tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2024-009tumors-1312Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИORIGINAL REPORTS. RADIATION THERAPY ISSUESСравнительный анализ результатов хирургического и лучевого лечения I стадии рака почкиComparative analysis of the results of surgical and radiation treatment of stage I kidney cancerhttps://orcid.org/0000-0001-9379-8063СабельниковаЖ. Е.SabelnikovaZh. Е.

Жанна Евгеньевна Сабельникова

454087;  ул. Блюхера, 42; Челябинск

Zhanna Evgenievna Sabelnikova

454087; 42 Blyukhera St.; Chelyabinsk

jbourakova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0284-275XСарычеваМ. М.SarychevaМ. М.

Марина Михайловна Сарычева, 

454087;  ул. Блюхера, 42; 454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Marina Mikhailovna Sarycheva

454087; 42 Blyukhera St.; 454092; 64 Vorovskogo St.; Chelyabinsk

https://orcid.org/0000-0001-5269-7450МозероваЕ. Я.MozerovaЕ. Ya.

Екатерина Яковлевна Мозерова

454087;  ул. Блюхера, 42; 454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Ekaterina Yakovlevna Mozerova

454087; 42 Blyukhera St.; 454092; 64 Vorovskogo St.; Chelyabinsk

https://orcid.org/0000-0002-7912-9039ВаженинА. В.VazheninА. V.

Андрей Владимирович Важенин

454092; ул. Воровского, 64; Челябинск

Andrey Vladimirovich Vazhenin

454092; 64 Vorovskogo St.; Chelyabinsk

https://orcid.org/0000-0001-6385-807XЛожковА. А.LozhkovА. А.

Алексей Александрович Ложков

454087;  ул. Блюхера, 42; Челябинск

Aleksey Aleksandrovich Lozhkov

454087; 42 Blyukhera St.; Chelyabinsk

ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»РоссияChelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear MedicineRussian FederationГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»; ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияChelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine; South-Ural State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSouth-Ural State Medical UniversityRussian Federation2024240520241424450Copyright © Сабельникова Ж.Е., Сарычева М.М., Мозерова Е.Я., Важенин А.В., Ложков А.А., 20242024Сабельникова Ж.Е., Сарычева М.М., Мозерова Е.Я., Важенин А.В., Ложков А.А.Sabelnikova Z.Е., Sarycheva М.М., Mozerova Е.Y., Vazhenin А.V., Lozhkov А.А.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1312   Цель исследования

   Цель исследования: Провести сравнительную оценку результатов хирургического и лучевого лечения пациентов с I стадией почечно-клеточного рака (ПКР) в аспекте показателей общей выживаемости (ОВ), выживаемости без прогрессирования (ВБП), локального контроля и изменения почечной функции.

   Материал и методы

   Материал и методы: С 2011 г. по 2022 г. в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины пролечено 170 пациентов с I стадией ПКР. Нами проведено ретроспективное исследование результатов их лечения. Первая группа — 115 пациентов, которые подверглись хирургическому лечению рака почки в стадии T1N0M0 (преимущественно в объеме резекции почки — 85 человек), вторая группа — 55 пациентов с верифицированным T1N0M0 почечно-клеточным раком, которым проводилась стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) до 30–45 Гр за 3 фракции на аппарате CyberKnife. СТЛТ проводилась преимущественно по поводу лечения первичной опухоли почки, в 7 случаях — по поводу рецидива рака почки, в том числе у 1 пациента по поводу рецидива рака обеих почек. Средний возраст больных в группе операции составил 73 года, в группе СТЛТ — 69,9 лет. Средний диаметр опухоли в группе операции — 4,3 см, в группе СТЛТ — 3,5 см.

   Результаты

   Результаты: Медиана ОВ в группе операции составила 121 мес., в группе СТЛТ не была достигнута, так как большинство пациентов на момент исследования живы. Показатели 1-летней ОВ в группе операции и СТЛТ сопоставимы (98,9 % и 95,1 % соответственно), но 5-летняя ОВ в группе операции значимо выше — 90,2 % против 70 % в группе СТЛТ (p < 0,05). Такая же тенденция отмечена при оценке ВБП: 1-летняя ОВ в группе операции составила 96,9 %, в группе лучевой терапии — 93,4 %. В группе операции у 4 пациентов из 115 (3,5 %) возник рецидив в ложе удаленной опухоли, во всех случаях после резекции почки, в среднем через 28 месяцев. В группе СТЛТ у 42 пациентов (75 %) по критериям RECIST 1.1 спустя 6 месяцев после СТЛТ зафиксирована стабилизация процесса, в 20 % случаях (11 пациентов) — частичный ответ, в 5 % (3 пациента) — прогрессирование процесса. Однолетний локальный контроль — 96,4 %, 1-летняя онкоспецифическая выживаемость в обеих группах составила 100 %. Ренальная токсичность зафиксирована у 38 пациентов (33 %) в группе операции и у 10 пациентов (18 %) в группе лучевой терапии спустя 6 месяцев после проведенного лечения. В среднем скорость клубочковой фильтрации снижалась на 25 % в группе операции и на 18 % в группе лучевой терапии. Нами не отмечено ни одного случая выраженного снижения СКФ, которое бы потребовало проведения диализа.

