tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2025-037tumors-1447Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSВыбор лечебной тактики у пациентов старческого возраста с неметастатическим раком предстательной железыChoice of treatment tactics in elderly patients with non-metastatic prostate cancerhttps://orcid.org/0000-0001-7754-6624ВолковаМ. И.VolkovaM. I.

Волкова Мария Игоревна

117152 Москва, Загородное шоссе, 18А

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1

Volkova Mariya Igorevna

18A Zagorodnoe Shosse, Moscow 117152

Build. 1, 2 / 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

volkovami1@zdrav.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2855-5767АкелАль-И. С.AkelAl-I. S.

Аль-Акел Ибрагим Самерович

117152 Москва, Загородное шоссе, 18А

Al-Akel Ibragim Samerovich

18A Zagorodnoe Shosse, Moscow 117152

https://orcid.org/0000-0002-9015-2002ГридневаЯ. В.GridnevaYa. V.

Гриднева Яна Владимировна

117152 Москва, Загородное шоссе, 18А

108814 Москва, п. Коммунарка, ул. Сосенский стан, 8

Gridneva Yana Vladimirovna

18A Zagorodnoe Shosse, Moscow 117152

8 Sosenskiy Stan St., Moscow 108814

https://orcid.org/0000-0001-5615-7806ФедянинМ. Ю.FedyaninM. Yu.

Федянин Михаил Юрьевич

108814 Москва, п. Коммунарка, ул. Сосенский стан, 8

115478 Москва, Каширское шоссе, 23

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

Fedyanin Mikhail Yurevich

8 Sosenskiy Stan St., Moscow 108814

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

70, Nizhnyaya Pervomaiskaya St., Moscow 10520

 

https://orcid.org/0000-0001-9864-3837ПокатаевИ. А.PokataevI. A.

Покатаев Илья Анатольевич

117152 Москва, Загородное шоссе, 18А

Pokataev Ilya Anatolevich

18A Zagorodnoe Shosse, Moscow 117152

https://orcid.org/0009-0002-2779-0746ВарданянС. Г.VardanyanS. G.

Варданян Сергей Гаспарович

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Vardanyan Sergei Gasparovich

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991

https://orcid.org/0009-0006-2514-4619РябининР. И.RyabininR. I.

Рябинин Родион Игоревич

117152 Москва, Загородное шоссе, 18А

Ryabinin Rodion Igorevich

18A Zagorodnoe Shosse, Moscow 117152

https://orcid.org/0000-0002-6619-6179ГалкинВ. Н.GalkinV. N.

Галкин Всеволод Николаевич

117152 Москва, Загородное шоссе, 18А

Galkin Vsevolod Nikolaevich

18A Zagorodnoe Shosse, Moscow 117152

Онкологический центр № 1 Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияOncology Center No. 1 of the City Clinical Hospital named after S. S. Yudin of the Moscow Department of Health; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian FederationОнкологический центр № 1 Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияOncology Center No. 1 of the City Clinical Hospital named after S. S. Yudin of the Moscow Department of HealthRussian FederationОнкологический центр № 1 Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»; ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияOncology Center No. 1 of the City Clinical Hospital named after S. S. Yudin of the Moscow Department of Health; Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka», Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияMoscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka», Moscow Healthcare Department; N. N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia; National Medical and Surgical Center named after N. I. PirogovRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian Federation20251504202515136–45Copyright © Волкова М.И., Акел А.С., Гриднева Я.В., Федянин М.Ю., Покатаев И.А., Варданян С.Г., Рябинин Р.И., Галкин В.Н., 20252025Волкова М.И., Акел А.С., Гриднева Я.В., Федянин М.Ю., Покатаев И.А., Варданян С.Г., Рябинин Р.И., Галкин В.Н.Volkova M.I., Akel A.S., Gridneva Y.V., Fedyanin M.Y., Pokataev I.A., Vardanyan S.G., Ryabinin R.I., Galkin V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1447Цель

Цель: сравнить результаты используемых в реальной клинической практике подходов к лечению больных старческого возраста с первичным неметастатическим раком предстательной железы (РПЖ).

