2. Для оценки наличия саркопении использовали пороговые значения скелетно-мышечного индекса Prado: 52,4 см2 / м2 для мужчин и 38,5 см2 / м2 для женщин, а также Martin: 41 см2 / м2 для женщин и 43 см2 / м2 для мужчин при ИМТ < 25 кг / м2 и 53 см2 / м2 при ИМТ > 25 кг / м2. Оценивали частоту развития ранних послеоперационных осложнений в течение 30 дней после выполнения хирургического вмешательства по критериям Клавьен – Диндо, а также показатель 90-дневной летальности.

   Результаты

   Результаты: У 57 из 144 пациентов (39,5 %) на дооперационном этапе была диагностирована кахексия. Раковая кахексия была более распространена при III стадии заболевания (42,1 % против 24,1 %, p = 0,023), а также среди больных с саркопенией (как измеренной по массе скелетной мускулатуры, 49,1 % против 18,3 %, р < 0,001, так и подтвержденной динамометрической оценкой, 14,3 % против 0 %, р = 0,006). Согласно результатам многофакторного анализа, кахексия оказалась независимым предиктором развития послеоперационных осложнений (ОШ = 2,208, 95 % ДИ 1,051–4,638, p = 0,036) и инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) (ОШ = 3,916, 95 % ДИ1,146–13,3874, p = 0,029). Показатель 90-дневной послеоперационной летальности был значимо выше в группе пациентов с кахексией (10,5 % против 2,3 %, p = 0,039).

   Выводы

   Выводы: Данное исследование демонстрирует, что раковая кахексия является перспективным предиктором развития осложнений в хирургии рака желудка. Коррекция кахексии на дооперационном этапе может способствовать снижению числа послеоперационных осложнений.

   Background

   Background: Gastric cancer (GC) is one of the most common malignancies which requires aggressive combined treatment with a high incidence of complications. The search for modifiable risk factors or predictors of complications’ development is ongoing.

   We aimed to investigate the prognostic value of cachexia in patients with resectable GC.

   Materials and methods

   Materials and methods: A multi-center retro-prospective cohort study included data of 144 GC patients who underwent potentially curative gastrectomy between 2019 and 2023. Cachexia and sarcopenia were diagnosed according to the most recent consensus definitions. Сachexia was defined according to the international consensus criteria as the loss of ≥ 5 % of weight in 6 months or the loss of 2 % body weight in the presence of sarcopenia or BMI < 20 kg / m2. To assess the presence of sarcopenia we used Prado criteria (52.4 cm2 / m2 for men and 38.5 cm2 / m2 for women) and Martin criteria (41 cm2 / m2 for women and 43 cm2 / m2 for men with a BMI < 25 kg / m2 and 53 cm2 / m2 with a BMI > 25 kg / m2) for L3 skeletal-muscle index. The 30-day incidence of postoperative complications and 90-day mortality were evaluated.

   Results

   Results: There were 57 (39.5 %) patients with cachexia. Cachexia was more prevalent in patients with TNM stage III (42.1 % vs 24.1 %, p = 0.023) and sarcopenic patients (measured by skeletal muscle mass, 49.1 % vs. 18.3 %, p < 0.001, as well as dynamometry, 14.3 % vs. 0 %, p = 0.006). Multivariate analysis revealed that cachexia was a significant predictor of postoperative complications (ОR = 2.208, 95 % CI 1.051–4.638, p = 0.036) and surgical site infection (OR = 3.916, 95 % CI 1.146–13.3874, p = 0.029). The 90-day mortality rate was higher among patients with cachexia (10.5 % vs. 2.3 %, p = 0.039).

   Conclusion

   Conclusion: Preoperative cachexia is a potentially modifiable predictor of complications after gastric cancer surgery which may help to identify high-risk patients for proactive multimodal рrehabilitation.