   Заключение

   Заключение: Хирургическое вмешательство остается основным вариантом лечения T1N0M0 рака почки, однако при наличии противопоказаний к операции СТЛТ, вероятно, может быть оптимальной опцией у неоперабельных пациентов.

   Purpose of the study

   Purpose of the study: To conduct a comparative assessment of the results of surgical and radiation treatment of patients with stage I renal cell carcinoma (RCC) in terms of overall survival (OS), progression-free survival (PFS), local control and changes in renal function.

   Material and methods

   Material and methods: From 2011 to 2022 170 patients with stage I RCC were treated at the Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine. We conducted a retrospective study of their treatment results. The first group — 115 patients who underwent surgical treatment of T1N0M0 kidney cancer (mainly in the amount of kidney resection — 85 people), the second group — 55 patients with verified T1N0M0 renal cell carcinoma who underwent stereotactic radiation therapy (SBRT) up to 30–45 Gy in 3 fractions using CyberKnife. SBRT was performed mainly for the treatment of a primary kidney tumor, in 7 cases — for a recurrence of kidney cancer, including 1 patient with recurrent tumors in both kidneys. The average age of patients in the surgery group was 73 years, in the SBRT group — 69.9 years. The average tumor diameter in the operation group was 4.3 cm, in the SBRT group it was 3.5 cm.

   Results

   Results: The median OS in the surgery group was 121 months, but it was not achieved in the SBRT group, since most patients are alive at the time of the study. 1‑year OS in the surgery group and SBRT was comparable (98.9 % and 95.1 %, respectively), but 5‑year OS in the surgery group was significantly higher — 90.2 % vs. 70 % in the SBRT group (p < 0.05). The same trend was noted in the assessment of PFS. In the surgery group, 4 patients out of 115 (3.5 %) had a recurrence in the tumor bed, in all cases after kidney resection, after 28 months in average. In the SBRT group, 42 patients (75 %) according to RECIST 1.1 criteria 6 months after SBRT showed stabilization of the process, in 20 % of cases (11 patients) — a partial response, in 5 % (3 patients) — progressed disease. 1‑year local control was 96.4 %, 1‑year cancer‑specific survival in both groups was 100 %. Renal toxicity was recorded in 38 patients (33 %) in the surgery group and in 10 patients (18 %) in the radiotherapy group 6 months after treatment. On average, glomerular filtration rate decreased by 25 % in the surgery group and by 18 % in the radiotherapy group. We have not noted a single case of a pronounced decrease in GFR, which would require dialysis.

   Conclusion

   Conclusion: Surgery remains the main treatment option for T1N0M0 kidney cancer, but if there are contraindications to surgery, SBRT may be the best option for inoperable patients.