Материал

Материал: в ретроспективное исследование, основанное на базе данных ЕМИАС, была отобрана медицинская информация о пациентах 75 лет и старше с верифицированным неметастатическим РПЖ, находившихся под наблюдением в ЦОП ЦАО ДЗМ с 31.07.2000 г. по 18.01.2024 г. Больные включались в исследование при наличии доступной информации о сопутствующих заболеваниях, распространенности опухолевого процесса, лечебной тактике, хронологии течения и исходе РПЖ, дате последнего наблюдения или смерти, а также причине смерти в случае ее регистрации.

Результаты

Результаты: включены данные 401 пациента ≥ 75 лет с верифицированным неметастатическим РПЖ. Медиана возраста — 84,0 (75,0–99,0) года. Медиана индекса коморбидности Чарльсона — 7 (4–12). Медиана исходного уровня простатического специфического антигена (ПСА) — 12,0 (0,3–182,1) нг / мл. У всех больных верифицирована аденокарцинома простаты (грейд ISUP 4–5–87 (21,7 %)). Категория сТ расценена как сТ3–4 у 91 (22,7 %), категория cN1 диагностирована у 22 (5,5 %) пациентов. Больные были классифицированы в группы промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого риска в 235 (58,6 %) случаях. В 113 (28,2 %) наблюдениях проводилось радикальное лечение (дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) — 113 (28,2 %), радикальная простатэктомия — 37 (9,2 %), брахитерапия — 14 (3,5 %), аблация — 2 (0,5 %)), в 202 (50,4 %) случаях — немедленная противоопухолевая терапия, 33 (8,2 %) пациента получали отсроченное лечение в рамках активно‑наблюдательной (10 (2,5 %)) или выжидательной тактики (23 (5,7 %)). Группа отсроченного лечения была несопоставима с группами немедленного радикального и лекарственного лечения по размеру выборки и отличалась меньшей долей пациентов групп промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого риска (р < 0,05 для всех). По остальным признакам лечебные группы были сбалансированы. Медиана наблюдения за всеми больными — 54,1 (1,1–275,7) месяца. Во всей популяции исследования 4‑летняя общая выживаемость (ОВ) составила 95,0 %, специфическая выживаемость (СВ) — 99,4 %, кардиоспецифическая выживаемость (КСВ) — 95,3 %; безрецидивная выживаемость (БРВ) радикально пролеченных пациентов равнялась 74,4 %, выживаемость без прогрессирования (ВБП) на фоне 1 линии лекарственной терапии — 78,3 %, ВБП больных, не получавших немедленного лечения, — 46,6 %. Не выявлено влияния лечебной тактики на ОВ и СВ всей популяции пациентов, в том числе с поправкой на группу риска (p > 0,05 для всех). Отмечено снижение 4‑летней КСВ в группе отсроченного лечения по сравнению с группой радикального лечения (83,1 % против 95,2 %, р = 0,036) за счет подгруппы с индексом коморбидности Чарльсона ≥ 8 (72,5 % против 94,8 %, р = 0,060). БРВ оперированных пациентов была ниже, чем у облученных больных (р = 0,032), что не отразилось на показателях СВ и ОВ (p > 0,05 для всех). В подгруппе выжидательной тактики ВБП оказалась ниже, чем у пациентов, находившихся под активным наблюдением (р = 0,015), однако СВ и ОВ в данных когортах была одинакова.

Заключение

Заключение: у пациентов старческого возраста с неметастатическим РПЖ немедленное радикальное и лекарственное лечение, не приводит к увеличению СВ и ОВ по сравнению с отсроченным.

Objective

Objective: to compare the results of approaches used in real clinical practice to the treatment of elderly patients with primary non-metastatic prostate cancer (PCa).

Material

Material: a retrospective study based on the EMIAS database included medical information on patients aged 75 years and older with verified non-metastatic PCa who were under observation at the Central Administrative District Clinical Hospital of the Moscow Health Department from July 31, 2000 to January 18, 2024. Patients were included in the study if there was available information on concomitant diseases, the prevalence of the tumor process, treatment tactics, the chronology of the course and outcome of PCa, the date of the last observation or death, as well as the cause of death if it was registered.

