tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2023-13-3-20-28tumors-1165Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSФармакоэкономическая оценка программы ускоренного выздоровления и кровосбережения при расширенно-комбинированных операциях на органах малого тазаPharmacoeconomic evaluation of the accelerated recovery and blood saving program in extended combined operations on the pelvic organsЛядовВ. К.LyadovV. К.

Владимир К. Лядов, д. м. н., профессор, заведующий  онкологическим отделением

Москва

Vladimir K. Lyadov, MD, PhD, DSc, Professor, Head of Oncology Department № 4

Moscow

vlyadov@gmail.comГариповМ. Р.GaripovМ. R.

Марат Р. Гарипов, врач-онколог, онкологического отделения № 4

Москва

Marat R. Garipov, Oncologist, Oncology Department № 4

Moscow

mar.gari2010@mail.ruМоскаленкоА. Н.MoskalenkoA. N.

Алексей Н. Москаленко, заведующий операционным блоком

Москва

Alexey N. Moskalenko, Head of Operations Unit

Moscow

mansurgkokod@gmail.comКорневД. О.KornevD.  О.

Дмитрий О. Корнев, врач-онколог

Москва

Dmitrii O. Kornev, Oncologist

Moscow

korn3v.dmit@yandex.ruФеоктистовД. В.FeoktistovD.  V.

Дмитрий В. Феоктистов, к. м. н., заведующий хирургическим отделением

Уфа

Dmitrii V. Feoktistov, MD, PhD, Head of the Surgical Department No. 3

Ufa

dimafeoktistov@mail.ruПолушкинВ. Г.PolushkinV.  G.

Виталий Г. Полушкин, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе; ассистент Института лидерства и управления здравоохранением

Москва

Vitaliy G. Polushkin, Deputy Chief Physician for Clinical and Expert Work

Moscow

БулановА. Ю.BulanovА.  Yu.

Андрей Ю. Буланов, д. м. н., ведущий научный сотрудник; профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины

Москва

Andrey Yu. Bulanov, MD, PhD, DSc, Leading Researcher; Professor of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Medicine

Moscow

buldoc68@mail.ruАюповР. Т.AyupovR.  Т.

Рустем Т. Аюпов, к. м. н., заместитель главного врача по лечебной работе

Уфа

Rustem T. Ayupov, MD, PhD, Deputy Chief Physician for Medical Work

Ufa

ru2003@bk.ruГалкинВ. Н.GalkinV.  N.

Всеволод Н. Галкин, д. м. н., профессор, главный врач

Москва

Vsevolod N. Galkin, MD, PhD, DSc, Professor, Chief Physician

Moscow

vsgalkin@gmail.ruГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1 ДЗМ»РоссияCity Clinical Oncological Hospital #1Russian FederationГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики БашкортостанРоссияRepublican Clinical Oncologic DispensaryRussian FederationООО «Московский центр восстановительного лечения»РоссияMoscow Center for Rehabilitation TreatmentRussian FederationГБУЗ «НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN. V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine; A. I. Evdokimov Moscow State Medical University of Medicine and DentistryRussian Federation2023081120231332028Copyright © Лядов В.К., Гарипов М.Р., Москаленко А.Н., Корнев Д.О., Феоктистов Д.В., Полушкин В.Г., Буланов А.Ю., Аюпов Р.Т., Галкин В.Н., 20232023Лядов В.К., Гарипов М.Р., Москаленко А.Н., Корнев Д.О., Феоктистов Д.В., Полушкин В.Г., Буланов А.Ю., Аюпов Р.Т., Галкин В.Н.Lyadov V.К., Garipov М.R., Moskalenko A.N., Kornev D.О., Feoktistov D.V., Polushkin V.G., Bulanov А.Y., Ayupov R.Т., Galkin V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1165Актуальность

Актуальность: У каждого третьего пациента с диагностированными впервые опухолями органов малого таза процесс носит местнораспространенный характер, что требует комплексного подхода к лечению и проведения расширенных оперативных вмешательств. Высокая продолжительность операций, кровопотеря, осложнения опухолевого процесса или предшествующего лечения часто приводят к развитию осложнений, замедляют реабилитацию, повышают стоимость лечения. Применение программ ускоренного выздоровления (ПУВ) и кровосберегающих технологий позволяет снизить влияние этих неблагоприятных факторов.

