tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2015-2-46-52tumors-134Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSБилобарное стентирование при опухолевом поражении печеночных протоковBilobar stenting for tumors of the intrahepatic bile ductsКоролевМихаил ПавловичKOROLEVMIHAIL

д. м.н., профессор, заведующий кафедрой Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным;

председатель 

д. м.н., профессор, заведующий кафедрой Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным;

председатель

ФедотовЛеонид ЕвгеньевичFEDOTOVLEONID

д. м.н., профессор кафедры Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным;

заведующий 5 хирургическим  отделением, г. Санкт-Петербург

 д. м.н., профессор кафедры Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным;

заведующий 5 хирургическим  отделением 

АванесянРубен ГарриевичAvanesyanRuben Garriewicz

к. м.н., доцент кафедры Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным;

врач-хирург 5 хирургического отделения , г. Санкт-Петербург

к. м.н., доцент кафедры Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным

av-ruben@yandex.ruЛепехинГеоргий МихайловичLEPEKHINGEORGIJ

аспирант кафедры Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным ;

врач отделения ультразвуковой диагностики, г. Санкт-Петербург

аспирант кафедры Общей хирургии с курсами эндоскопии и ухода за хирургическим больным;

г. Санкт-Петербург

СПбГПМУ (Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет); Российское эндоскопическое обществоРоссияСПбГПМУ (Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет); Российское эндоскопическое обществоRussian FederationСПбГПМУ; СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияСПбГПМ; СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»Russian FederationСПбГПМУ; СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияSt. Petersburg city budget healthcare institution «City Mariinsky hospital»Russian FederationСПбГПМУ; СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияСПбГПМУ; СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница»Russian Federation201502072015024652Copyright © Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Лепехин Г.М., 20152015Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Лепехин Г.М.KOROLEV M., FEDOTOV L., Avanesyan R.G., LEPEKHIN G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/134

В статье представлен опыт лечения тяжелой группы пациентов с проксимальными опухолями желчевыводящих путей с поражением печеночных протоков. Из 1170 больных, которым выполнены стентирующие малоинвазивные операции при опухолевом поражении желчных протоков, в 212 случаях эндопротезирование выполнено при опухоли Клатскина, метастатическом поражении печени и лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Применялась двухэтапная методика восстановления проходимости желчных протоков, при которой эндопротезирование выполнялось в большинстве случаев после предварительной наружной декомпрессии билиарной гипертензии. У 207 больных установлены 2 стента с целью реканализации протоков, пораженных опухолью, у 5 пациентов – 3 стента. Авторами разработан алгоритм ведения больных в послеоперационном периоде с целью подготовки больного к возможному радикальному оперативному вмешательству, благодаря чему в 6 случаях удалось выполнить резекцию печени. В послеоперационном периоде после радикальных операций умер 1 пациент, после стентирующих операций при проксимальном поражении желчных протоков летальность составила 11,8%. Авторы показали эффективность малоинвазивных технологий при восстановлении проходимости опухолью пораженных печеночных протоков, что позволяет увеличить медиану выживаемости больных с проксимальными опухолями желчных протоков, а также подготовить небольшую группу больных к радикальному оперативному вмешательству.

The article presents the experience of treating severe group of patients with proximal tumors of the biliary tract with lesions of the hepatic ducts. Of 1170 patients who underwent minimally invasive surgery for neoplastic lesions of the bile ducts, in 212 cases, stenting is performed when the tumor Klatskin, metastatic liver lesions and lymph nodes of the hepatoduodenal ligament. Used two-stage method of restoring patency of the bile ducts, in which the endoprosthesis was performed in most cases after a preliminary external decompression of biliary hypertension. In 207 cases was installed 2 stent in hepatic duct, in 5 cases – 3 stent. The authors have developed an algorithm for the management of patients in the postoperative period to prepare the patient for a possible radical surgical intervention, resulting in 6 cases it was possible to perform liver resection. In the postoperative period after radical surgery 1 patient died, after stenting operations in proximal tumor of the bile ducts mortality was 11.8%. The authors showed the effectiveness of minimally invasive technologies for restoring the patency of the tumor affected the hepatic ducts, which increases the median survival of patients with proximal tumors of the bile ducts, and also prepare a small group of patients for radical surgery.

