tumorsMalignant tumoursMalignant tumours2224-50572587-6813Rosoncoweb10.18027/2224-5057-2023-13-1-11-16tumors-1099Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL REPORTSВыбор оптимального варианта разметки метастатических лимфатических узлов у больных раком молочной железыChoice of the optimal metastatic lymph node marking in patients with breast cancerПетровскийА. В.PetrovskyA. V.

Александр В. Петровский, к. м. н., заместитель директора по образовательной деятельности, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения №15; доцент кафедры онкологии Института Клинической Медицины

Москва

Aleksandr V. Petrovsky, MD, PhD, Deputy Director, The Head of the Breast Cancer Surgical Department; Associate professor in oncology

Moscow

alexpetrovsky@hotmail.comСолощенкоА. И.SoloshchenkoA. I.

Анастасия И. Солощенко, аспирант онкологического отделения хирургических методов лечения №15

Москва

Anastasiya I. Soloshchenko, post-graduate student of the Breast Cancer Surgical Department

Moscow

soloshchenko_95@mail.ruГерасимовА. Н.GerasimovA. N.

Андрей Н. Герасимов, д. ф-м. н., ведущий научный сотрудник

Москва

Andrey N. Gerasimov, Doctor of Physical and Mathematical Sciences, Leading Researcher

Moscow

andr-gerasim@yandex.ruЛитвиновР. П.LitvinovR. P.

Роман П. Литвинов, к. м. н., главный онколог, заведующий филиалом № 2

Подольск

Roman P. Litvinov, MD, PhD, Chief Oncologist

Podolsk

litvinov-roman@mail.ruКарповаМ. С.KarpovaM. S.

Марина С. Карпова, к. м. н., врач-рентгенолог, рентгенодиагностическое отделение

Москва

Marina S. Karpova, MD, PhD, radiologist, Radiodiagnostic Department

Moscow

mskarpova@bk.ruПонедельниковаН. В.PonedelnikovaN. V.

Наталия В. Понедельникова, к. м. н., врач-рентгенолог, рентгенодиагностическое отделение

Москва

Nataliya V. Ponedelnikova, MD, PhD, radiologist, Radiology Department

Moscow

npnd@mail.ruПритулаС. И.PritulaS. I.

Светлана И. Притула, к. м. н., врач-рентгенолог, рентгенодиагностическое отделение

Москва

Svetlana I. Pritula, MD, PhD, radiologist, Radiology Department

Moscow

svetapritula@mail.ruДенчикД. А.DenchikD. A.

Данила А. Денчик, к. м. н., научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения №15

Москва

Danila A. Denchik, MD, PhD, Researcher, Oncology Department of Surgical Treatment Methods №15

Moscow

ХакуриноваН. Д.KhakurinovaN. D.

Нафсет Д. Хакуринова, заведующий онкологическим дневным стационаром (хирургическим отделением) отдела онкомаммологии

Москва

Nafset D. Khakurinova, Head of the Oncological Day Hospital (Surgical Department) of the Oncomammology Department

Moscow

nafset2701@mail.ruСолтановЦ. Б.SoltanovTs. B.

Царик Б. Солтанов, клинический ординатор онкологического отделения хирургических методов лечения №15

Москва

Tsarik B. Soltanov, Clinical Resident, Oncology Department of Surgical Treatment Methods №15

Moscow

Cariksoltanov@mail.ruСтилидиИ. С.StilidiI. S.

Иван С. Стилиди, акад. РАН, профессор, д. м. н., директор

Москва

Ivan S. Stilidi, Academician of the Russian Academy of Sciences, MD, PhD, DSc, Professor, Director

Moscow

ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияN. N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; I. M. Sechenov Moscow Medical State UniversityRussian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияN. N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationФБУН Центральный НИИ эпидемиологии РоспотребнадзораРоссияCentral Research Institute of Epidemiology of RospotrebnadzorRussian FederationГБУЗ МО «Подольская городская клиническая больница»РоссияPodolsk City Clinical HospitalRussian Federation2023070320231311116Copyright © Петровский А.В., Солощенко А.И., Герасимов А.Н., Литвинов Р.П., Карпова М.С., Понедельникова Н.В., Притула С.И., Денчик Д.А., Хакуринова Н.Д., Солтанов Ц.Б., Стилиди И.С., 20232023Петровский А.В., Солощенко А.И., Герасимов А.Н., Литвинов Р.П., Карпова М.С., Понедельникова Н.В., Притула С.И., Денчик Д.А., Хакуринова Н.Д., Солтанов Ц.Б., Стилиди И.С.Petrovsky A.V., Soloshchenko A.I., Gerasimov A.N., Litvinov R.P., Karpova M.S., Ponedelnikova N.V., Pritula S.I., Denchik D.A., Khakurinova N.D., Soltanov T.B., Stilidi I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/1099