Цель исследования

Цель исследования: оценка фармако-экономической  эффективности применения программы ускоренного выздоровления и кровосбережения при расширенно-комбинированных операциях по поводу опухолей малого таза.

Материалы и методы

Материалы и методы: В исследование было включено 111 пациентов, которым была выполнена расширенно — комбинированная операция по поводу опухолей прямой кишки или женской репродуктивной сферы. В группе исследования(n = 52, 2020–2021 гг.) использовалась стандартизированная ПУВ с включением кровосберегающих технологий, в группеконтроля (n = 59, 2018–2019 гг.) ведение пациентов было более консервативным. С целью устранить влияние гетерогенности показателей пациентов и выполненных вмешательств на стоимость лечения использован метод псевдорандомизации (propensity score matching): после оценки ковариат исхода «общие затраты на госпитальный этап лечения» путем подбора пар были сформированы сопоставимые по основным клиническим показателям группы по 16 пациентов. В этих группах проведен сравнительный анализ стоимости лечения в целом и его различных компонентов.

Результаты

Результаты: Средняя стоимость лечения составила 161,2 ± 32,7 тыс. рублей в группе исследования против 273,4 ± 217,9 тыс. рублей в группе контроля, соответственно (р = 0,048). Применение  современных электролигирующих устройств, а также отказ от рутинного применения обструктивных резекций прямой кишки привели к увеличению стоимости расходных материалов в группе исследования, однако более низкий объем кровопотери (медиана 200 ± 70 мл против 500 ± 209, р = 0,3) позволил добиться статистически значимого различия по частоте переливания компонентов крови (4 против 12, р = 0,014), сокращения реанимационного (1,75 ± 1,3 против 3,5 ± 2, р = 0,5) и послеоперационного койко-дня (10 ± 8 против 14 ± 15, р = 0,6).

Заключение

Заключение: Применение ПУВ и кровосберегающих технологий при выполнении расширенно-комбинированных вмешательств на органах малого таза способствует снижению затрат на лечение и уменьшению длительности послеоперационного койко-дня, повышая эффективность работы стационара.

Background

Background: The newly diagnosed pelvic cancer appears to be locally advanced in every third patient, which requires a comprehensive approach to treatment and often extensive combined surgical interventions. Long duration of operations, blood loss, complications of the tumor process during or after previous treatment often lead to the development of complications, slow rehabilitation and increasing cost of treatment. The use of fast track protocol (FTP) and blood-saving technologies can reduce the impact of these adverse factors.

Aim

Aim: The evaluation of the pharmaco-economic efficiency of fast track protocol and blood-saving technologies in patients after extended combined operations for pelvic tumors.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 111 patients with pelvic tumors who underwent an extensive combined surgery for rectal or gynecological tumors. Among them, 52 patients were underwent the same fast track protocol with a focus on the use of blood-saving technologies (2020–2021), the management of patients in the control group was more conservative (n = 59, 2018–2019). After analyzing the factors affecting the treatment outcomes, 2 groups of 16 patients comparable in basic clinical indications were formed by selection of pairs patients using quasi-randomization to assess the direct costs of treatment.

Results

Results: The cost of treatment in the FTS group and the control group was 157744 ± 32728,72 and 273429 ± 217931,5 (P < 0,05) rubles,  respectively. The lower blood loss (206 ± 70 ml vs 430 ± 208, р = 0,3) allowed for a statistically significant difference in the frequency of transfusion of blood components (2 vs 12, p < 0,0009), despite the higher cost of supplies in the FTS group (132913 vs 57347 rubles). Also, the resuscitation bed-day (1,75 ± 1,3 vs 3,5 ± 2, р = 0,5) and the postoperative bed-day (16,8 ± 8; 8–32; vs 27 ± 18, р = 0,6) were lower in the FTS group.

Conclusion

Conclusion: According to our data using the fast track protocol and blood-saving technologies in a group of patients with locally extensive pelvic organs tumors has helped to reduce the cost of treatment and improve the efficiency of the hospital.