рак желудкакахексиясаркопениягастрэктомияgastric cancercachexiasarcopeniagastrectomyРабота выполнена в рамках Гранта № 2021-01 Фонда поддержки научных исследований в онкологии «Преабилитация пациентов с резектабельными опухолями органов пищеварения при наличии саркопении»The work was carried out within the framework of Grant No. 2021–01 of the Foundation for the Support of Scientific Research in Oncology “Prehabilitation of patients with resectable tumors of the digestive organs in the presence of sarcopenia”ReferencesСостояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой 2024. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 262 с.The state of oncological care for the population of Russia in 2023. Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute – branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIC of Radiology” Ministry of Health of Russia, 2024.262 p. (in Russ).Pasquer A., Renaud F., Hec F., et al. Is Centralization Needed for Esophageal and Gastric Cancer Patients With Low Operative Risk?: A Nationwide Study. AnnSurg 2016;264(5):823–30. doi: 10.1097/SLA.0000000000001768Pasquer A., Renaud F., Hec F., et al. Is Centralization Needed for Esophageal and Gastric Cancer Patients With Low Operative Risk?: A Nationwide Study. AnnSurg 2016;264(5):823–30. doi: 10.1097/SLA.0000000000001768Jínek T., Adamčík L., Vrba R., et al. Risk factors and post-operative complications after gastrectomy for cancer. Rozhl Chir 2018;97(8):384–93Jínek T., Adamčík L., Vrba R., et al. Risk factors and post-operative complications after gastrectomy for cancer. Rozhl Chir 2018;97(8):384–93Седаков И.Е., Попович А.Ю., Заика А.Н. и соавт. Непосредственные результаты гастрэктомий при раке желудка. Новообразование 2019;11(2):72–75. doi: 10.26435/neoplasm.v11i2.280.Sedakov I.E., Popovich A.Y., Zaika A.N., et al. Immediate results of gastrectomies in case of gastric cancer. Neoplasm 2019;11(2):72–75 (In Russ.). doi: 10.26435/neoplasm.v11i2.280Wu C., Wang N., Zhou H., et al. Effects of neoadjuvant chemotherapy toxicity and postoperative complications on short-term and long-term outcomes after curative resection of gastric cancer. J Gastrointest Surg 2020;24(6):1278–89. doi: 10.1007/s11605-019-04257-2Wu C., Wang N., Zhou H., et al. Effects of neoadjuvant chemotherapy toxicity and postoperative complications on short-term and long-term outcomes after curative resection of gastric cancer. J Gastrointest Surg 2020;24(6):1278–89. doi: 10.1007/s11605-019-04257-2Sadeghi M., Keshavarz-Fathi M., Baracos V., et al. Cancer cachexia: diagnosis, assessment and treatment. Critical Reviews Oncol/Hematol 2018;127:91–104. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.05.006Sadeghi M., Keshavarz-Fathi M., Baracos V., et al. Cancer cachexia: diagnosis, assessment and treatment. Critical Reviews Oncol/Hematol 2018;127:91–104. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.05.006Fearon K., Strasser F., Anker S.D., et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol 2011;12(5):489–95. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7Fearon K., Strasser F., Anker S.D., et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol 2011;12(5):489–95. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7Schiessel D.L., Vicente Cavagnari M.A., Mazur C.E., et al. The relationship between unintentional weight loss, grading system and overall survival in gastric cancer patients. Nutr Cancer 2022;74(5):1745–1753. doi: 10.1080/01635581.2021.1964545Schiessel D.L., Vicente Cavagnari M.A., Mazur C.E., et al. The relationship between unintentional weight loss, grading system and overall survival in gastric cancer patients. Nutr Cancer 2022;74(5):1745–1753. doi: 10.1080/01635581.2021.1964545Liu X., Xu P., Qiu H., et al. Preoperative nutritional deficiency is a useful predictor of postoperative outcome in patients undergoing curative resection for gastric cancer. Transl Oncol 2016;9(6):482–88. doi: 10.1016/j.tranon.2016.09.008Liu X., Xu P., Qiu H., et al. Preoperative nutritional deficiency is a useful predictor of postoperative outcome in patients undergoing curative resection for gastric cancer. Transl Oncol 2016;9(6):482–88. doi: 10.1016/j.tranon.2016.09.008Клинические рекомендации. Рак желудка, 2020. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/574_1.Clinical Guidelines. Stomach cancer, 2020. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/574_1 (In Russ.)Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373–83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373–83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019;48(1):16–31. doi: 10.1093/ageing/afy169Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019;48(1):16–31. doi: 10.1093/ageing/afy169Dodds R.M., Syddall H.E., Cooper R., et al. Grip strength across the life course: normative data from twelve British studies. PLoS One 2014;9(12):113–37. doi: 10.1371/journal.pone.0113637Dodds R.M., Syddall H.E., Cooper R., et al. Grip strength across the life course: normative data from twelve British studies. PLoS One 2014;9(12):113–37. doi: 10.1371/journal.pone.0113637Newman A.B., Simonsick E.M., Naydeck B.L., et al. Association of long-distance corridor walk performance with mortality, cardiovascular disease, mobility limitation, and disability. JAMA 2006;295(17):2018–26. doi: 10.1001/jama.295.17.2018Newman A.B., Simonsick E.M., Naydeck B.L., et al. Association of long-distance corridor walk performance with mortality, cardiovascular disease, mobility limitation, and disability. JAMA 2006;295(17):2018–26. doi: 10.1001/jama.295.17.2018Mourtzakis M., Prado C.M., Lieffers J.R., et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab 2008;33(5):997–1006. doi: 10.1139/H08-075Mourtzakis M., Prado C.M., Lieffers J.R., et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab 2008;33(5):997–1006. doi: 10.1139/H08-075Martin L., Birdsell L., Macdonald N., et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol 2013;31(12):1539–47. doi: 10.1200/JCO.2012.45.2722Martin L., Birdsell L., Macdonald N., et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol 2013;31(12):1539–47. doi: 10.1200/JCO.2012.45.2722Peixoto da Silva S., Santos J.M.O., Costa E Silva M.P., et al. Cancer cachexia and its pathophysiology: links with sarcopenia, anorexia and asthenia. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2020;11(3):619–635. doi: 10.1002/jcsm.12528Peixoto da Silva S., Santos J.M.O., Costa E Silva M.P., et al. Cancer cachexia and its pathophysiology: links with sarcopenia, anorexia and asthenia. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2020;11(3):619–635. doi: 10.1002/jcsm.12528Cho M.R., Lee S., Song S.K. A Review of sarcopenia pathophysiology, diagnosis, treatment and future direction. J Korean Med Sci 2022;37(18):146. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e146Cho M.R., Lee S., Song S.K. A Review of sarcopenia pathophysiology, diagnosis, treatment and future direction. J Korean Med Sci 2022;37(18):146. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e146Bowen T.S., Schuler G., Adams V. Skeletal muscle wasting in cachexia and sarcopenia: molecular pathophysiology and impact of exercise training. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2015;6:197–207. doi: 10.1002/jcsm.12043Bowen T.S., Schuler G., Adams V. Skeletal muscle wasting in cachexia and sarcopenia: molecular pathophysiology and impact of exercise training. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2015;6:197–207. doi: 10.1002/jcsm.12043Marzetti E., Lorenzi M., Landi F., et al. Altered mitochondrial quality control signaling in muscle of old gastric cancer patients with cachexia. Exp Gerontol 2017;87(Pt A):92–99. doi: 10.1016/j.exger.2016.10.003Marzetti E., Lorenzi M., Landi F., et al. Altered mitochondrial quality control signaling in muscle of old gastric cancer patients with cachexia. Exp Gerontol 2017;87(Pt A):92–99. doi: 10.1016/j.exger.2016.10.003Dunne R.F., Crawford J., Smoyer K.E., et al. The mortality burden of cachexia or weight loss in patients with colorectal or pancreatic cancer : A systematic literature review. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2024;15(5):1628–1640. doi: 10.1002/jcsm.13510Dunne R.F., Crawford J., Smoyer K.E., et al. The mortality burden of cachexia or weight loss in patients with colorectal or pancreatic cancer : A systematic literature review. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2024;15(5):1628–1640. doi: 10.1002/jcsm.13510Brown L.R., Sayers J., Yule M.S., et al. The prognostic impact of pre-treatment cachexia in resectional surgery for oesophagogastric cancer: a meta-analysis and meta-regression. Br J Surg 2023;110(12):1703–11. doi: 10.1093/bjs/znad239Brown L.R., Sayers J., Yule M.S., et al. The prognostic impact of pre-treatment cachexia in resectional surgery for oesophagogastric cancer: a meta-analysis and meta-regression. Br J Surg 2023;110(12):1703–11. doi: 10.1093/bjs/znad239Takaoka T., Yaegashi A., Watanabe D. Prevalence of and survival with cachexia among patients with cancer : a systematic review and meta-analysis. Adv Nutr 2024;15(9):100282. doi: 10.1016/j.advnut.2024.100282Takaoka T., Yaegashi A., Watanabe D. Prevalence of and survival with cachexia among patients with cancer : a systematic review and meta-analysis. Adv Nutr 2024;15(9):100282. doi: 10.1016/j.advnut.2024.100282Обухова О.А., Багрова С.Г., Бесова Н.С. и соавт. Оценка нутритивного статуса пациентов с неоперабельным раком желудка на момент начала противоопухолевого лечения. Предварительные результаты проспективного наблюдательного исследования. Трудный пациент 2018;16(6):6–11.Obukhova O.A., Bagrova S.G., Besova N.S., et al. Evaluation of nutritional status of patients with inoperable gastric cancer at the start of antitumor treatment. Preliminary results of a prospective observational study. The difficult patient 2018;16(6):6–11 (In Russ.)Уваров И.Б., Асипович О.М., Дербенев С.Н., и соавт. Оценка нутритивного статуса и индикаторов состояния скелетной мускулатуры у пациентов с операбельным раком желудка. Инновационная медицина Кубани 2024;(1):69–77. doi: 10.35401/2541-9897-2024-9-1-69-77.Uvarov I.B., Asipovich O.M., Derbenev S.N., et al. Assessment of the nutritional status and skeletal muscle condition in patients with resectable gastric cancer. Innovative Medicine of Kuban 2024;9(1):69–77 (In Russ.). doi: 10.35401/2541-9897-2024-9-1-69-77Dijksterhuis W.P.M., Latenstein A.E.J., van Kleef J.J., et al. Cachexia and dietetic interventions in patients with esophagogastric cancer: a multicenter cohort study. J Natl Compr Canc Netw 2021;19(2):144–52. doi: 10.6004/jnccn.2020.7615. PMID: 33418527Dijksterhuis W.P.M., Latenstein A.E.J., van Kleef J.J., et al. Cachexia and dietetic interventions in patients with esophagogastric cancer: a multicenter cohort study. J Natl Compr Canc Netw 2021;19(2):144–52. doi: 10.6004/jnccn.2020.7615. PMID: 33418527Mason M.C., Garcia J.M., Sansgiry S., et al. Preoperative cancer cachexia and short-term outcomes following surgery. J Surg Res 2016;205(2):398–406. doi: 10.1016/j.jss.2016.06.076Mason M.C., Garcia J.M., Sansgiry S., et al. Preoperative cancer cachexia and short-term outcomes following surgery. J Surg Res 2016;205(2):398–406. doi: 10.1016/j.jss.2016.06.076Minnella E.M., Awasthi R., Loiselle S.E., et al. Effect of exercise and nutrition prehabilitation on functional capacity in esophagogastric cancer surgery: a randomized clinical trial. JAMA 2018;153(12):1081–1089. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1645.Minnella E.M., Awasthi R., Loiselle S.E., et al. Effect of exercise and nutrition prehabilitation on functional capacity in esophagogastric cancer surgery: a randomized clinical trial. JAMA 2018;153(12):1081–1089. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1645.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.