Нередко проведение неоадъювантного лекарственного лечения у пациенток с местно-распространенной формой рака молочной железы приводит к полной клинической и патоморфологической регрессии не только самой первичной опухоли, но и метастатических лимфатических узлов. В настоящее время продолжаются дискуссии относительно оптимального объема хирургического вмешательства на региональных лимфоузлах у этой категории больных. В качестве деэскалации классической лимфаденэктомии применяется такой метод, как таргетная аксиллярная диссекция (ТАД), а именно проведение биопсии «сторожевых» лимфоузлов (БСЛУ) с удалением ранее размеченного метастатического лимфоузла. Наше исследование нацелено на выбор наиболее оптимального способа маркировки метастатического лимфоузла. В работу были включены 63 пациентки с диагнозом рак молочной железы T1–3N1М0 стадии, все разделены на две группы сравнения: 29 пациенткам до проведения неоадъювантной терапии в метастатический лимфоузел была установлена рентгенконтрастная метка, а 33 больным — радиоизотопная метка (с I125). После окончания лекарственного лечения всем больным с полным лечебным патоморфозом на лимфоузлах выполнена таргетная аксиллярная лимфаденэктомия. В работе учитывалось время выполнения оперативного вмешательства, длина кожного разреза, наличие осложнений при использовании того или иного вида разметки. Опираясь на полученные результаты статистического анализа, для внедрения в клиническую практику мы предлагаем вариант с радиоизотопной меткой. Именно этот метод, на наш взгляд, представил наилучшие качества, а именно надежность и удобство для врача-хирурга, комфорт для пациента.

Often, neoadjuvant treatment in patients with locally advanced breast cancer leads to complete clinical and pathomorphological regression of not only the primary tumor, but metastatic lymph nodes also. Currently, discussions are ongoing regarding the optimal volume of surgical intervention on regional lymph nodes in this category of patients. As a de-escalation of classical lymphadenectomy, a method of targeted axillary dissection (TAD) is used, which presumes a biopsy of sentinel lymph nodes (SLN) with the removal of a previously marked metastatic lymph node. Our study is aimed at choosing the most optimal method for labeling a metastatic lymph node. The study included 63 patients diagnosed with stage T1–3N1M0 breast cancer, all divided into two comparison groups: 29 patients had a radiopaque label placed in the metastatic lymph node before neoadjuvant therapy, and 33 patients had a radioisotope label (with I125).

After the neoadjuvant treatment completion, all patients with complete clinical response in the lymph nodes underwent targeted axillary lymphadenectomy. We evaluated the time of the surgical intervention, the length of the skin incision, the presence of complications when using one or another type of marking. Based on the results of statistical analysis, we propose a variant with a radioisotope label for implementation into the clinical practice. This method, in our opinion, presented the best qualities, reliability and convenience for the surgeon, comfort for the patient.

рак молочной железыразметка метастатических лимфатических узловтаргетная аксиллярная лимфодиссекцияbreast cancermarking of metastatic lymph nodestargeted axillary lymph node dissectionReferencesКлинические рекомендации «Рак молочной железы» Ассоциация онкологов России, 2021 г.Клинические рекомендации «Рак молочной железы» Ассоциация онкологов России, 2021 г.Lucci A., McCall L.M., Beitsch P.D., Whitworth P.W., Reintgen D.S., Blumencranz P.W., Leitch A.M., Saha S., Hunt K.K., Giuliano A.E. ; American College of Surgeons Oncology Group. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol. 2007 ; 25 (24) : 3657–3663.Lucci A., McCall L.M., Beitsch P.D., Whitworth P.W., Reintgen D.S., Blumencranz P.W., Leitch A.M., Saha S., Hunt K.K., Giuliano A.E. ; American College of Surgeons Oncology Group. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol. 2007 ; 25 (24) : 3657–3663.Boughey J.C., Ballman K.V., Le-Petross H.T., McCall L.M., Mittendorf E.A., Ahrendt G.M., Wilke L.G., Taback B., Feliberti E.C., Hunt K.K., et al. Identification and resection of the clipped node decreases the false negative rate of sentinel lymph node surgery in patients presenting with node-positive breast cancer (T0-T4, N1–2) who receive neoadjuvant chemotherapy — results from ACOSOG Z1071 (Alliance). Ann Surg. 2016 ; 263 (4) : 802–807.Boughey J.C., Ballman K.V., Le-Petross H.T., McCall L.M., Mittendorf E.A., Ahrendt G.M., Wilke L.G., Taback B., Feliberti E.C., Hunt K.K., et al. Identification and resection of the clipped node decreases the false negative rate of sentinel lymph node surgery in patients presenting with node-positive breast cancer (T0-T4, N1–2) who receive neoadjuvant chemotherapy — results from ACOSOG Z1071 (Alliance). Ann Surg. 2016 ; 263 (4) : 802–807.Caudle A.S., Yang W.T., Krishnamurthy S., Mittendorf E.A., Black D.M., Gilcrease M.Z., Bedrosian I., Hobbs B.P., DeSnyder S.M., Hwang R.F., et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol. 2016 ; 34 (10) : 1072–1078.Caudle A.S., Yang W.T., Krishnamurthy S., Mittendorf E.A., Black D.M., Gilcrease M.Z., Bedrosian I., Hobbs B.P., DeSnyder S.M., Hwang R.F., et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol. 2016 ; 34 (10) : 1072–1078.Donker M., Straver M.E., Wesseling J., Loo C.E., Schot M., Drukker C.A., van Tinteren H., Sonke G.S., Rutgers E.J., Vrancken Peeters M.J. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients : the MARI procedure. Ann Surg. 2015 ; 261 (2) : 378–372.Donker M., Straver M.E., Wesseling J., Loo C.E., Schot M., Drukker C.A., van Tinteren H., Sonke G.S., Rutgers E.J., Vrancken Peeters M.J. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients : the MARI procedure. Ann Surg. 2015 ; 261 (2) : 378–372.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.