расширенно-комбинированная операцияпротокол ускоренного выздоровленияопухоли органов малого тазафармако-экономический анализextended surgeryfast track surgerypelvic tumorspharmacoeconomical analysisReferencesКаприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 г. М. : МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России ; 2020. 248с.Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V. The state of oncological care for the population of Russia in 2019. M. : MNIOI P. A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIT Radiology” of the Ministry of Health of Russia ; 2020. 248 s.R. L. Venchiarutti, M. J. Solomon, C. E. Koh, J. M. Young, D. Steffens. Pushing the boundaries of pelvic exenteration by maintaining survival at the cost of morbidity. Published by John Wiley & Sons Ltd. 2019 DOI: 10.1002/bjs.11203.R. L. Venchiarutti, M. J. Solomon, C. E. Koh, J. M. Young, D. Steffens. Pushing the boundaries of pelvic exenteration by maintaining survival at the cost of morbidity. Published by John Wiley & Sons Ltd. 2019 DOI: 10.1002/bjs.11203.Костюк И. П., Вторичное поражение мочевого пузыря при злокачественных опухолях малого таза», автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2016 год.Kostyuk I. P., “Secondary lesion of the bladder in malignant tumors of the pelvis”, abstract of the dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences, Moscow, 2016.Kelly ME, Ryan EJ et al. Exenteration for Advanced Nonrectal Pelvic Malignancy. Annals of Surgery 2019 г. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003533.Kelly ME, Ryan EJ et al. Exenteration for Advanced Nonrectal Pelvic Malignancy. Annals of Surgery 2019 г. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003533.Beverly, A., Kaye, A. D., Ljungqvist, O., & Urman, R. D. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Guidelines. Anesthesiology Clinics,2017? 35 (2), p. 115–143. doi: 10.1016/j.anclin.2017.01.018.Beverly, A., Kaye, A. D., Ljungqvist, O., & Urman, R. D. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Guidelines. Anesthesiology Clinics,2017? 35 (2), p. 115–143. doi: 10.1016/j.anclin.2017.01.018.Nygren J., Hausel J., Kehlet H. et al. A comparison in five European Centres of case mix, clinical management and outcomes following either conventional or “fast track” perioperative care in colorectal surgery. Clin. Nutr .– 2005 Jun .– 24 (3) : 455–61. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.02.003.Nygren J., Hausel J., Kehlet H. et al. A comparison in five European Centres of case mix, clinical management and outcomes following either conventional or “fast track” perioperative care in colorectal surgery. Clin. Nutr .– 2005 Jun .– 24 (3) : 455–61. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.02.003.Augestad, K. M., Lindsetmo, R. O., Reynolds, H. et al (2012). International trends in surgicaltreatment of rectal cancer. Am J Surg, 201, 353–7.Augestad, K. M., Lindsetmo, R. O., Reynolds, H. et al (2012). International trends in surgicaltreatment of rectal cancer. Am J Surg, 201, 353–7.Jun-hua Zhao, Jing-xu Sun, Peng Gao, Xiao-wan Chen, Yong-xi Song, Xuan-zhang Huang, Huimian Xu and Zhenning Wang (2014) Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery : a meta-analysis. BMC Cancer, 14 : 607. doi: 10.1186/1471-2407-14-607.Jun-hua Zhao, Jing-xu Sun, Peng Gao, Xiao-wan Chen, Yong-xi Song, Xuan-zhang Huang, Huimian Xu and Zhenning Wang (2014) Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery : a meta-analysis. BMC Cancer, 14 : 607. doi: 10.1186/1471-2407-14-607.Затевахин И. И., Пасечник И. Н., Ачкасов С. И., Губайдуллин Р. Р., Лядов К. В., Проценко Д. Н. Шелыгин Ю. А., Цициашвили М. Ш. «Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке», 2016. 32–33.Zatevakhin I. I., Pasechnik I. N., Achkasov S. I., Gubaidullin R. R., Lyadov K. V., Protsenko D. N. Shelygin Yu. A., Tsitsiashvili M. Sh. “Clinical recommendations for the implementation of the program of accelerated recovery of patients after everything surgical interventions on the colon”, 2016. 