рак почкирезекция почкинефрэктомиястереотаксическая лучевая терапияпочечная токсичностьkidney cancerkidney resectionnephrectomystereotactic radiation therapyrenal toxicityСтатья подготовлена без спонсорской поддержкиThe article was prepared without sponsorshipReferencesЗлокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.Malignant tumors in Russia in 2021 (morbidity and mortality). Eds.: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O. Shachzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2022. 252 p. (In Russ.)Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования паренхимы почки, 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/10_2Clinical Guidelines. Malignant neoplasms of the renal parenchyma, 2021. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/10_2. (In Russ.)Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R., et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol 2007;178(1):41–6. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.038Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R., et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol 2007;178(1):41–6. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.038Magee D.E., Wong J.K., Correa A.F. Stereotactic ablative body radiotherapy: an emerging weapon in the treatment armamentarium for renal cell carcinoma or a potential avenue for overtreatment? Eur Urol 2022;82(6):623–624. doi: 10.1016/j.eururo.2022.07.020Magee D.E., Wong J.K., Correa A.F. Stereotactic ablative body radiotherapy: an emerging weapon in the treatment armamentarium for renal cell carcinoma or a potential avenue for overtreatment? Eur Urol 2022;82(6):623–624. doi: 10.1016/j.eururo.2022.07.020Mir M.C., Derweesh I., Porpiglia F., et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors : a systematic review and meta‑analysis of comparative studies. Eur Urol 2017;71(4):606−17. doi: 10.1016/j.eururo.2016.08.060Mir M.C., Derweesh I., Porpiglia F., et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors : a systematic review and meta‑analysis of comparative studies. Eur Urol 2017;71(4):606−17. doi: 10.1016/j.eururo.2016.08.060Forbes C.M., Rendon R.A., Finelli A., et al. Disease progression and kidney function after partial vs. radical nephrectomy for T1 renal cancer. Urol Oncol 2016;34(11):486.e17−23. doi: 10.1016/j.urolonc.2016.05.034.Forbes C.M., Rendon R.A., Finelli A., et al. Disease progression and kidney function after partial vs. radical nephrectomy for T1 renal cancer. Urol Oncol 2016;34(11):486.e17−23. doi: 10.1016/j.urolonc.2016.05.034.Jiang Y.L., Peng C.X., Wang H.Z., Qian L.J. Comparison of the long‑term follow‑up and perioperative outcomes of partial nephrectomy and radical nephrectomy for 4 cm to 7 cm renal cell carcinoma : a systematic review and meta‑analysis. BMC Urol 2019;19(1):48. doi: 10.1186/s12894-019-0480-6Jiang Y.L., Peng C.X., Wang H.Z., Qian L.J. Comparison of the long‑term follow‑up and perioperative outcomes of partial nephrectomy and radical nephrectomy for 4 cm to 7 cm renal cell carcinoma : a systematic review and meta‑analysis. BMC Urol 2019;19(1):48. doi: 10.1186/s12894-019-0480-6Rühle A., Andratschke N., Siva S., Guckenberger M. Is there a role for stereotactic radiotherapy in the treatment of renal cell carcinoma? Clin Transl Radiat Oncol 2019;18:104–112. doi: 10.1016/j.ctro.2019.04.012Rühle A., Andratschke N., Siva S., Guckenberger M. Is there a role for stereotactic radiotherapy in the treatment of renal cell carcinoma? Clin Transl Radiat Oncol 2019;18:104–112. doi: 10.1016/j.ctro.2019.04.012Haque W., Verma V., Lewis G.D., et al. Utilization of radiotherapy and stereotactic body radiation therapy for renal cell cancer in the USA. Future Oncol 2018;14(9):819–827. doi: 10.2217/fon-2017-0536.Haque W., Verma V., Lewis G.D., et al. Utilization of radiotherapy and stereotactic body radiation therapy for renal cell cancer in the USA. Future Oncol 2018;14(9):819–827. doi: 10.2217/fon-2017-0536.Ali M., Mooi J., Lawrentschuk N., et al. The role of stereotactic ablative body radiotherapy in renal cell carcinoma. Eur Urol 2022;82(6):613–622. doi: 10.1016/j.eururo.2022.06.017Ali M., Mooi J., Lawrentschuk N., et al. The role of stereotactic ablative body radiotherapy in renal cell carcinoma. Eur Urol 2022;82(6):613–622. doi: 10.1016/j.eururo.2022.06.017Siva S., Ali M., Correa R.J.M., et al. 5‑year outcomes after stereotactic ablative body radiotherapy for primary renal cell carcinoma: an individual patient data meta‑analysis from IROCK (the International Radiosurgery Consortium of the Kidney). Lancet Oncol 2022;23(12):1508–1516. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00656-8Siva S., Ali M., Correa R.J.M., et al. 5‑year outcomes after stereotactic ablative body radiotherapy for primary renal cell carcinoma: an individual patient data meta‑analysis from IROCK (the International Radiosurgery Consortium of the Kidney). Lancet Oncol 2022;23(12):1508–1516. doi: 10.1016/S1470-2045(22)00656-8Siva S., Pham D., Kron T., et al. Stereotactic ablative body radiotherapy for inoperable primary kidney cancer: a prospective clinical trial. BJU Int 2017;120(5):623–630. doi: 10.1111/bju.13811Siva S., Pham D., Kron T., et al. Stereotactic ablative body radiotherapy for inoperable primary kidney cancer: a prospective clinical trial. BJU Int 2017;120(5):623–630. doi: 10.1111/bju.13811Siva S., Ellis R.J., Ponsky L., et al. Consensus statement from the International radiosurgery oncology consortium for kidney for primary renal cell carcinoma. Future Oncol 2016;12(5):637–45. doi: 10.2217/fon.16.2Siva S., Ellis R.J., Ponsky L., et al. Consensus statement from the International radiosurgery oncology consortium for kidney for primary renal cell carcinoma. Future Oncol 2016;12(5):637–45. doi: 10.2217/fon.16.2Grant S.R., Lei X., Hess K.R., et al. Stereotactic body radiation terapy for the definitive treatment of early stage kidney cancer: a survival comparison with surgery, tumor ablation, and observation. Adv Radiat Oncol 2020;5(3):495–502. doi: 10.1016/j.adro.2020.01.002.Grant S.R., Lei X., Hess K.R., et al. Stereotactic body radiation terapy for the definitive treatment of early stage kidney cancer: a survival comparison with surgery, tumor ablation, and observation. Adv Radiat Oncol 2020;5(3):495–502. doi: 10.1016/j.adro.2020.01.002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.