стентирование желчных протоковмалоинвазивная хирургиямеханическая желтухаstenting of the bile ductminimally invasive surgeryjuundiceReferencesБайматов М. С. Оценка эффективности чрескожных эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи, обусловленной раком проксимальных отделов желчных протоков / М. С. Байматов, А. М. Тибилов //Baymatov M.S., Tibilov A.M. Evaluation of efficacy of transcutaneous endobiliary interventions in treatment of mechanical jaundice caused by cancer of proximal biliary tract. Diagnostic interventional radiology. 2011. Vol.5. p.14.Диагностическая интервенционная радиология. – 2011.– Т. 5. – № 2.– С.14.Belyaev A.N., Belyaev S.A., Kostin S.V. Intensive care of liver insufficiency caused by mechanical jaundice. Medical almanac. 2012. Vol.21. № 2. p.167–170.Беляев А. Н. Интенсивная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе / А. Н. Беляев, С. А. Беляев, С. В. Костин и др. // Медицинский альманах. – 2012.– Т. 21. – № 2.– С.167–170.Boychuk S.V., Shaymardanov R.Sh., Minnebaev M.M. Necrosis and apoptosis of hepatocytes and evaluation of blood biochemical parameters in patients with mechanical jaundice caused by tumors. RJGHC. 2007. № 2.– С.32–36.Бойчук С. В. Некроз и апоптоз гепатоцитов и оценка некоторых биохимических параметров крови у больных с механической желтухой опухолевой этиологии / С. В. Бойчук, Р. Ш. Шаймарданов, М. М. Миннебаев и др. // РЖГГК. – 2007. – № 2.– С.32–36.Borisov A.E., Borisova N.A., Verhovskiy V.S. Endobiliary interventions in treatment of mechanical jaundice. St.Petersburg. 1997. P.152. 5. Gusev A.V. Endobiliary interventions for mechanical jaundice. Moscow. 2009. P.32.Борисов А. Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А. Е. Борисов, Н. А. Борисова, В. С. Верховский. СПб.: Изд-во «Эскулап», 1997. – 152 с.Zelentsov M.E., manakov Ya.L., Tolstyh G.N., Dergilev A.P. The role of MRI in choice of treatment in patients with mechanical jaundice. Siberian medicine bulletin. 2012. № 5. P.124–128.Гусев А. В. Эндобилиарные вмешательства при механической желтухе: автореф. дис. … док. мед. наук.– Москва: Ивановский гос. мед. академия, 2009. – 32 с.Kirillova M.S., Kulezneva Yu.V., Izrailov R.E., Kupriyanov E.Yu. Comparison of antegrade interventions in patients with proximal and distal biliary block caused by tumor. Diagnostic interventional radiology. 2011. Vol.5. № 2. p.23.Зеленцов М. Е. Роль магнитно-резонансной томографии в выборе тактики ведения пациентов с механической желтухой / М. Е. Зеленцов, Я. Л. Манакова, Г. Н. Толстых, А. П. Дергилев // Бюллетень сибирской медицины. – 2012. – № 5.– С.124–128.Kirillova M.S., Kulezneva Yu.V., Izrailov R.E., Kupriyanov E.Yu. Complications after antegrade interventions in patients with different level of biliary block caused by tumors. Diagnostic interventional radiology. 2011. Vol.5. № 2. p.23–24.Кириллова М. С. Сравнение результатов антеградных вмешательств у больных с проксимальным и дистальным опухолевым билиарным блоком / М. С. Кириллова, Ю. В. Кулезнева, Р. Е. Израилов, Е. Ю. Куприянов // Диагностическая интервенционная радиология. – 2011.– Т. 5. – № 2.– С.23.Kurbanova E.M. Treatment of proximal biliary tract tumors. Ukrainian medical journal. 2012. Vol.18. № 3.– p.107–112.Кириллова М. С. Осложнения антеградных вмешательств у больных с различным уровнем билиарного опухолевого блока/ М. С. Кириллова, Ю. В. Кулезнева, Р. Е. Израилов, Е. Ю. Куприянов // Диагностическая интервенционная радиология. – 2011.– Т. 5. – № 2.– С.23–24.Nazyrov F.G., Ikramov A.I., Akbarov M.M., Omonov O.A. Percutaneus endobiliary interventions in treatment of proximal biliary tract tumors. Diagnostic interventional radiology. 