32–33.DrHanan H Balkh, Global guidelines for the prevention of surgical site infection, WHO 2016.DrHanan H Balkh, Global guidelines for the prevention of surgical site infection, WHO 2016.Gustafsson U. O., Scott M. J., Schwen W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery : Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations, 2012.Gustafsson U. O., Scott M. J., Schwen W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery : Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations, 2012.Gregg Nelson, Jamie Bakkum — Gamez L. Eleftheria Kalogera, Gretchen Glaser, Alon Altman e, Guidelines for perioperative care in gynecologic / oncology : Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society recommendations, 2019.Gregg Nelson, Jamie Bakkum — Gamez L. Eleftheria Kalogera, Gretchen Glaser, Alon Altman e, Guidelines for perioperative care in gynecologic / oncology : Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Society recommendations, 2019.Галлямов Э. А., Агапов М. А., Биктимиров Р. Г., Сергеев В. П., Санжаров А. Е., Кочкин А. Д., Володин Д. И., Малахов П. С., Гололобов Г. Ю., Какоткин В. В., «Лапароскопические тазовые эвисцерации у мужчин и женщин». Хирургическая практика. 2020 год, № 1, с 15–23. DOI: 10.38181/2223- 2427-2020-1-15-23.E. A. Gallyamov, M. A. Agapov, R. G. Biktimirov, V. P. Sergeev, A. E. Sanzharov, A. D. Kochkin, D. I. Volodin, andP. S. Malakhov, Gololobov G. Yu., Kakotkin V. V., laparoscopic pelvice viscerations in men and women. Surgical practice. 2020, No. 1, from 15–23. DOI: 10.38181/2223- 2427-2020-1-15-23.Fawcett, W. J., Mythen, M. G., Scott M. J. P. Enhanced recovery : more than just reducing length of stay? British Journal of Anaesthesia, 2012, 109 (5) : 671–4. DOI: 10.1093/bja/aes358.Fawcett, W. J., Mythen, M. G., Scott M. J. P. Enhanced recovery : more than just reducing length of stay? British Journal of Anaesthesia, 2012, 109 (5) : 671–4. DOI: 10.1093/bja/aes358.Sı. lviaSalvans, M. Jose. Gil-Egea, Miguel Pera, LeyreLorente, Frances Cots, Marta Pascual, Sandra Alonso, Ricard Courtier, Luis Grande Multimodal Rehabilitation Programme in Elective Colorectal Surgery : Impact on Hospital Costs ; 2013, 91 (10) : 638–644.Sı. lviaSalvans, M. Jose. Gil-Egea, Miguel Pera, LeyreLorente, Frances Cots, Marta Pascual, Sandra Alonso, Ricard Courtier, Luis Grande Multimodal Rehabilitation Programme in Elective Colorectal Surgery : Impact on Hospital Costs ; 2013, 91 (10) : 638–644.Olle Ljungqvist, Nader K. Francis, Richard D. Urman, Enhansed Recivery After Surgery (ERAS).Olle Ljungqvist, Nader K. Francis, Richard D. Urman, Enhansed Recivery After Surgery (ERAS).Hidde M. Kroon, N. N. Dudi-Venkata, S. Bedrikovetski et al., “Palliative pelvic exenteration : A systematic review of patient-centered outcomes”, European Journal of Surgical Oncology, 2019, 1787–1795 doi.org/10.1016/j.ejso.2019.06.011.Hidde M. Kroon, N. N. Dudi-Venkata, S. Bedrikovetski et al., “Palliative pelvic exenteration : A systematic review of patient-centered outcomes”, European Journal of Surgical Oncology, 2019, 1787–1795 doi.org/10.1016/j.ejso.2019.06.011.Петров Л. О., «Экзентерации малого таза в лечении больных местно-распространенным первичным и рецидивным раком прямой кишки» автореф. Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2013 год.Petrov L. O., “Exenteration of the small pelvis bypassing patients with locally specific primary and recurrent rectal cancer,” abstract of the thesis. dissertations for the degree of candidate of medical sciences, Moscow, 2013.Sammour T., Zargar-Shoshtari K., Bhat A. et al. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery. // N Z Med. J .– 2010 – Vol. 123 – P. 61–70.Sammour T., Zargar-Shoshtari K., Bhat A. et al. A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery. // N Z Med. J .