Results

Results: The data of 401 patients aged ≥ 75 years with verified non-metastatic prostate cancer were included. The median age was 84.0 (75.0–99.0) years. The median Charlson comorbidity index was 7 (4–12). The median baseline prostate-specific antigen (PSA) level was 12.0 (0.3–182.1) ng / ml. All patients had verified prostate adenocarcinoma (ISUP grade 4–5–87 (21.7 %)). The cT category was assessed as cT3–4 in 91 (22.7 %), the cN1 category was diagnosed in 22 (5.5 %) patients. Patients were classified into intermediate unfavorable, high and very high risk groups in 235 (58.6 %) cases. In 113 (28.2 %) cases, radical treatment was performed (external beam radiotherapy (EBRT) — 113 (28.2 %), radical prostatectomy — 37 (9.2 %), brachytherapy — 14 (3.5 %), ablation — 2 (0.5 %)), in 202 (50.4 %) cases — immediate antitumor therapy, 33 (8.2 %) patients received deferred treatment within the framework of active observation (10 (2.5 %)) or expectant tactics (23 (5.7 %)). The deferred treatment group was incomparable with the immediate radical and drug treatment groups in sample size and had a smaller proportion of patients in the intermediate unfavorable, high and very high risk groups (p < 0.05 for all). For other characteristics, the treatment groups were balanced. The median follow-up for all patients was 54.1 (1.1–275.7) months. In the entire study population, 4-year overall survival (OS) was 95.0 %, specific survival (SS) was 99.4 %, and cardiospecific survival (CSS) was 95.3 %; relapse-free survival (RFS) of radically treated patients was 74.4 %, progression-free survival (PFS) with first-line systemic therapy was 78.3 %, and PFS in patients who did not receive immediate treatment was 46.6 %. No effect of treatment approach was found on OS and CSS in the entire patient population, including those adjusted for risk group (p > 0.05 for all). A decrease in 4-year DFS was noted in the deferred treatment group compared with the radical treatment group (83.1 % vs. 95.2 %, p = 0.036) due to the subgroup with the Charlson comorbidity index ≥ 8 (72.5 % vs. 94.8 %, p = 0.060). RFS in operated patients was lower than in irradiated patients (p = 0.032), which did not affect the DFS and OS indicators (p > 0.05 for all). In the watchful waiting subgroup, DFS was lower than in patients under active surveillance (p = 0.015), but DFS and OS in these cohorts were similar.

Conclusion

Conclusion: in elderly patients with non-metastatic prostate cancer, immediate radical and drug treatment does not lead to an increase in SV and OS compared with delayed treatment.