2011. Vol.5. № 2. p.29.Курбанова Э. М. Лечение новообразований проксимального отдела внепеченочных желчных протоков / Э. М. Курбанова // Украинский журнал Украины. – 2012.– Т. 18. – № 3.– С.107–112.Parkhisenko Yu.A. Portal vein resection in patient with Klatskin tumor. Annals of surgical hepatology. 2011. Vol.16. № 2.– p.113–114.Назыров Ф. Г. Чрескожно-чреспеченочные эндобилиарные вмешательства в хирургическом лечении больных с проксимальными опухолями желчных протоков / Ф. Г. Назыров, А. И. Икрамов, М. М. Акбаров, О. А. Омонов // Диагностическая интервенционная радиология. – 2011.– Т. 5. – № 2.– С.29.Khachaturov A.A., Kapranov S.A., Kokov L.S. Endobiliary interventions: what’s new? Diagnostic interventional radiology. 2011. Vol.5. № 2. p. 39–40.Пархисенко Ю. А. Резекция воротной вены у больных опухолью Клацкина / Ю. А. Пархисенко, Ф. С. Коваленко // Анналы хирургической гепатологии. – 2011.– Т. 16. – № 2.– С.113–114.Briggs C. D. Investigation and management of Briggs C. D. Investigation and management of obstructive jaundice / C. D. Briggs, M. Peterson // Surgery (Hepatopancreatobiliary). – 2007. – Vol.25. – № 2.– P.74–78.Хачатуров А. А. Эндобилиарные вмешательства: что нового? / А. А. Хачатуров, С. А. апранов, Л. С. Коков // Диагностическая интервенционная радиология. – 2011.– Т. 5. – № 2.– С.39–40.Glazer E. S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs surgical bypass in the palliative management of malignant biliar y obstruction / E. S. Glazer, M. C. Hornbrook, R. S. Krouse RS. // Journal of Pain and Symptom Management. – 2014.– Vol.47. – № 2. – P.307–314.Briggs C. D. Investigation and management of obstructive jaundice / C. D. Briggs, M. Peterson // Surgery (Hepatopancreatobiliary). – 2007.– Vol.25. – № 2.– P.74–78.Liu F. Preoperative biliary drainage before resection for hilar cholangiocarcinoma: whether or not? A systematic review / F. Liu, Y. Li, Y. Wei, B. Li // Digestive Diseases and Sciences. – 2011. – Vol.56. – № 3.– P.663–672.Glazer E. S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction / E. S. Glazer, M. C. Hornbrook, R. S. Krouse RS. // Journal of Pain and Symptom Management. – 2014.– Vol.47. – № 2.– P.307–314.Maccioni F. Magnetic Resonance Cholangiography: past, present and future: a review / F. Maccioni, M. Martinelli, N. Al Ansari et al. // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. – 2010. – № 14.– P.721–725.Liu F. Preoperative biliary drainage before resection for hilar cholangiocarcinoma: whether or not? A systematic review / F. Liu, Y. Li, Y. Wei, B. Li // Digestive Diseases and Sciences. – 2011.– Vol.56. – № 3.– P.663–672.Qin L.– X. Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: diagnosis, treatment and prognosis / L.– X. Qin, Z.– Y. Tang // World J Gastroenterol. – 2003.– Vol.9. – № 3. – P.385–391.Maccioni F. Magnetic Resonance Cholangiography: past, present and future: a review / F. Maccioni, M. Martinelli, N. Al Ansari et al. // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. – 2010. – № 14.– P.721–725.Maccioni F. Magnetic Resonance Cholangiography: past, present and future: a review / F. Maccioni, M. Martinelli, N. Al Ansari et al. // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. – 2010. – № 14.– P.721–725.Qin L.– X. Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: diagnosis, treatment and prognosis / L.– X. Qin, Z.– Y. Tang // World J Gastroenterol. – 2003.– Vol.9. – № 3.– P.385–391.Qin L.– X. Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: diagnosis, treatment and prognosis / L.– X. Qin, Z.– Y. Tang // World J Gastroenterol. – 2003.– Vol.9. – № 3.– P.385–391.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.