– 2010 – Vol. 123 – P. 61–70.Sajid, M. S. A critical appraisal of the cost effectiveness of laparoscopic colorectal surgery for oncological and non-oncological resections / M. S. Sajid, M. A. Rathore, M. K. Baig, P. Sains // Updates in Surgery. 2017. № 3 (69). P. 339–344. 101. Salvans, S. Multimodal Rehabilitation Programme in Elective Colorectal.Sajid, M. S. A critical appraisal of the cost effectiveness of laparoscopic colorectal surgery for oncological and non-oncological resections / M. S. Sajid, M. A. Rathore, M. K. Baig, P. Sains // Updates in Surgery. 2017. № 3 (69). P. 339–344. 101. Salvans, S. Multimodal Rehabilitation Programme in Elective Colorectal.Dowson, H. M., Systematic review of the costs of laparoscopic colorectal surgery / H. M. Dowson, A. Huang, Y. Soon, H. Gage, D. P. Lovell, T. A. Rockall // Diseases of the Colon and Rectum. 2007. № 6 (50). P. 908–919.Dowson, H. M., Systematic review of the costs of laparoscopic colorectal surgery / H. M. Dowson, A. Huang, Y. Soon, H. Gage, D. P. Lovell, T. A. Rockall // Diseases of the Colon and Rectum. 2007. № 6 (50). P. 908–919.Ehrlich, A. Comparison of laparoscopic and open colonic resection within fasttrack and traditional perioperative care pathways : Clinical outcomes and in-hospital costs / A. Ehrlich, S. Kellokumpu, B. Wagner, H. kautiainen, I. Kellokumpu // Scandinavian Journal of Surgery. 2015. № 4 (104). P. 211–218.Ehrlich, A. Comparison of laparoscopic and open colonic resection within fasttrack and traditional perioperative care pathways : Clinical outcomes and in-hospital costs / A. Ehrlich, S. Kellokumpu, B. Wagner, H. kautiainen, I. Kellokumpu // Scandinavian Journal of Surgery. 2015. № 4 (104). P. 211–218.Adamina, M. Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization : A meta-analysis of randomized controlled trials in colorectal surgery / M. Adamina, H. Kehlet, G. A. Tomlinson, A. J. Senagore, C. P. Delaney // Surgery. 2011. № 6 (149). P. 830–840.Adamina, M. Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization : A meta-analysis of randomized controlled trials in colorectal surgery / M. Adamina, H. Kehlet, G. A. Tomlinson, A. J. Senagore, C. P. Delaney // Surgery. 2011. № 6 (149). P. 830–840.Lemanu, D. P. A systematic review to assess cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programmes in colorectal surgery / D. P. Lemanu, P. P. Singh, M. D. J. Stowers, A. G. Hill // Colorectal Disease. 2014. № 5 (16). P. 338–346.Lemanu, D. P. A systematic review to assess cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programmes in colorectal surgery / D. P. Lemanu, P. P. Singh, M. D. J. Stowers, A. G. Hill // Colorectal Disease. 2014. № 5 (16). P. 338–346.van Zelm, R. Variation in care for surgical patients with colorectal cancer : protocol adherence in 12 European hospitals / R. vanZelm, E. Coeckelberghs, W. Sermeus, A. D. B. van Overstraeten, A. Weimann, D. Seys, M. Panella, K. Vanhaecht // International Journal of Colorectal Disease. 2017. № 10 (32). P. 1471–1478.van Zelm, R. Variation in care for surgical patients with colorectal cancer : protocol adherence in 12 European hospitals / R. vanZelm, E. Coeckelberghs, W. Sermeus, A. D. B. van Overstraeten, A. Weimann, D. Seys, M. Panella, K. Vanhaecht // International Journal of Colorectal Disease. 2017. № 10 (32). P. 1471–1478.В. К. Лядов, М. Р. Гарипов, А. Н. Москаленко, Е. В. Черепанова, Т. С. Дикова, «Протокол ускоренного выздоровления при выполнении расширенно-комбинированных и одномоментных операций по поводу опухолей органов малого таза», «Креативная хирургия и онкология». Том 11, № 2, 2021 год, с. 125–131.V. K. Lyadov, M. R. Garipov, A. N. Moskalenko, E. V. Cherepanova, T. S. Dikova, “Accelerated Recovery Protocol in Extended Combined and SingleStage Surgery for Pelvic Cancer”, “Creative surgery and oncology”. Volume 11, No. 2, 2021, p. 125–131.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.