старческий возрастнеметастатический рак предстательной железырадикальная простатэктомиялучевая терапияотсроченное лечениеold agenon-metastatic prostate cancerradical prostatectomyradiation therapydelayed treatmentReferencesСостояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой 2022. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.The state of cancer care for the population of Russia in 2022. Eds.: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O. Shachzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2022 (In Russ.)Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer 2019;144(8):1941–53. https://doi.org/10.1002/ijc.31937Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer 2019;144(8):1941–53. https://doi.org/10.1002/ijc.31937Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы. Злокачественные опухоли 2023;13(3s2):640–660. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-640-660.Nosov D.A., Volkova M.I., Gladkov O.A., et al. Practical recommendations for drug treatment of prostate cancer. Zlokachestvennie opuholi = Malignant Tumors 2023;13(3s2):640–660 (In Russ.). https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-640-660NCCN guideline for prostate cancer. Retrieved from https://www.nccn.org/homeNCCN guideline for prostate cancer. Retrieved from https://www.nccn.org/homeVan Poppel H., Roobol M.J., Chapple C.R., et al. Prostate-specific antigen testing as part of a risk-adapted early detection strategy for prostate cancer: European Association of Urology Position and Recommendations for 2021. Eur Urol 2021;80(6):703–711. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.07.024Van Poppel H., Roobol M.J., Chapple C.R., et al. Prostate-specific antigen testing as part of a risk-adapted early detection strategy for prostate cancer: European Association of Urology Position and Recommendations for 2021. Eur Urol 2021;80(6):703–711. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.07.024Hamdy F.C., Donovan J.L., Lane J.A., et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med 2023;388(17):1547–1558. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2214122Hamdy F.C., Donovan J.L., Lane J.A., et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med 2023;388(17):1547–1558. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2214122Bill-Axelson A., Holmberg L., Garmo H., et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in prostate cancer — 29- year follow-up. N Engl J Med 2018;379:2319–2329. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1807801Bill-Axelson A., Holmberg L., Garmo H., et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in prostate cancer — 29- year follow-up. N Engl J Med 2018;379:2319–2329. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1807801Wilt T.J., Brawer M.K., Jones K.M., et al. Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 2012;367(3):203–13. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1113162Wilt T.J., Brawer M.K., Jones K.M., et al. Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 2012;367(3):203–13. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1113162Boyle H.J., Alibhai S., Decoster L., et al. Updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology on prostate cancer management in older patients. Eur J Cancer 2019;116:116–36. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.04.031Boyle H.J., Alibhai S., Decoster L., et al. Updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology on prostate cancer management in older patients. Eur J Cancer 2019;116:116–36. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.04.031Akre O., Garmo H., Adolfsson J., et al. Mortality among men with locally advanced prostate cancer managed with noncurative intent: a nationwide study in PCBaSe Sweden. Eur Urol 2011;60(3):554–563. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.05.047Akre O., Garmo H., Adolfsson J., et al. Mortality among men with locally advanced prostate cancer managed with noncurative intent: a nationwide study in PCBaSe Sweden. Eur Urol 2011;60(3):554–563. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.05.047Albertsen P.C., Hanley J.A., Fine J. 20-year outcomes following conservative management of clinically localized prostate cancer. JAMA 2005;293(17):2095–2101. https://doi.org/10.1001/jama.293.17.2095Albertsen P.C., Hanley J.A., Fine J. 20-year outcomes following conservative management of clinically localized prostate cancer. JAMA 2005;293(17):2095–2101. https://doi.org/10.1001/jama.293.17.2095Bylow K., Mohile S.G., Stadler W. M, Dale W. Does androgen-deprivation therapy accelerate the development of frailty in older men with prostate cancer?: a conceptual review. Cancer 2007;110(12):2604–2613. https://doi.org/10.1002/cncr.23084Bylow K., Mohile S.G., Stadler W. M, Dale W. Does androgen-deprivation therapy accelerate the development of frailty in older men with prostate cancer?: a conceptual review. Cancer 2007;110(12):2604–2613. https://doi.org/10.1002/cncr.23084Widmark A, Tomic R, Modig H, et al. Prospective randomized trial comparing external beam radiotherapy versus watchful waiting in early prostate cancer (T1b-T2, pN0, grade 1–2, M0). Presented at the 53rd Annual ASTRO Meeting, Miami Beach, FL, October 2–6, 2011Widmark A, Tomic R, Modig H, et al. Prospective randomized trial comparing external beam radiotherapy versus watchful waiting in early prostate cancer (T1b-T2, pN0, grade 1–2, M0). Presented at the 53rd Annual ASTRO Meeting, Miami Beach, FL, October 2–6, 2011Iversen P., Madsen P.O., Corle D.K. Radical prostatectomy versus expectant treatment for early carcinoma of the prostate. Twenty-three year follow-up of a prospective randomized study. Scand J Urol Nephrol Suppl 1995;172:65–72.Iversen P., Madsen P.O., Corle D.K. Radical prostatectomy versus expectant treatment for early carcinoma of the prostate. Twenty-three year follow-up of a prospective randomized study. Scand J Urol Nephrol Suppl 1995;172:65–72.Bill-Axelson A., Holmberg L., Ruutu M., et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer. N Engl J Med 2011;364(18):1708–1717. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011967Bill-Axelson A., Holmberg L., Ruutu M., et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in localized prostate cancer. N Engl J Med 2011;364(18):1708–1717. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011967Van Hemelrijck M., Garmo H., Lindhagen L., et al. Quantifying the transition from active surveillance to watchful waiting among men with very low-risk prostate cancer. Eur Urol 2017;72(4):534–541. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.10.031.Van Hemelrijck M., Garmo H., Lindhagen L., et al. Quantifying the transition from active surveillance to watchful waiting among men with very low-risk prostate cancer. Eur Urol 2017;72(4):534–541. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.10.031.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.